宣建芬

（常州市第一人民醫(yī)院 江蘇 常州 213003）

醫(yī)院對處方進(jìn)行點(diǎn)評是根據(jù)醫(yī)院相關(guān)技術(shù)規(guī)范、國家衛(wèi)生部門的相關(guān)法規(guī)，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性進(jìn)行評價，及時發(fā)現(xiàn)處方開具中存在的問題，有效分析并提出干預(yù)措施進(jìn)行干預(yù)[1]。處方點(diǎn)評也是促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用，提高藥物管理質(zhì)量的有效手段。中藥飲片顆粒劑發(fā)展至今已經(jīng)有多年歷史，因其攜帶方便，免煎，方便服用，被廣泛應(yīng)用于臨床。隨著制造工藝的升級，國內(nèi)治療各種疾病的中藥飲片顆粒劑越來越多，本文對我院以往中藥顆粒劑處方進(jìn)行隨機(jī)抽查研究，分析并進(jìn)行點(diǎn)評。

1.資料與方法

1.1 一般資料

自2014年1月—2016年12月兩年間，每月隨機(jī)抽取100張中藥飲片顆粒劑處方作為研究對象。所有處方均選自我院中醫(yī)科室。

1.2 方法

結(jié)合不同中藥的性質(zhì)、藥性、適應(yīng)癥、中醫(yī)診斷理論、中藥理論知識以及國家《中藥處方格式及書寫規(guī)范》中的相關(guān)要求和標(biāo)準(zhǔn)，判斷、統(tǒng)計處方用藥的合理性，列出不合理使用項目；成立專家處方點(diǎn)評組，該組由4名中藥主管藥師組成，均有多年藥品管理經(jīng)驗，并且熟知中藥藥理，有足夠的臨床專業(yè)知識，確保點(diǎn)評的專業(yè)性和準(zhǔn)確性。

提出其中存在的問題，并分析干預(yù)方式。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究所涉及的數(shù)據(jù)均用SPSS21.0軟件處理，計量資料用（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料用率表示，χ2檢驗。

2.結(jié)果

我院2400張中藥飲片顆粒劑處方的點(diǎn)評分析結(jié)果如表1所示，在處方用藥過程中，主要存在的問題包括：用法用量問題；給藥途徑問題；門診處方超過7日用量；適應(yīng)癥不適宜；聯(lián)合用藥不適宜、藥物禁忌等等多個方面使用不合理。

表1 各項目中藥飲片顆粒劑處方用藥不合理情況（n=2400，%）

3.討論

中藥飲片顆粒劑作為中醫(yī)科室廣泛應(yīng)用的藥物，可靠性較高，方便攜帶和服用，能夠更快捷的發(fā)揮中藥藥效[1]。通過本次研究、統(tǒng)計和點(diǎn)評，我院中醫(yī)科室抽查點(diǎn)評的2400張?zhí)幏街?，依舊有諸多不合理之處，本文選取幾種常見的問題作以下詳細(xì)分析：

3.1 聯(lián)合用藥不適宜、藥物禁忌

這類情況主要是由于處方開具者未完全掌握不同顆粒劑的適應(yīng)癥，在聯(lián)合用藥的選擇上存在著一些誤區(qū)，例如風(fēng)熱型感冒的患者開具了治療風(fēng)寒型感冒的飲片顆粒劑。本次研究中共2張?zhí)幏皆诖朔矫骈_具不合理，另一張則是未注意糖尿病患者的禁忌，飲片中含糖分。需要，另外對于老人、小孩、孕婦等特殊群體一樣有諸多禁忌，醫(yī)師在選擇藥物時應(yīng)該尤為注意。對于一些含有毒性成分的中藥飲片顆粒劑，應(yīng)該嚴(yán)格遵照藥物理論知識和適應(yīng)癥開具，不能過量，也不能與其它含有毒性成分的藥物搭配使用[2]。

在加強(qiáng)針對醫(yī)生的問題處方反饋的同時，需要提高調(diào)配藥師的處方實(shí)時審核能力，并引入藥品調(diào)配前的審核系統(tǒng)，可有效減少問題處方數(shù)量，提高患者用藥安全性。

3.2 藥品用法問題

本次抽查的2400張?zhí)幏街?，也存在部分中藥飲片顆粒劑用法用量不適宜的問題。如醫(yī)生在開具處方的時候，一張方劑中存在某種單味中藥飲片顆粒劑用量過大，影響了整個處方的使用效果[3]。同時調(diào)查研究還發(fā)現(xiàn)，在個別處方中存在無正當(dāng)理由開具高價單味中藥飲片顆粒劑的現(xiàn)象，了從而提高了整張方劑的價格。

3.3 單張?zhí)幏接盟巹┝?/h3>

本次研究中，門診處方用藥量通常不得超過7 d的用量。但是對于特殊群體、特殊疾病可以適當(dāng)延長用藥量，盡管大多中草藥來源于生藥，安全劑量范圍較大，不像西藥有嚴(yán)格的使用劑量限制，但用量得當(dāng)與否，也直接影響藥效的發(fā)揮和臨床效果。但在醫(yī)院開具處方的過程中，并沒有完全按照規(guī)定的政策進(jìn)行，開具過多的劑量，患者往往不明確自身的病情是否已經(jīng)治愈能夠不再用藥，從而將開具的劑量全部服用，如此不僅造成了資源浪費(fèi)，患者長時間使用同類藥物，造成藥物過量，嚴(yán)重者甚至有毒素在體內(nèi)蓄積，從而引發(fā)其他的癥狀[4]。故加強(qiáng)藥物管理的強(qiáng)度，臨床醫(yī)師嚴(yán)格進(jìn)行用藥培訓(xùn)，全面提升處方質(zhì)量，合理開具處方，對保障療效具有重要意義。

3.4 適應(yīng)癥不適宜

在本次研究中發(fā)現(xiàn)存在一部分適應(yīng)癥不適應(yīng)情況（0.8%），并再點(diǎn)評后及時向有關(guān)醫(yī)生進(jìn)行反饋，發(fā)現(xiàn)多數(shù)為醫(yī)生未在處方中將所有診斷寫出，而只是打出了主要診斷。如一位前列腺增生患者還開具了調(diào)理睡眠的中藥，經(jīng)詢問得知患者確實(shí)有失眠多夢，但診斷未注明。因此，在后期整改過程中，需加強(qiáng)處方書寫完整的監(jiān)管。

綜上訴述，加強(qiáng)臨床藥物使用管理的強(qiáng)度，明確各種藥物的藥理知識及適應(yīng)癥，針對性開藥，是減少中藥飲片顆粒劑不合理使用的有效方式。

[1]何新榮,嚴(yán)明.某三甲醫(yī)院2012-2015年9149張中藥飲片處方點(diǎn)評分析[J].中國合理用藥探索,2017,(01)：45-49.

[2]張丹陽.我院門診中藥房飲片調(diào)配的常見差錯及中藥處方點(diǎn)評干預(yù)效果分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2016,(22)：3157-3159.

[3]王圣泉,洪利琴.2013～2015年我院中藥飲片處方點(diǎn)評典型案例分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2016,(08)：104-106.

[4]王宇光,金銳,強(qiáng)思思,林志建等. 骨科中成藥“辨證辨量辨毒”合理用藥模式的構(gòu)建與實(shí)踐[J].中國中藥雜志,2016,(02)：350-353.