吳應(yīng)強(qiáng) 陳小燕

（1遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科 貴州 遵義 563000）（2遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科 貴州 遵義 563000）

PBL是以問(wèn)題為基礎(chǔ)教學(xué)模式，近年來(lái)在國(guó)內(nèi)外應(yīng)用越來(lái)越多的教學(xué)方法之一。教學(xué)方式是教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，選擇恰當(dāng)?shù)陌咐?，以學(xué)生為中心圍繞教學(xué)內(nèi)容提出問(wèn)題進(jìn)行討論，由教師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考、學(xué)習(xí)，達(dá)到學(xué)習(xí)目的。傳統(tǒng)LBL（Lecturebased Learning,LBL）教學(xué)是“大班式”教學(xué)，教師為主導(dǎo)的“灌輸式”教學(xué)，是既往常用的教學(xué)模式。近年來(lái)，多數(shù)報(bào)道稱(chēng)PBL教學(xué)比LBL教學(xué)模式有一定優(yōu)越性，特別是在臨床實(shí)踐教學(xué)中，而在理論課中PBL教學(xué)還未大規(guī)模應(yīng)用。近兩年我校已將部分教學(xué)內(nèi)容改為PBL教學(xué)，已經(jīng)取得一定成效，現(xiàn)將兩種不同教學(xué)方式進(jìn)行研究對(duì)比，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇我校2013級(jí)本科臨床學(xué)生8個(gè)班共354名作為研究對(duì)象，其中1、2、3、4班共180名學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組，5、6、7、8班共174名學(xué)生為對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用PBL教學(xué)（問(wèn)題式教學(xué)），對(duì)照組選擇LBL教學(xué)（課堂式教學(xué)）。對(duì)照組男性學(xué)生85名，女性學(xué)生89名，年齡22～24歲；實(shí)驗(yàn)組男性學(xué)生86、女性學(xué)生均為94名，年齡21～24歲。兩組學(xué)生在年齡、性別、所學(xué)專(zhuān)業(yè)、文化程度等一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在上課前均要求學(xué)生進(jìn)行預(yù)習(xí)章節(jié)內(nèi)容和查閱相關(guān)文獻(xiàn)。對(duì)照組采用LBL教學(xué)方法，教師按照課程大綱對(duì)所有學(xué)生進(jìn)行集體講授（課堂中結(jié)合視頻、圖片等進(jìn)行提問(wèn)、講解、互動(dòng)、回答學(xué)生提出的問(wèn)題、經(jīng)典案例分析等）。實(shí)驗(yàn)組予以PBL教學(xué)方法，主要內(nèi)容包括：教師提前根據(jù)教學(xué)大綱給予病例，學(xué)生熟悉病例后根據(jù)教學(xué)大綱在上課時(shí)進(jìn)行自主學(xué)習(xí)、提出問(wèn)題、討論，實(shí)驗(yàn)組中學(xué)生活動(dòng)均以小組為單位學(xué)習(xí)（將學(xué)生進(jìn)行隨機(jī)分組，每組9人，設(shè)立主席、記錄者，教師和學(xué)生圍繞病例每人提出1～2個(gè)問(wèn)題，根據(jù)問(wèn)題進(jìn)行討論，最終達(dá)到學(xué)習(xí)目的），在進(jìn)行教學(xué)時(shí)，可輔助利用多媒體，播放視頻、圖片、文獻(xiàn)資料，在教學(xué)中學(xué)生為主體，教師起引導(dǎo)作用。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

兩組學(xué)生期末考試成績(jī)比較和教學(xué)滿意度調(diào)查表分析。調(diào)查表根據(jù)學(xué)生自覺(jué)滿意度和教學(xué)效果情況進(jìn)行分級(jí)，分為滿意、一般、不滿意三個(gè)等級(jí)，內(nèi)容包括：提高表達(dá)能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、加深記憶、協(xié)作能力、開(kāi)拓臨床思維、總體學(xué)習(xí)效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

兩組數(shù)據(jù)以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，均數(shù)以（±s）表示，考試成績(jī)采用t檢驗(yàn)；滿意度采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

考試結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在理論考核和實(shí)踐技能考試中成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1；兩組學(xué)生接受不同教學(xué)方法后，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組滿意度高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見(jiàn)表2。

表1 兩組學(xué)生考試成績(jī)比較（±s）

表1 兩組學(xué)生考試成績(jī)比較（±s）

組別 例數(shù) 理論成績(jī) 實(shí)踐成績(jī) 總分對(duì)照組 174 84.4±4.48 86.5±5.91 170.9±8.46實(shí)驗(yàn)組 180 79.6±5.17 82.4±6.15 162±9.17 t 4.470 6.041 9.142 P 0.000 0.000 0.000

表2 兩組學(xué)生不同教學(xué)方法滿意度比較[n（%）]

3.討論

PBL教學(xué)方法是美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows1969年在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，早期主要用于醫(yī)學(xué)教育，逐漸被引用到其他專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域[1]。目前已成為國(guó)內(nèi)外較為流行的一種教學(xué)方法，特別在國(guó)外已應(yīng)用廣泛、成熟，在韓國(guó)，85.7%的醫(yī)學(xué)院校支持PBL教學(xué)[2]。LBL教學(xué)是以教師為主體，以講課為中心，采取集體“灌輸式”教學(xué)，其模式是通過(guò)備課、試講、完備教案、講稿和不同考試效果評(píng)價(jià)方式的一套講授模式。較于LBL這種傳統(tǒng)的常用教學(xué)方法來(lái)說(shuō)，PBL教學(xué)則是一種以問(wèn)題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體、教師引導(dǎo)的創(chuàng)新型教學(xué)方法，是以小組討論的形式，在教師的引導(dǎo)參與下,圍繞教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行討論式學(xué)習(xí)。

