陳韻潔

隨著二胎開放高齡以及高危孕產(chǎn)婦逐年增加，門診的產(chǎn)檢人數(shù)也越來越多，孕產(chǎn)婦平均就診時(shí)間越來越短，有的孕產(chǎn)婦因?yàn)閽焯?hào)、排隊(duì)難的關(guān)系，減少就診次數(shù)，使得一些高危因素不能及時(shí)診斷和發(fā)現(xiàn)，胎兒宮內(nèi)安危更加無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)。降低了高危胎兒的早期發(fā)現(xiàn)機(jī)會(huì)，延誤了及時(shí)就診的時(shí)間，增加了胎兒宮內(nèi)意外的發(fā)生率。根據(jù)知信行模式隨機(jī)選擇門診孕產(chǎn)婦建立起手機(jī)軟件計(jì)數(shù)胎動(dòng)，通過比較計(jì)數(shù)組和常規(guī)組的胎兒結(jié)局，探討軟件記數(shù)胎動(dòng)知信行模式對(duì)門診孕婦胎兒結(jié)局的監(jiān)測作用，從而證明軟件記數(shù)胎動(dòng)知信行模式的建立可以有效地改變胎兒預(yù)后。

目的：通過對(duì)已經(jīng)建立知信行模式隨機(jī)選擇門診孕產(chǎn)婦建立起手機(jī)軟件計(jì)數(shù)胎動(dòng)，比較計(jì)數(shù)組和常規(guī)組的胎兒結(jié)局，探討軟件記數(shù)胎動(dòng)知信行模式對(duì)門診孕婦胎兒結(jié)局的影響，從而證明軟件記數(shù)胎動(dòng)知信行模式是有效地降低宮內(nèi)死胎的方法。

方法：將2017年1月至2018年1月在桂林醫(yī)學(xué)院二附院門診定期產(chǎn)檢的200例孕婦，用隨機(jī)的數(shù)字表分為計(jì)數(shù)組和常規(guī)組，每組各100例。兩組參與研究的孕婦一般情況：包括年齡、孕周、孕產(chǎn)次、體重指數(shù)；高危因素：妊娠合并癥、并發(fā)癥發(fā)生率等比較均無明顯差異。分析兩組胎兒窘迫、死產(chǎn)、引產(chǎn)率、早產(chǎn)率剖宮產(chǎn)差異的顯著性。常規(guī)組孕婦按2015年《孕前和孕期保健指南》進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)科檢查和健康教育。計(jì)數(shù)組在滿28周后即根據(jù)知信行模式，通過手機(jī)下載胎動(dòng)點(diǎn)點(diǎn)等自計(jì)軟件。方法為早晨、中午、晚間不同時(shí)段固定時(shí)間每天3次，分別計(jì)數(shù)1小時(shí)，3次相加乘4為12小時(shí)胎動(dòng)?！?0次/12小時(shí)為正常，20-30次/小時(shí)為警戒，<20次/12次為異常。軟件系統(tǒng)對(duì)胎動(dòng)次數(shù)自動(dòng)記錄并保存。告知孕婦如果為警戒和或異常則1小時(shí)內(nèi)到醫(yī)院行進(jìn)一步胎心監(jiān)護(hù)及B超檢查。根據(jù)《中華婦產(chǎn)科學(xué)胎兒窘迫》診斷依據(jù)決定行保守治療或終止妊娠。

應(yīng)用SPSS17.0系統(tǒng)軟件分析，對(duì)計(jì)量資料以采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用t檢 驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1、兩組孕婦一般情況的比較結(jié)果

通過對(duì)兩組孕婦的一般情況分別進(jìn)行t檢驗(yàn)與x2檢驗(yàn)。結(jié)果顯示，兩組孕婦在年齡、孕周、孕產(chǎn)次、體重指數(shù)；高危因素：妊娠合并癥、并發(fā)癥發(fā)生率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）

2、兩組孕婦記數(shù)胎動(dòng)次/人比較

將兩組孕婦連續(xù)記數(shù)胎動(dòng)一小時(shí)為一次，分別計(jì)算兩組記數(shù)胎動(dòng)的總次數(shù)，總次數(shù)/100人=平均胎動(dòng)次/人。其中記數(shù)組平均胎動(dòng)次/人為375.4±12.1次/人。常規(guī)組平均胎動(dòng)次/人為53±3.2次/人。兩組記數(shù)胎動(dòng)次/人比較有顯著差異（P<0.05）

3、兩組胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率、宮內(nèi)死胎發(fā)生率、引產(chǎn)率、早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率比較

知信行理論（知識(shí)、信念和行為的簡稱），也稱為 KAP 理論 （ knowledge attitude belief practice ， KABP 或 KAP），是認(rèn)知理論應(yīng)用于健康教育的延續(xù) ，知信行理論認(rèn)為 ：健康知識(shí)和信息 是促使建立積極正確的信念與態(tài)度 ，進(jìn)而改變健康 相關(guān)行為的基礎(chǔ)，而信念和態(tài)度則是行為改變的動(dòng)力。孕婦自我監(jiān)測胎動(dòng)是最經(jīng)濟(jì)和簡便的評(píng)價(jià)胎兒宮內(nèi)情況方法。胎動(dòng)好意味著胎兒情況良好。而孕期對(duì)胎動(dòng)進(jìn)行監(jiān)測由于必須占用時(shí)間，而且需要長期堅(jiān)持，故很多孕婦難以主動(dòng)實(shí)行?！爸判小?模式是目前較為成熟的健康促進(jìn)行 為改變模式， “知” 是了解健康知識(shí)的情況，“信” 是了解其對(duì)知識(shí)相信的程度 ， “行” 指是否按照要 求改變自己的行為。本研究采用知信行模式進(jìn)行教育配合軟件記數(shù)胎動(dòng) ，既注重知識(shí)的補(bǔ)充和強(qiáng)化 ，又注重在信念上的建立和行為上的干預(yù) ，不僅保證了胎動(dòng)計(jì)數(shù)的正確性，同時(shí)也保證了通過記數(shù)胎動(dòng)達(dá)到胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)的持續(xù)性。通過兩組孕婦記數(shù)胎動(dòng)次/人比較，

