胡節(jié)霞

摘要：為了同高速發(fā)展的社會經(jīng)濟水平相適應，近些年來，我國已經(jīng)陸續(xù)開展了各項社會基本制度的改革與完善。作為提高人民生活質(zhì)量、保障人民身體健康的重要制度，醫(yī)療制度的改革受到了全體國人的共同關注，其中，作為國家醫(yī)療資源直接投放社會的窗口，公立醫(yī)院是整個改革工作的重中之重，提高公立醫(yī)院的資源的使用效率，切實加強其成本管理能力，是促進我國醫(yī)療制度改革的重要推動力。

關鍵詞：公立醫(yī)院；成本管理；醫(yī)療制度改革；醫(yī)療制度改革試點醫(yī)院

一、我國公立醫(yī)院的成本管理現(xiàn)狀

在我國，公立醫(yī)院普遍采用的成本管理方法是“科室分布法”，既按照科室的不同等級賦予其權重，再將醫(yī)院所消耗的總成本進行劃分，最終分配到全院各個科室的方法。這種成本管理方法粗略的按照患者數(shù)量將科室劃分出等級，在強調(diào)加強科室間合作，增強醫(yī)療服務能力的今天，不僅缺乏科學性，而且還容易降低成本管理的準確性。同時，雖然公立醫(yī)院在國家推動醫(yī)療制度改革的大環(huán)境下，各項工作能力都得到了巨大的提高，但是因為相關理論制度的落后或缺乏，還存在著許多問題，主要有：公立醫(yī)院的成本管理能力較差，極容易造成醫(yī)療資源的浪費；醫(yī)療資源的收費標準較高，患者看病壓力大等。

二、加強公立醫(yī)院成本管理的意義

（一）增強公立醫(yī)院的運行規(guī)范性，更好的促進其發(fā)展

公立醫(yī)院是國家醫(yī)療資源投放社會的窗口，國家會定期對其進行資源補充，但是，因為國家制定公立醫(yī)院資源補充計劃時，所參考的數(shù)據(jù)均是來源于各個公立醫(yī)院，所以具有一定的盲目性，而且，公立醫(yī)院在進行成本管理時，所采用的方法缺乏一定的科學性，導致其上報數(shù)據(jù)的準確性較低，這無疑加大了國家進行醫(yī)療資源分配的難度，不僅可能造成較為嚴重的醫(yī)療資源浪費，還可能會危害公立醫(yī)院，甚至整個醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。不僅如此，公立醫(yī)院不合理的成本管理方法還會造成其成本運行的透明度較低等問題，影響國家相關監(jiān)督部門的職能發(fā)揮，使公立醫(yī)院成本控制面臨著失控的風險。

為了規(guī)范公立醫(yī)院的運營，促進其更好的發(fā)展，國家在進行醫(yī)療制度改革時，明確提出要在醫(yī)療基礎設施建設、醫(yī)療科研扶持和醫(yī)療補助政策制訂三個方面加大對醫(yī)療系統(tǒng)的支持力度。同時，在國家號召降低人民群眾醫(yī)療成本的大環(huán)境下，公立醫(yī)院對藥品的成本管理也將更加嚴格，由國家統(tǒng)一的醫(yī)療部門主導，進行藥品及醫(yī)用器械的定價，規(guī)范其各項收費標準，深化公立醫(yī)院的非營利化改革，對于其急劇減少的醫(yī)療收入，國家將通過加大財政資金的投入、改良資金支付方式等方法進行資金補償，保證其正常運轉(zhuǎn)。

（二）降低醫(yī)療資源收費標準，減少人民群眾的看病成本

造成人民群眾看病成本高的一個重要原因就是醫(yī)療資源的收費標準太高，個別藥品和器械甚至高出其市場價值十幾倍，這也是國家進行醫(yī)療制度改革的一個突出問題。對于公立醫(yī)院來說，其設立的初衷就是讓國家醫(yī)療資源能夠更好的服務于人民群眾，為人民群眾的生命健康保駕護航，但是受社會實際情況的影響，公立醫(yī)院的商業(yè)化程度越來越高，各項資金的收支信息不透明、醫(yī)護人員虛開藥單、賺取藥品和器械回扣的現(xiàn)象仍然存在，不僅在社會中造成了極其惡劣的影響，還直接危害了我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。所以，在國家大力推進醫(yī)療制度改革的今天，公立醫(yī)院要將道德性和公益性作為行醫(yī)用藥的基本原則，以患者為中心完善醫(yī)療服務流程，降低各項醫(yī)療資源的收費標準，合理用藥，并將醫(yī)療水平和服務質(zhì)量作為醫(yī)護人員的考評標準，提高醫(yī)務人員的工作積極性。

三、新醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院的成本管理策略

（一）完善組織結構，構建高效的成本管理團隊

在國家大力推進醫(yī)療制度改革的新環(huán)境下，公立醫(yī)院想要響應國家的號召，加快自身發(fā)展，就必須根據(jù)實際情況進行組織結構改革，構建一個高效的成本管理團隊，并重視不同部門之間的協(xié)同配合，形成一體化的醫(yī)療服務體系。同時，這個成本管理團隊的建立，一定是由國家相關部門牽頭的，受公立醫(yī)院領導指揮的，在工作過程中有各個科室、部門和全院醫(yī)務人員共同支持和積極參與的。對于規(guī)模較大的公立醫(yī)院來說，可以建立一個專門的辦公室，由醫(yī)院領導兼職領導，進行集中的成本管理工作，既保證了團隊的權威性，又提高了工作效率和透明性。