PBL教學(xué)采用小組討論式學(xué)習(xí)，一般每個(gè)小組分為8～10人，設(shè)立主席或主持人、記錄者、成員，教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容提前設(shè)立情景或典型案例，教學(xué)中通過(guò)圍繞案例提出問(wèn)題、討論問(wèn)題、解決問(wèn)題過(guò)程中獲得知識(shí)，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體，開(kāi)拓學(xué)生臨床思維，培養(yǎng)學(xué)生的交際和協(xié)作能力，增強(qiáng)其表達(dá)能力和自信心，提升學(xué)生解決問(wèn)題的能力，加強(qiáng)知識(shí)記憶，從而培養(yǎng)學(xué)生的思維技巧、自學(xué)能力、實(shí)踐能力，提高其綜合能力,學(xué)生的自我評(píng)價(jià)較高[3]。PBL教學(xué)調(diào)動(dòng)了學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，案例中真實(shí)情景和問(wèn)題提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)的積極性。PBL教學(xué)形式多樣性，上課時(shí)有小組的問(wèn)題討論，課外又必須自學(xué)、充分準(zhǔn)備,這提高了學(xué)生的自學(xué)能力、溝通能力、有利于個(gè)人發(fā)展和進(jìn)步。PBL教學(xué)是從培養(yǎng)臨床醫(yī)生的角度進(jìn)行實(shí)用性學(xué)習(xí)，授課以臨床病例為基礎(chǔ)，教學(xué)內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐知識(shí)，打破了學(xué)科的界限，鍛煉了學(xué)生以病例診治為中心的臨床思維，提高了學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)理論的運(yùn)用能力。PBL教學(xué)不僅有自己的優(yōu)點(diǎn)，也是順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展要求。現(xiàn)代人們生活水平提高，對(duì)健康的要求也提高，全科醫(yī)生的工作不僅要懂得治病，還要注重患者的生活質(zhì)量，其中就包括了預(yù)防、保健、健康教育、康復(fù)、溝通等多方面內(nèi)容，對(duì)全科醫(yī)生的綜合能力、解決問(wèn)題的能力要求較高。PBL教學(xué)過(guò)程中以真實(shí)案例或情景進(jìn)行教學(xué),模擬學(xué)生在現(xiàn)實(shí)生活中所遇到的問(wèn)題，這是為了適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)對(duì)創(chuàng)新型人才的需要。

PBL教學(xué)強(qiáng)調(diào)學(xué)生對(duì)自己學(xué)習(xí)的責(zé)任性，問(wèn)題場(chǎng)景的真實(shí)性，協(xié)作的必要性，更要求學(xué)生語(yǔ)言表達(dá)的能力、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的積累，對(duì)事件或案例的整合處理情況，綜合能力要求高、范圍廣。因此，PBL教學(xué)適用于有一定基礎(chǔ)理論的高年級(jí)教學(xué)，我校PBL教學(xué)主要針對(duì)大學(xué)3～5年級(jí)學(xué)生開(kāi)展。我們通過(guò)實(shí)驗(yàn)對(duì)比得出PBL教學(xué)的學(xué)生理論成績(jī)和實(shí)踐考試成績(jī)均較LBL教學(xué)高，學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)模式的學(xué)習(xí)興趣、表達(dá)能力、自學(xué)能力、協(xié)作能力、臨床思維更滿意，綜合獲得知識(shí)的能力更高，實(shí)用性更強(qiáng)。

PBL教學(xué)雖有一定的優(yōu)越性，但也存在一些問(wèn)題。目前國(guó)內(nèi)大部分地區(qū)全科醫(yī)生仍缺乏，學(xué)生數(shù)量龐大，大班教學(xué)居多，小組教學(xué)較困難。另外，全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)新鮮的二級(jí)學(xué)科，不少醫(yī)院缺乏專(zhuān)業(yè)的全科醫(yī)生，部分教學(xué)仍由專(zhuān)科醫(yī)生承擔(dān)，專(zhuān)科醫(yī)生雖有豐富的專(zhuān)科知識(shí)和臨床工作經(jīng)驗(yàn)，但對(duì)全科醫(yī)學(xué)了解不夠全面，如社區(qū)常見(jiàn)疾病的保健、預(yù)防、康復(fù)、轉(zhuǎn)診問(wèn)題等，部分教師不能用全科醫(yī)學(xué)的思維和方法教導(dǎo)學(xué)生，難免出現(xiàn)專(zhuān)科醫(yī)生的培養(yǎng)方式，故而在加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)的同時(shí)也要加強(qiáng)全科醫(yī)生師資隊(duì)伍建設(shè)。PBL教學(xué)模式雖有一定的優(yōu)勢(shì)，值得應(yīng)用和推廣，但全面開(kāi)展有很多困難，比如部分學(xué)生喜歡傳統(tǒng)的被動(dòng)教育方式，不愿意主動(dòng)學(xué)習(xí)，要在國(guó)內(nèi)藥醫(yī)學(xué)教育大規(guī)模開(kāi)展，特別是理論教學(xué)，還需要逐步探索方向、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、逐步完善。

[1]Kumar D, Radcliffe P.Problem Based Learning for engineering[J]. Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc. 2017 Jul;2017：25-29.

[2]Yeo S, Chang BH.Implementation of problem-based learning in medical education in Korea[J]. Korean J Med Educ. 2017 Dec;29(4)：271-282.

[3]吳輝，孫翔，石如玲，等.PBL+LBL教學(xué)法在全科醫(yī)學(xué)概論課程中的應(yīng)用效果研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2015年4月第18卷第4期：1176-80.