楊光武 吳雪梅

（遵義市第一人民醫(yī)院 貴州 遵義 563000）

1.對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

資料來源于我院2017年1月至2017年12月期間送檢的尿液培養(yǎng)樣本2617例檢測(cè)結(jié)果。所有尿液培養(yǎng)樣本包括門診和住院患者，并剔除同一患者重復(fù)送檢培養(yǎng)結(jié)果。

1.2 分析方法

1.2.1 細(xì)菌鑒定與藥敏檢測(cè)

尿液培養(yǎng)檢驗(yàn)方法依據(jù)《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程（第4版）》和本實(shí)驗(yàn)室《尿液培養(yǎng)操作規(guī)程》實(shí)施[2]。檢測(cè)所使用的設(shè)備為VITEK 2 COMPACT全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀、比濁儀、加樣槍、混勻儀、試劑有革蘭氏陰性桿菌鑒定卡（GN）、革蘭氏陽性球菌鑒定卡（GP）、革蘭氏陰性桿菌藥敏卡（AST-GN13）、革蘭氏陽性球菌藥敏卡（AST-GP67）、0.45%專用懸浮鹽水、ATB FUNGUS3,設(shè)備和試劑全部使用法國生物梅里埃公司的配套裝備，藥敏檢測(cè)結(jié)果依據(jù)CLSIM100-S27指南和CLSIM27-A2微量液基稀釋法做出相關(guān)報(bào)告[3]。

表2 病原菌藥敏試驗(yàn)藥敏試驗(yàn)結(jié)果

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

運(yùn)用梅里埃ATBplus軟件和Whonet5.6軟件作為本次研究數(shù)據(jù)處理的工具。

2.結(jié)果

2.1 病原菌檢測(cè)結(jié)果

通過檢測(cè)數(shù)據(jù)可以看出，在2617例樣本中，尿培養(yǎng)陽性例數(shù)1062例，陽性率為40.6%。在1062例病原菌中，所占比例最高的四種病原菌分別為大腸埃希菌564例、屎腸球菌196例、糞腸球菌86例和白色假絲酵母菌81例。具體比例如表1所示。

表1 病原菌檢測(cè)結(jié)果

2.2 藥敏試驗(yàn)結(jié)果

通過耐藥性分析，從數(shù)據(jù)可以看出，大腸埃希菌對(duì)于頭孢唑啉、氨芐西林、頭孢呋辛以及頭孢曲松等藥物具有較高的耐藥性，對(duì)含酶抑制劑的復(fù)合制劑、碳青酶烯類則有較好的敏感性；腸球菌對(duì)萬古霉素、替加環(huán)素、利奈唑胺和替考拉寧高濃度慶大霉素、高濃度鏈霉素具有很好的敏感性（100%）；白色假絲酵母菌對(duì)5-氟胞嘧啶、兩性霉素B、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑均具有很好的敏感性（90.0%以上）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2所示。

白色假絲酵母菌

3.討論

泌尿道感染最主要的病原菌為革蘭氏陰性菌桿菌，革蘭氏陰性桿菌中以大腸埃希菌為主，對(duì)不產(chǎn)ESBLs的菌株，對(duì)三代頭孢菌素、四代頭孢菌素和碳青霉烯均較為敏感，值得注意的是，對(duì)產(chǎn)ESBLs的菌株，三代頭孢菌素較為耐藥，尤其是產(chǎn)CTX-M型ESBLs的菌株對(duì)頭孢噻肟或頭孢曲松耐藥率非常高，但對(duì)頭孢他啶卻較為敏感，因?yàn)镃TX-M型ESBLs菌株的主要水解底物為頭孢噻肟或頭孢曲松，對(duì)頭孢他啶的水解能力要弱150倍；革蘭氏陽性球菌以腸球菌為主，腸球菌對(duì)青霉素類、喹諾酮類，紅霉素、克林霉素耐藥率均較高，對(duì)萬古霉素、替加環(huán)素、利奈唑胺和替考拉寧以及高濃度慶大霉素、高濃度鏈霉素具有很好的敏感性；酵母樣真菌以白色假絲酵母菌為主，對(duì)5-氟胞嘧啶、伏立康唑、氟康唑、兩性霉素B、伊曲康唑敏感性均較好。

4.結(jié)論

泌尿道感染最主要的病原菌中革蘭氏陰性桿菌主要是大腸埃希菌，革蘭氏陽性球菌主要為腸球菌，酵母樣真菌則以白色假絲酵母菌為主。對(duì)泌尿道感染患者可以根據(jù)以上藥敏數(shù)據(jù)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性用藥，最后以檢測(cè)報(bào)告結(jié)果進(jìn)行升階梯或降階梯治療，從而獲得滿意的治療效果。

[1]徐瑾，呂婉飛，金海英.泌尿系統(tǒng)感染患者病原菌分布與耐藥性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25（12）：2698-2700.

[2]王化鳳．糞腸球菌和屎腸球菌感染的臨床分布與耐藥性分析[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016,37（19）：2761—2763.

[3]王靖，楊愛芝,趙應(yīng)蘭，石巧紅.泌尿道感染患者尿培養(yǎng)病原菌分布及耐藥性調(diào)查[J].中國消毒學(xué)雜志，2016,33（09）：889-890+893.