郭德曉

摘要：近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)體制改革不斷深化以及醫(yī)療市場(chǎng)的日益開放，各種類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛涌出，醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭更加激烈。但是政府并沒有增加對(duì)醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助，在新形勢(shì)下，醫(yī)院在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制方面應(yīng)用精細(xì)化管理理念具有重要意義。本文基于精細(xì)化管理視覺，就如何控制醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了簡單探討。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；精細(xì)化管理；財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制

財(cái)政部聯(lián)合衛(wèi)生部于2010年頒布了《醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度》，這也是我國首次將醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理納入醫(yī)療改革過程中，精細(xì)化管理的核心為“精”、“細(xì)”、“準(zhǔn)”、“嚴(yán)”，在財(cái)務(wù)管理中，因各種因素還存在很多風(fēng)險(xiǎn)，如何利用精細(xì)化管理控制醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)成為醫(yī)院財(cái)務(wù)工作者研究的重大課題。

一、精細(xì)化管理概述

（一）精細(xì)化管理的含義

精細(xì)化這一概念可以追溯到古代，古書指出精細(xì)化指的是“人心惟危，道心惟微，惟精惟一，允執(zhí)厥中”?，F(xiàn)代精細(xì)化管理最早來源于泰勒的管理理念，最早實(shí)現(xiàn)精細(xì)生產(chǎn)的為豐田汽車公司，此后精細(xì)化管理逐漸被人們所熟悉并接受。精細(xì)化管理屬于一類新型管理技術(shù)和管理辦法，其指的是落實(shí)管理職責(zé)，實(shí)現(xiàn)管理責(zé)任的明確化和具體化，精細(xì)化管理要求每個(gè)管理者盡職盡責(zé)，每個(gè)環(huán)節(jié)務(wù)必做到盡善盡美，把工作做到位，實(shí)現(xiàn)工作的日清日結(jié)，并及時(shí)檢查當(dāng)天的管理情況，一旦發(fā)現(xiàn)問題時(shí)要立即處理。

（二）精細(xì)化管理理念在醫(yī)院中應(yīng)用的意義

隨著醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)院必須改革自身管理，而精細(xì)化管理是其進(jìn)入良性循環(huán)的關(guān)鍵因素。醫(yī)院踐行精細(xì)化管理理念，通過構(gòu)建科學(xué)、高效的組織管理框架，重新整合和分配自身的各項(xiàng)業(yè)務(wù)，并對(duì)相關(guān)制度進(jìn)行進(jìn)一步完善，實(shí)現(xiàn)服務(wù)流程的標(biāo)準(zhǔn)化，確保每個(gè)環(huán)節(jié)分工的精細(xì)化和規(guī)范化，提高了醫(yī)院管理效率，有助于醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)有序開展。對(duì)醫(yī)院而言，其發(fā)展目標(biāo)為患者滿意度，實(shí)施精細(xì)化管理有助于提升醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)，最終實(shí)現(xiàn)以最低的成本為患者提供最優(yōu)質(zhì)、最安全、最便捷的醫(yī)療服務(wù)，推動(dòng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展[1]。

二、精細(xì)化管理視角下醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制

（一）增強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)工作

在精細(xì)化管理視角下，還有個(gè)別醫(yī)院缺乏財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，不能科學(xué)地根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)現(xiàn)狀對(duì)其今后的發(fā)展做出科學(xué)規(guī)劃，在資金投入上缺乏方向，從而不利于醫(yī)院制定長遠(yuǎn)規(guī)劃。因此在精細(xì)化管理視角下，醫(yī)院必須進(jìn)一步增強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，在投入資金前，必須要對(duì)開展系統(tǒng)的分析和科學(xué)預(yù)算，將投資資金的作用充分發(fā)揮出來，從而防范各種財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。除此之外，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門要想提高財(cái)務(wù)管理的效率，還應(yīng)該高度重視內(nèi)部審計(jì)工作，重點(diǎn)審計(jì)社?；乜罨鸷歪t(yī)療保險(xiǎn)墊付基金的比例，與此同時(shí)還應(yīng)該結(jié)合醫(yī)院成本、產(chǎn)出以及投入狀況對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)賬戶往來進(jìn)行核查，嚴(yán)格控制和工公正評(píng)估財(cái)務(wù)報(bào)表的編制和對(duì)外披露，全面保證醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的準(zhǔn)確性、責(zé)任性以及嚴(yán)肅性。

