吳應強 陳小燕

（1遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院全科醫(yī)學科 貴州 遵義 563000）（2遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院消化內科 貴州 遵義 563000）

PBL是以問題為基礎教學模式，近年來在國內外應用越來越多的教學方法之一。教學方式是教師根據(jù)教學內容，選擇恰當?shù)陌咐?，以學生為中心圍繞教學內容提出問題進行討論，由教師引導學生進行思考、學習，達到學習目的。傳統(tǒng)LBL（Lecturebased Learning,LBL）教學是“大班式”教學，教師為主導的“灌輸式”教學，是既往常用的教學模式。近年來，多數(shù)報道稱PBL教學比LBL教學模式有一定優(yōu)越性，特別是在臨床實踐教學中，而在理論課中PBL教學還未大規(guī)模應用。近兩年我校已將部分教學內容改為PBL教學，已經取得一定成效，現(xiàn)將兩種不同教學方式進行研究對比，報道如下。

1.資料與方法

1.1 研究對象

選擇我校2013級本科臨床學生8個班共354名作為研究對象，其中1、2、3、4班共180名學生為實驗組，5、6、7、8班共174名學生為對照組，實驗組采用PBL教學（問題式教學），對照組選擇LBL教學（課堂式教學）。對照組男性學生85名，女性學生89名，年齡22～24歲；實驗組男性學生86、女性學生均為94名，年齡21～24歲。兩組學生在年齡、性別、所學專業(yè)、文化程度等一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

實驗組和對照組在上課前均要求學生進行預習章節(jié)內容和查閱相關文獻。對照組采用LBL教學方法，教師按照課程大綱對所有學生進行集體講授（課堂中結合視頻、圖片等進行提問、講解、互動、回答學生提出的問題、經典案例分析等）。實驗組予以PBL教學方法，主要內容包括：教師提前根據(jù)教學大綱給予病例，學生熟悉病例后根據(jù)教學大綱在上課時進行自主學習、提出問題、討論，實驗組中學生活動均以小組為單位學習（將學生進行隨機分組，每組9人，設立主席、記錄者，教師和學生圍繞病例每人提出1～2個問題，根據(jù)問題進行討論，最終達到學習目的），在進行教學時，可輔助利用多媒體，播放視頻、圖片、文獻資料，在教學中學生為主體，教師起引導作用。

1.3 評價指標

兩組學生期末考試成績比較和教學滿意度調查表分析。調查表根據(jù)學生自覺滿意度和教學效果情況進行分級，分為滿意、一般、不滿意三個等級，內容包括：提高表達能力、激發(fā)學習興趣、自學能力、加深記憶、協(xié)作能力、開拓臨床思維、總體學習效果。

1.4 統(tǒng)計方法

兩組數(shù)據(jù)以SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析，均數(shù)以（±s）表示，考試成績采用t檢驗；滿意度采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

考試結果顯示，實驗組學生在理論考核和實踐技能考試中成績均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，見表1；兩組學生接受不同教學方法后，實驗組比對照組滿意度高，差異有統(tǒng)計學意義，具有可比性，見表2。

表1 兩組學生考試成績比較（±s）

表1 兩組學生考試成績比較（±s）

組別 例數(shù) 理論成績 實踐成績 總分對照組 174 84.4±4.48 86.5±5.91 170.9±8.46實驗組 180 79.6±5.17 82.4±6.15 162±9.17 t 4.470 6.041 9.142 P 0.000 0.000 0.000

表2 兩組學生不同教學方法滿意度比較[n（%）]

3.討論

PBL教學方法是美國的神經病學教授Barrows1969年在加拿大的麥克馬斯特大學首創(chuàng)，早期主要用于醫(yī)學教育，逐漸被引用到其他專業(yè)領域[1]。目前已成為國內外較為流行的一種教學方法，特別在國外已應用廣泛、成熟，在韓國，85.7%的醫(yī)學院校支持PBL教學[2]。LBL教學是以教師為主體，以講課為中心，采取集體“灌輸式”教學，其模式是通過備課、試講、完備教案、講稿和不同考試效果評價方式的一套講授模式。較于LBL這種傳統(tǒng)的常用教學方法來說，PBL教學則是一種以問題為基礎、學生為主體、教師引導的創(chuàng)新型教學方法，是以小組討論的形式，在教師的引導參與下,圍繞教學內容進行討論式學習。

