路安麗

（滁州市第一人民醫(yī)院，安徽 滁州 239000）

研究發(fā)現(xiàn)，入住ICU的患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率較高。風(fēng)險(xiǎn)管理是一門研究風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生規(guī)律及控制方法的新型科學(xué)。近年來，風(fēng)險(xiǎn)管理被廣泛地應(yīng)用于ICU的護(hù)理管理工作中。研究發(fā)現(xiàn)，對ICU的護(hù)理工作進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，可有效地降低該科室收治的患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，進(jìn)而確保其接受治療的效果[1]。為了進(jìn)一步探討風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU護(hù)理管理工作中的應(yīng)用價(jià)值，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是在滁州市第一人民醫(yī)院ICU接受治療的78例重癥患者及同期在該院ICU工作的6名護(hù)理人員。2015年6月至2016年5月，在該院ICU接受治療的患者有39例。在這些患者中，有男性患者18例，女性患者21例；其年齡為45～68歲，平均年齡為（52.5±0.6）歲。2016年6月至2017年3月，在該院ICU接受治療的患者有39例。在這些患者中，有男性患者19例，女性患者20例；其年齡為44～68歲，平均年齡為（51.3±0.8）歲。同期在該院ICU工作的護(hù)理人員有6名。這些護(hù)理人員均為女性。其中，有副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，護(hù)士3名；其年齡為28～47歲，平均年齡為（32.1±0.6）歲；其工齡為5～12年，平均工齡為（7.2±0.3）年。2015年6月至2016年5月和2016年6月至2017年3月這兩個(gè)時(shí)間段ICU收治患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 管理方法

自2016年6月起，該院對ICU的護(hù)理工作進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理。具體的管理方法是：1）ICU成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組。由該科室的護(hù)士長擔(dān)任組長。該小組通過討論的方式找出本科室護(hù)理工作中存在的問題。該科室的護(hù)理工作中存在的主要問題是：（1）有的新入職的護(hù)理人員工作經(jīng)驗(yàn)不足，無法熟練地使用搶救儀器。（2）護(hù)理人員缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識，在患者入住ICU時(shí)沒有對其進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估。（3）未嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離制度。（4）有的護(hù)理人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，看護(hù)患者的工作不到位，致使出現(xiàn)了管道脫落、受壓、患者擅自拔管等情況。2）根據(jù)護(hù)理工作中存在的問題，制定護(hù)理管理辦法。進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的具體措施是：（1）醫(yī)院對ICU的護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理技能、職業(yè)道德及風(fēng)險(xiǎn)意識的培訓(xùn)。使該科室的護(hù)理人員熟練掌握監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、微量泵、吸引器等儀器的使用方法、對重癥患者進(jìn)行護(hù)理的方法，提高其工作的責(zé)任心，使其能夠在患者剛?cè)胱CU時(shí)就對其進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估。根據(jù)進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估的結(jié)果對患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。（2）護(hù)理人員熟練掌握可導(dǎo)致患者出現(xiàn)窒息的相關(guān)因素。在為患者吸痰的過程中，應(yīng)將其頭部偏向一側(cè)。待患者的血壓穩(wěn)定后，為其取頭低足高位，及時(shí)為其清除呼吸道內(nèi)的分泌物?；颊叩臍夤軐?dǎo)管內(nèi)若存在血痂、痰痂，可使用氣管插管內(nèi)芯條為其疏通導(dǎo)管。如果疏通導(dǎo)管失敗，應(yīng)及時(shí)為患者更換氣管導(dǎo)管。護(hù)理人員將患者使用的各個(gè)導(dǎo)管固定妥善，防止這些導(dǎo)管出現(xiàn)受壓、扭曲等情況。為意識清醒的患者講解留置各種管道的目的及必要性。患者若處于昏迷的狀態(tài)，應(yīng)遵醫(yī)囑為其使用約束帶，并為其病床安裝防護(hù)欄。（3）在對患者進(jìn)行搶救的過程中，若收到醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，護(hù)理人員應(yīng)重復(fù)醫(yī)囑2次。在搶救結(jié)束后，督促醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑。（4）在遵醫(yī)囑為患者靜脈輸注特殊藥物進(jìn)行治療前，護(hù)理人員應(yīng)了解其現(xiàn)病史、既往病史及藥物過敏史，防止其注射部位的皮膚出現(xiàn)紅腫、皮疹?；颊咦⑸洳课坏钠つw若出現(xiàn)紅腫、皮疹，應(yīng)及時(shí)為其停藥，并通知醫(yī)生進(jìn)行處理。（5）醫(yī)院制定《ICU患者輸血管理規(guī)范》。在遵醫(yī)囑為患者輸血前，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)核對患者的信息，確保患者輸血的安全性。（6）醫(yī)院定期對ICU的搶救儀器進(jìn)行檢修，指派專人對搶救儀器進(jìn)行保管、維護(hù)及保養(yǎng)。（7）ICU嚴(yán)格實(shí)行消毒隔離制度。在對患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，禁止非醫(yī)護(hù)人員隨意出入ICU。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

1）在進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后，分別評估ICU護(hù)理人員的技術(shù)操作、安全管理、護(hù)理管理、應(yīng)急能力的評分。每項(xiàng)評估內(nèi)容的滿分均為100分。得分越高，表示護(hù)理人員對應(yīng)的護(hù)理工作質(zhì)量越高[2]。2）在進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后，分別統(tǒng)計(jì)該科室收治的患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后ICU護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評分的比較

與進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前相比，進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，ICU護(hù)理人員的技術(shù)操作、安全管理、護(hù)理管理、應(yīng)急能力的平均評分均較高（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 在進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后ICU護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評分的比較（分，±s ）

表1 在進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后ICU護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評分的比較（分，±s ）

組別 技術(shù)操作 安全管理 護(hù)理管理 應(yīng)急能力護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前 81.074±6.44 82.66±7.54 81.62±8.56 80.26±7.55護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后 95.39±8.45 94.52±9.47 95.66±10.22 95.56±9.66 t值 10.563 8.989 10.527 11.472 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后ICU收治的患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率的比較

進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前，ICU收治的患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率為20.51%（8／39）。進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，該科室收治的患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率為5.13%（2／39）。與進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前相比，進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，該科室收治的患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率較低（P＜0.05）。

3 討論

實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的危險(xiǎn)因素，進(jìn)而及時(shí)采取有效的防范措施，可減少護(hù)理危險(xiǎn)因素對患者治療效果的影響。李娜等[3]的研究發(fā)現(xiàn)，對ICU的護(hù)理工作進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理的效果理想，可提高該科室護(hù)理人員的技術(shù)水平、應(yīng)急能力、安全意識，進(jìn)而為患者的安全就診提供可靠的保障。這與本文的研究結(jié)果相符。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，將風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于ICU護(hù)理管理工作中的效果較為理想。

[1] 高金亞，尤晴，李藝楠.組長負(fù)責(zé)制分層管理模式在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值評價(jià)[J/OL]. 四川生理科學(xué)雜志,2017（4）:1-5.

[2] 王俊莉,付顯芬,甘秀妮,等. 醫(yī)護(hù)一體查房聯(lián)合ISBAR溝通工具在ICU護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30（11）:9-12.

[3] 李娜,李紅,陳麗麗,等.ICU護(hù)理崗位評價(jià)方法的制訂及應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2014,49（5）:576-579.