高源

摘要：近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定發(fā)展，我國(guó)不斷深化醫(yī)藥改革。作為我國(guó)社會(huì)保障體系的重要組成部分，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)在改革過(guò)程中至關(guān)重要，且其發(fā)展常影響藥品市場(chǎng)的發(fā)展，從而從居民消費(fèi)方面反映我國(guó)居民的相關(guān)需求與受益情況。在醫(yī)藥改革的政策推進(jìn)過(guò)程中，社會(huì)醫(yī)保的重要性日益凸顯。本文旨在結(jié)合實(shí)際調(diào)研情況，建立計(jì)量經(jīng)濟(jì)模型，以安徽池州為例，探究社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)我國(guó)藥品市場(chǎng)產(chǎn)生的影響，并給出相關(guān)建議。

關(guān)鍵詞：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)；新型農(nóng)村合作醫(yī)療；醫(yī)藥品市場(chǎng)

一、研究現(xiàn)狀及對(duì)象

（一）池州市基本情況

至2010年11月，第六次全國(guó)人口普查結(jié)果顯示，池州市常住人口1402518人，同第五次全國(guó)人口普查2000年11月1日零時(shí)的1389469人相比，十年共增加13049人?？?cè)丝谛詣e比（以女性為100，男性對(duì)女性的比例）由2000年的103.01下降101.41。在池州市的常住人口中，0-14歲人口228951人，占16.32%；15-64歲人口1032955人，占73.65%；65歲及以上人口140612人，占10.03%。同2000年第五次全國(guó)人口普查相比，0-14歲人口的比重下降7.46的百分點(diǎn)，15-64歲人口的比重上升5.15個(gè)百分點(diǎn)，65歲及以上人口的比重上升2.31個(gè)百分點(diǎn)。2013年池州市總?cè)丝?62萬(wàn)。

（二）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)普及對(duì)醫(yī)藥品市場(chǎng)影響

然而，醫(yī)保普及帶來(lái)的影響不僅停留在民生層面。從經(jīng)濟(jì)角度來(lái)看，醫(yī)藥品市場(chǎng)價(jià)格也隨其發(fā)展而有所變化。這一變化大致分為以下兩個(gè)方面：一是作為經(jīng)銷(xiāo)商的醫(yī)藥品售賣(mài)機(jī)構(gòu)；二是醫(yī)藥品的消費(fèi)者。

1.對(duì)零售藥店與藥企銷(xiāo)售的影響

近年來(lái)關(guān)于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和藥企銷(xiāo)售的相關(guān)分析中的主流觀點(diǎn)是，現(xiàn)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)制度決定了醫(yī)保藥物將成為藥企銷(xiāo)售的主要?jiǎng)恿?；但也有觀點(diǎn)認(rèn)為，現(xiàn)行醫(yī)保制度仍處在發(fā)展階段，其監(jiān)管等方面的隱患有可能使部分不法藥企進(jìn)行破壞市場(chǎng)秩序的牟利行為，影響行業(yè)整體發(fā)展。

2016年1月，安徽省政府取消基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店資格審查以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格審查。這意味著藥店的銷(xiāo)售方式從以前的醫(yī)保定點(diǎn)過(guò)渡到了開(kāi)放審批醫(yī)保零售藥店的階段。在池州市調(diào)研過(guò)程中，部分居民反映雖然部分醫(yī)保合作藥店存在著收費(fèi)不合理和服務(wù)態(tài)度較為惡劣等情況，但大部分居民在購(gòu)買(mǎi)醫(yī)藥品時(shí)依然會(huì)傾向于有醫(yī)保相關(guān)政策的藥店。但隨著“定點(diǎn)”的取消，此類(lèi)藥店的優(yōu)勢(shì)也在縮小。這給予了零售藥店更多的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)會(huì)，驅(qū)使著各類(lèi)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不斷發(fā)展，公平競(jìng)爭(zhēng)。