（二）提高醫(yī)院財(cái)會(huì)人員素質(zhì)，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防控能力

首先，應(yīng)聘請(qǐng)責(zé)任心強(qiáng)、素質(zhì)高的財(cái)務(wù)人員，使道德素質(zhì)高的財(cái)務(wù)人員優(yōu)先得到重用；塑造良好的、正義的財(cái)務(wù)工作環(huán)境，達(dá)到提高財(cái)務(wù)人員素質(zhì)的目的。然后，財(cái)務(wù)人員要有自我提升的意識(shí)，勤學(xué)補(bǔ)拙，注重對(duì)新知識(shí)、新法規(guī)等的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)其控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的能力。最后醫(yī)院需定期開展財(cái)務(wù)專業(yè)技能培訓(xùn)，強(qiáng)化財(cái)務(wù)人員對(duì)信息化技術(shù)的掌握，確保財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)科學(xué)性與真實(shí)性，提高工作效率，使管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用更規(guī)范，促管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院發(fā)展中發(fā)揮更大作用。

（三）控制好預(yù)算管理，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

在精細(xì)化管理視角下，預(yù)算管理、資金收支的有效控制是醫(yī)院強(qiáng)化財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的關(guān)鍵?？刂坪妙A(yù)算管理可從以下兩個(gè)方面出發(fā)：一是在醫(yī)院經(jīng)營管理的整個(gè)過程中貫穿預(yù)算工作，并在日常工作當(dāng)中嚴(yán)格控制預(yù)算與收支。醫(yī)院不僅要堅(jiān)持執(zhí)行核定收支、定項(xiàng)補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、按規(guī)定使用結(jié)余等預(yù)算管理辦法，還要以此為基礎(chǔ)明確相關(guān)職能部門、相關(guān)工作崗位的權(quán)限和職責(zé)，建立起由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)、由財(cái)務(wù)科組織實(shí)施、由相關(guān)部門與臨床科室共同參與且分工合作的內(nèi)部預(yù)算管理機(jī)制。二是醫(yī)院要嚴(yán)格規(guī)范一切和開出、驗(yàn)收、歸檔票據(jù)、憑證相關(guān)的工作，優(yōu)化財(cái)務(wù)管理，明確財(cái)務(wù)管理權(quán)責(zé)，專門設(shè)立崗位進(jìn)行相互的監(jiān)督與制約，確保發(fā)生問題時(shí)找到責(zé)任人；定期嚴(yán)格審查醫(yī)務(wù)人員的福利、薪資等，杜絕發(fā)生醫(yī)務(wù)人員私下向患者收取錢財(cái)?shù)默F(xiàn)象。

（四）建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警控制機(jī)制，加大風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)力度

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制指的是形成于醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的一種相互制約、相互聯(lián)系的功能體系，是醫(yī)院增強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)抵御能力、有效控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。所以醫(yī)院必須完善財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制，事前預(yù)測(cè)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)加強(qiáng)事中控制、事后管理，準(zhǔn)確把握控制點(diǎn)。對(duì)此，在精細(xì)化管理視角下，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警控制機(jī)制，從而逐步建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù)，在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制的基礎(chǔ)上，提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范能力。除此之外，醫(yī)院還應(yīng)該將醫(yī)院收益情況、負(fù)債情況、運(yùn)營情況、償還情況等指標(biāo)制定出來，并密切關(guān)注這些數(shù)據(jù)的變化情況，以便制定出來的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制更加合理，更好的控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)[2]。

三、結(jié)語

綜上所述，隨著經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，醫(yī)院之間的競(jìng)爭不僅僅是醫(yī)療技術(shù)上，還是管理和服務(wù)上面的競(jìng)爭，因此醫(yī)院在不斷提升自身醫(yī)療水平和服務(wù)能力的同時(shí)，還應(yīng)該做好財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制，要站在精細(xì)化管理的視角上采取有效措施防范風(fēng)險(xiǎn)，從而不斷提升醫(yī)院緊急效益，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳志忠.基于精細(xì)化管理的醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制及思考探討[J].財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2016（03）：177.

[2]陳朝偉.基于精細(xì)化管理的醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制及思考[J].醫(yī)院管理論壇，2013，30（11）：43-45.

（作者單位：青海省海西州茫崖行委人民醫(yī)院）