PBL教學采用小組討論式學習，一般每個小組分為8～10人，設立主席或主持人、記錄者、成員，教師根據(jù)教學內容提前設立情景或典型案例，教學中通過圍繞案例提出問題、討論問題、解決問題過程中獲得知識，強調以學生為主體，開拓學生臨床思維，培養(yǎng)學生的交際和協(xié)作能力，增強其表達能力和自信心，提升學生解決問題的能力，加強知識記憶，從而培養(yǎng)學生的思維技巧、自學能力、實踐能力，提高其綜合能力,學生的自我評價較高[3]。PBL教學調動了學生的主動性和積極性，案例中真實情景和問題提高了學生的學習興趣，調動了學習的積極性。PBL教學形式多樣性，上課時有小組的問題討論，課外又必須自學、充分準備,這提高了學生的自學能力、溝通能力、有利于個人發(fā)展和進步。PBL教學是從培養(yǎng)臨床醫(yī)生的角度進行實用性學習，授課以臨床病例為基礎，教學內容包括基礎理論和臨床實踐知識，打破了學科的界限，鍛煉了學生以病例診治為中心的臨床思維，提高了學生對基礎理論的運用能力。PBL教學不僅有自己的優(yōu)點，也是順應時代的發(fā)展要求?，F(xiàn)代人們生活水平提高，對健康的要求也提高，全科醫(yī)生的工作不僅要懂得治病，還要注重患者的生活質量，其中就包括了預防、保健、健康教育、康復、溝通等多方面內容，對全科醫(yī)生的綜合能力、解決問題的能力要求較高。PBL教學過程中以真實案例或情景進行教學,模擬學生在現(xiàn)實生活中所遇到的問題，這是為了適應當今社會對創(chuàng)新型人才的需要。

PBL教學強調學生對自己學習的責任性，問題場景的真實性，協(xié)作的必要性，更要求學生語言表達的能力、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，對基礎知識的積累，對事件或案例的整合處理情況，綜合能力要求高、范圍廣。因此，PBL教學適用于有一定基礎理論的高年級教學，我校PBL教學主要針對大學3～5年級學生開展。我們通過實驗對比得出PBL教學的學生理論成績和實踐考試成績均較LBL教學高，學生對PBL教學模式的學習興趣、表達能力、自學能力、協(xié)作能力、臨床思維更滿意，綜合獲得知識的能力更高，實用性更強。

PBL教學雖有一定的優(yōu)越性，但也存在一些問題。目前國內大部分地區(qū)全科醫(yī)生仍缺乏，學生數(shù)量龐大，大班教學居多，小組教學較困難。另外，全科醫(yī)學是一個新鮮的二級學科，不少醫(yī)院缺乏專業(yè)的全科醫(yī)生，部分教學仍由?？漆t(yī)生承擔，專科醫(yī)生雖有豐富的?？浦R和臨床工作經驗，但對全科醫(yī)學了解不夠全面，如社區(qū)常見疾病的保健、預防、康復、轉診問題等，部分教師不能用全科醫(yī)學的思維和方法教導學生，難免出現(xiàn)?？漆t(yī)生的培養(yǎng)方式，故而在加強全科醫(yī)生培養(yǎng)的同時也要加強全科醫(yī)生師資隊伍建設。PBL教學模式雖有一定的優(yōu)勢，值得應用和推廣，但全面開展有很多困難，比如部分學生喜歡傳統(tǒng)的被動教育方式，不愿意主動學習，要在國內藥醫(yī)學教育大規(guī)模開展，特別是理論教學，還需要逐步探索方向、總結經驗、逐步完善。

[1]Kumar D, Radcliffe P.Problem Based Learning for engineering[J]. Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc. 2017 Jul;2017：25-29.

[2]Yeo S, Chang BH.Implementation of problem-based learning in medical education in Korea[J]. Korean J Med Educ. 2017 Dec;29(4)：271-282.

[3]吳輝，孫翔，石如玲，等.PBL+LBL教學法在全科醫(yī)學概論課程中的應用效果研究[J].中國全科醫(yī)學,2015年4月第18卷第4期：1176-80.