（二）加強成本預算控制，提高預算準確性

一般來說，公立醫(yī)院需要進行的財務預算主要包括：水電費等基本費用、醫(yī)護人員的薪酬待遇、醫(yī)療器械更新與折舊、醫(yī)護材料等。對于公立醫(yī)院來說，成本預算控制是成本管理的重要內(nèi)容，加強成本預算控制，不但能在全院醫(yī)務工作者中樹立成本意識，減少資源浪費的現(xiàn)象，還能更有效地利用醫(yī)療經(jīng)費，使其發(fā)揮最大的作用，更是影響整個成本管理工作成敗的重要因素。加強公立醫(yī)院的成本預算控制，首先要重視基礎數(shù)據(jù)，運用科學技術進行數(shù)據(jù)整理和分析，形成一套科學有效的成本預算控制體系；其次，要合理分配其現(xiàn)有的各種醫(yī)療資源，明確責任歸屬，減少不必要的資源浪費；最后，要根據(jù)醫(yī)院整體的運營現(xiàn)狀進行分析，通過成本數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)校驗、成本核算和報表生成四個自動化，從不斷變化的實際情況出發(fā)，進行內(nèi)部結構的完善與調(diào)整。

（三）制定合理的獎懲制度，激發(fā)醫(yī)務人員的工作積極性

目前，我國大多數(shù)公立醫(yī)院仍然以科室為基本單位開展成本管理，根據(jù)不同科室患者多少、收入情況和被投訴情況進行評比，再按照評比結果給與其成員獎勵或懲罰。這種獎懲方式的開展，雖然在一定程度上可以調(diào)動醫(yī)務人員的工作積極性，但是也帶來了很多問題：某些醫(yī)務人員在開展醫(yī)務工作的時候，將經(jīng)濟收益作為追求的第一目標，以吃回扣、開虛單等方式賺取灰色收入，置社會公德、醫(yī)生醫(yī)德和患者實際的治療效果于不顧，這無疑會增加公立醫(yī)院成本管理的復雜性，更為我國的醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展帶來了極大的負面影響。

（四）建立成本管理評價體系，實時評價公立醫(yī)院的成本管理能力

通過建立成本管理評價體系，不僅可以實現(xiàn)對公立醫(yī)院成本管理的實時監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)問題和不足之處，還可以客觀評價其成本管理能力，及時改正問題，完善不足，更好的促進公立醫(yī)院的發(fā)展?；诖?，在制定成本管理評價體系時，應該將公立醫(yī)院造成的社會影響納入其中，促使其樹立為患者提供更好的醫(yī)療服務為最終目的，降低各種醫(yī)療資源的收費標準，著力于提高治病救人、服務患者的能力，打造擁有良好社會口碑的公立醫(yī)院。

（五）建立醫(yī)療制度改革試點醫(yī)院

為了進一步推動我國的醫(yī)療制度改革，加強各公立醫(yī)院的成本管理工作，必須要在一定區(qū)域范圍內(nèi)建立醫(yī)療制度改革的試點醫(yī)院，并通過在該醫(yī)院試行成本管理的新制度、新方法，總結實踐經(jīng)驗，以提高我國醫(yī)療制度改革的質(zhì)量和速度。作為醫(yī)療制度改革的先行軍，新醫(yī)改試點醫(yī)院有著極為嚴格的制度要求，上級相關部門不僅會重點檢查其工作，還要求每一項成本管理數(shù)據(jù)都有著較高的規(guī)范性和真實性。一般來說，公立醫(yī)院的成本管理基礎數(shù)據(jù)可分為兩大類：一，數(shù)據(jù)字典，主要包括醫(yī)院內(nèi)部各個科室的數(shù)據(jù)字典、醫(yī)療項目收費信息字典、醫(yī)護材料字典和其他會計核算費用字典等。二，業(yè)務數(shù)據(jù)，主要包括醫(yī)護人員應發(fā)工資及獎金的明細表、月患者流量統(tǒng)計表、固定資產(chǎn)折舊明細表、患者收費明細表等。

四、總結

醫(yī)療制度是我國的基本社會制度，與我國最廣大人民群眾的根本利益有著密切的聯(lián)系，因此，對其改革不僅是一項艱巨而龐雜的工作，更是一項惠及民生、勢在必行的使命，實現(xiàn)醫(yī)療制度的改革需要得到政府、醫(yī)務工作者和全體人民群眾的共同努力。作為國家醫(yī)療資源直接服務于人民群眾的窗口，公立醫(yī)院是改革工作的重中之重，為了能夠提高公立醫(yī)院的醫(yī)療水平和醫(yī)療資源的使用效率，必須從加強成本管理入手，提高其保障人民群眾身體健康的能力，并監(jiān)督其制定正確的發(fā)展戰(zhàn)略目標，為我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展提供強大的推動力。

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（作者單位：安徽省望江縣醫(yī)院）