其中記數(shù)組為375.4±12.1次/人。常規(guī)組為53±3.2次/人。兩組記數(shù)胎動(dòng)次/人比較有顯著差異（P<0.05）。

與傳統(tǒng)的常規(guī)孕婦健康教育相比，傳統(tǒng)的孕婦健康教育主要以普及健康教育，講授胎動(dòng)計(jì)數(shù)的好處，由于孕婦主動(dòng)學(xué)習(xí)和堅(jiān)持的意識(shí)不夠。容易導(dǎo)致孕婦在孕期監(jiān)測方面主觀能動(dòng)性下降，不愿意主動(dòng)參與，身體力行去執(zhí)行，從而體會(huì)不到胎動(dòng)計(jì)數(shù)的真正意義所在，使得胎動(dòng)計(jì)數(shù)不能很好的貫徹實(shí)行。從而喪失了用于胎兒宮內(nèi)自我監(jiān)測的好處。使得產(chǎn)科醫(yī)師難以通過孕婦自我監(jiān)測達(dá)到對(duì)胎兒宮內(nèi)情況進(jìn)行監(jiān)測的目的。經(jīng)過知信行模式的宣教使得孕婦獲取健康知識(shí)以后，自覺建立監(jiān)測胎動(dòng)是為了胎兒安全的信念，從而建立起積極正確的態(tài)度。配合軟件記數(shù)胎動(dòng)這一切實(shí)可行的方法，使得孕婦的愿望和胎兒安全的依據(jù)二者有效地結(jié)合起來。制定出孕婦自己的健康監(jiān)測模式。其本質(zhì)和核心思想是孕婦本身既是胎兒健康的施行者又是胎兒健康的獲得者。從而從根本上調(diào)動(dòng)了孕婦積極性和主動(dòng)性，保證了自計(jì)胎動(dòng)在孕期有效地施行和堅(jiān)持。

胎動(dòng)計(jì)數(shù)方法很多， 常用方法為1日3次，每次1小時(shí)。影響胎動(dòng)計(jì)數(shù)的因素很多，個(gè)體差異也大，因而精確的計(jì)數(shù)有一定困難，更重要的指導(dǎo)孕婦重視胎動(dòng)，熟悉自身胎動(dòng)的特點(diǎn)、規(guī)律，一旦有變化可立即察覺。有報(bào)道胎動(dòng)減少到胎動(dòng)消失時(shí)間短至數(shù)小時(shí)，長至1-2天，所以及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)異常及時(shí)診斷處理可以挽救危險(xiǎn)的胎兒。通過手機(jī)下載胎動(dòng)點(diǎn)點(diǎn)等自計(jì)軟件。分為早晨、中午、晚間不同時(shí)段固定時(shí)間分別計(jì)數(shù)1小時(shí)。收集隨身攜帶方便，胎動(dòng)自計(jì)軟件系統(tǒng)可以直觀反映自身胎動(dòng)不同時(shí)段的特點(diǎn)和規(guī)律。一旦出現(xiàn)變化可以立即提醒孕婦注意?？梢詭椭囵B(yǎng)孕婦自計(jì)胎動(dòng)習(xí)慣，把計(jì)數(shù)胎動(dòng)當(dāng)做每日與胎兒交流的必不可少的過程，從而促進(jìn)了孕婦主動(dòng)計(jì)數(shù)胎動(dòng)積極性。本研究計(jì)數(shù)組和常規(guī)兩組在孕婦一般情況比較上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組在妊娠并發(fā)癥和合并癥上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組在胎兒窘迫檢出率，宮內(nèi)死胎發(fā)生率上有顯著差異（P<0.05）計(jì)數(shù)組檢出胎兒窘迫明顯優(yōu)于常規(guī)組。而宮內(nèi)死胎發(fā)生明顯低于常規(guī)組。在引產(chǎn)率，以及早產(chǎn)率以及剖宮產(chǎn)率上兩組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）說明采用胎動(dòng)計(jì)數(shù)軟件門診監(jiān)測胎動(dòng)對(duì)于宮內(nèi)情況并未影響對(duì)于胎兒宮內(nèi)缺氧情況的過度診斷，并不能改變其因?yàn)樵缙诰涠斐商崆敖K止妊娠，引起早產(chǎn)和剖宮產(chǎn)率的提高。所以軟件記數(shù)胎動(dòng)知信行模式對(duì)于門診孕婦及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)異常警戒，早期診斷處理，可以挽救危險(xiǎn)的胎兒。在面臨二胎開放門診大量高危孕婦產(chǎn)檢，門診的產(chǎn)檢人數(shù)也越來越多，孕產(chǎn)婦平均就診時(shí)間越來越短，有的孕產(chǎn)婦因?yàn)閽焯?hào)、排隊(duì)難的關(guān)系減少就診次數(shù)，使得一些高危因素不能及時(shí)診斷和發(fā)現(xiàn)，啟動(dòng)軟件記數(shù)胎動(dòng)知信行模式在今天具有更加重要的意義。

（作者單位：桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院）