方云芬 沈躍玲

摘要 目的：探討中西醫(yī)治療腦卒中后焦慮、抑郁患者的效果。方法：收治腦卒中后焦慮、抑郁患者90例，隨機分為觀察組和對照組，各45例。對照組采用西藥治療，觀察組采用中藥治療。結果：觀察組患者焦慮、抑郁改善情況及生活活動恢復情況與對照組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：中藥及西藥在治療腦卒中后焦慮、抑郁患者中具有相似且較好的臨床效果，且無明顯藥物不良反應。

關鍵詞 腦卒中；焦慮、抑郁；中西醫(yī)治療

腦卒中后抑郁是腦卒中常見并發(fā)癥[1]。焦慮和抑郁使得患者生活質(zhì)量下降，是影響預后的重要因素嘲。隨著現(xiàn)代診療技術及理念的發(fā)展提高，臨床上治療腦卒中后焦慮、抑郁的方法也不斷變化。本文旨在研究傳統(tǒng)醫(yī)藥對腦卒中后焦慮、抑郁患者臨床治療效果，選取我院收治的90例腦卒中后焦慮、抑郁患者進行研究、分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年9月- 2017年9月收治腦卒中后發(fā)生抑郁、焦慮患者90例，用數(shù)字順序法分為觀察組和對照組，各45例。觀察組男25例，女20例；年齡45～71歲，平均（56.4±6.1）歲。對照組男28例，女17例；年齡49～68歲，平均（58.2±4.5）歲。兩組在性別、年齡、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①所有患者符合世界衛(wèi)生組織2014年關于腦卒中的診斷標準[3]，且均有CT或磁共振影像診斷。②抑郁標準采用中華醫(yī)學會精神科分會編《中國精神疾病分類及診斷標準》。③中醫(yī)診斷標準符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中抑郁癥診斷標準H。④無相關藥物禁忌證。⑤知曉此次研究且愿意全程配合的患者。

排除標準：①有相關藥物禁忌或過敏患者。②不同意參加此次研究的患者。③合并癡呆、意識障礙等精神疾病的患者。④有急性腦出血傾向的患者。

治療方法：對照組使用氟哌噻噸美利曲辛及舍曲林。氟哌噻噸美利曲辛，口服l片/d，舍曲林口服1片/d，堅持治療21 d。觀察組使用疏肝解郁膠囊口服，2次/d，早晚各1次，療程為6周。湯劑采用柴芍六君湯（潞黨參，茯苓，白術，白芍，柴胡，楠木香），隨癥加減，100 mL/d，分2～3次服用。

評價標準：①使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）在入院治療前、治療后3周評估兩組患者焦慮及抑郁情況。②出院1個月后復診，通過日常生活活動能力量表來評估患者改善情況，主要包括大小便情況、進食、穿衣、上樓梯等，分數(shù)越高說明康復情況越好，滿分100分。③比較兩組患者用藥不良反應出現(xiàn)情況。

統(tǒng)計學方法：所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組患者入院治療前及治療3周后HAMA及HAMD評分情況比較：兩組患者入院治療前HAMA及HAMD評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后對觀察組與對照組HAMA及HAMD評分比較發(fā)現(xiàn)，觀察組與對照組療效相當，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表l。

兩組用藥不良反應比較：對照組用藥期間出現(xiàn)失眠1例，口干1例。觀察組未出現(xiàn)自述不適癥狀。

兩組出院后1個月隨訪日常生活活動能力改善比較：觀察組隨訪患者評分（85±5）分，對照組隨訪患者評分（80±5）分，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.051。

討論

焦慮、抑郁狀態(tài)是腦卒中后最常見的并發(fā)癥。臨床上由于許多腦卒中患者本身存在語言障礙，早期抑郁表現(xiàn)多為焦慮和無欲，這就常常導致無明顯癥狀的抑郁發(fā)病顯得更加隱蔽。隨著時間的推移，抑郁的存在不僅能夠加重腦卒中相關癥狀，而且容易形成焦慮，使得自己莫名其妙緊張地去面對問題，總覺得自己難以處理個人事務，陷于無法解決的自我懷疑之中等。這些負面心理負擔的不斷加重，不僅僅對患者腦卒中治療效果有嚴重影響，康復情況也不理想，有一種負罪感，嚴重者還會有自殺傾向。對此，我們在腦卒中后并發(fā)抑郁的治療上需要及時并準確。對于腦卒中后抑郁的治療，中醫(yī)和西醫(yī)在治療上都有相關研究和優(yōu)勢。

既往，從文獻報告來看中藥療效還是比較確切的，但是其使用受制于出院后患者較差的藥物依從性，所以后續(xù)相關的研究和報道并不多。隨著現(xiàn)代中藥制藥工藝和包裝的提升，患者服藥依從性得到了明顯的提升，因此本次研究，我們主要擬探討傳統(tǒng)醫(yī)藥對腦卒中抑郁、焦慮的進一步治療效果。通過對觀察組采用口服疏肝解郁膠囊和柴芍六君湯隨癥加減治療，我們發(fā)現(xiàn)患者的抑郁和焦慮改善效果相當明顯，和西藥治療比較，差異無統(tǒng)計學意義。舒肝解郁膠囊主要由貫葉金絲桃和刺五加兩味藥組成。貫葉金絲桃具有涼血養(yǎng)陰、開郁安神、利濕止痛之功，在治療精神性疾病方面已有悠久的歷史。而刺五加能益氣健腦、益腎安神，臨床上一直用于神經(jīng)衰弱、失眠及抑郁的治療。對柴芍六君湯隨患者證型進行加味，注重患者整體的情況，運用一種整體的治療觀念讓患者生活能力改善。出院后1個月隨訪復查，我們可以發(fā)現(xiàn)，兩組患者生活中的大小便情況、進食、穿衣、上樓梯等差異有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。但是對照組在用藥過程中出現(xiàn)了1例口干和l例失眠情況，而觀察組用藥期間無1例不良反應出現(xiàn)。因此說明，觀察組的用藥效果還是安全的。但是我們也應該看到，本次研究的樣本量不足夠大，對藥物不良反應的大樣本缺乏說服力，需要在今后的工作中完善和補充。

綜上所述，從本次研究的腦卒中后焦慮、抑郁治療的情況來看，中藥組的療效是確切的，舒肝解郁膠囊和柴芍六君湯聯(lián)合治療腦卒中后焦慮、抑郁值得在臨床工作中進一步推廣。

參考文獻

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[4] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證斷療效標準[s].南京：南京大學出版社，1994：20.