作為盈利機(jī)構(gòu)，零售藥店和藥企關(guān)心的無(wú)非是自己的銷(xiāo)售環(huán)節(jié)、市場(chǎng)的藥價(jià)和市場(chǎng)的需求。習(xí)近平同志在十九大報(bào)告中指出，中國(guó)特色社會(huì)主義進(jìn)入新時(shí)代，我國(guó)社會(huì)主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。隨著人民從最基本的物質(zhì)需求到意識(shí)到更高層次的生活需要，醫(yī)保不斷推進(jìn)，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的逐步深入。這都對(duì)藥品流通行業(yè)的發(fā)展提出了更高的要求。

2.對(duì)居民消費(fèi)的影響

醫(yī)療保險(xiǎn)是惠及全民的公共事業(yè)。2016年10月份，安徽省限額以上消費(fèi)品零售額增長(zhǎng)12%。其中，中西藥品零售額增長(zhǎng)22.9%，增幅最大。醫(yī)藥產(chǎn)品需求的增加在一定程度上反映了我國(guó)居民工資水平與消費(fèi)水平的變化，而收入與消費(fèi)是居民生活水平的重要組成部分。

在醫(yī)保推進(jìn)過(guò)程中，其他相關(guān)政策的出臺(tái)也在助力醫(yī)藥品消費(fèi)發(fā)展。安徽省于2016年6月15日出臺(tái)了醫(yī)保支付參考價(jià)調(diào)整實(shí)施方案，此方案的出臺(tái)意味著調(diào)整后的醫(yī)保支付參考價(jià)使得安徽藥品實(shí)際支付價(jià)將降到全國(guó)最低。自此，醫(yī)保的優(yōu)勢(shì)愈發(fā)凸顯。在支出來(lái)源方面，合作醫(yī)療保險(xiǎn)給予了居民更多保障，使居民更有能力支付藥品價(jià)格；而對(duì)于支出方向而言，藥品醫(yī)保支付價(jià)的調(diào)整使藥品價(jià)格下降，減少了支出成本。醫(yī)保支付價(jià)的降低直接表現(xiàn)為醫(yī)保目錄藥品的價(jià)格的降低。而對(duì)于未在醫(yī)保目錄的藥品，在本身競(jìng)爭(zhēng)力上處于弱勢(shì)，將間接促進(jìn)藥企降低價(jià)格，提高服務(wù)，從而起到吸引消費(fèi)者的作用。這樣一來(lái)，市場(chǎng)上的相關(guān)藥品有不同幅度的降價(jià)，進(jìn)而促進(jìn)居民對(duì)藥品消費(fèi)的增長(zhǎng)?？芍^是經(jīng)濟(jì)意義上的“開(kāi)源節(jié)流”。

二、實(shí)證分析

（一）新農(nóng)合普及對(duì)醫(yī)藥品市場(chǎng)的影響

1.對(duì)醫(yī)藥品消費(fèi)者的影響

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)作為社會(huì)保險(xiǎn)的一重大舉措，受到社會(huì)各界人士的廣泛關(guān)注。新農(nóng)合的普及對(duì)居民醫(yī)藥產(chǎn)品消費(fèi)更是息息相關(guān)。2016年10月份，安徽省限額以上消費(fèi)品零售額增長(zhǎng)12%。其中，中西藥品零售額增長(zhǎng)22.9%，位居第一。在關(guān)于新農(nóng)合普及與居民藥品消費(fèi)的相關(guān)研究中，部分專家學(xué)者對(duì)兩者的發(fā)展持互惠共贏的積極態(tài)度，從微觀到宏觀，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)藥行業(yè)穩(wěn)定發(fā)展。

2.影響因素的分析

（1） 新農(nóng)合的參合率

新農(nóng)合參合率即參合人數(shù)占參合目標(biāo)人群的比率，而參合目標(biāo)人群是除了長(zhǎng)期在外打工人口數(shù)、上學(xué)、參軍、服刑、死亡未消戶、民工有醫(yī)保者、重戶者的戶籍人口數(shù)和長(zhǎng)期居住本地的外來(lái)人口。參合率更能準(zhǔn)確的在數(shù)據(jù)上標(biāo)明新農(nóng)合的普及情況以及居民是否愿意參與新農(nóng)合。

（2） 新農(nóng)合基金支出

新農(nóng)合基金支出是每年對(duì)住院、分娩、普通慢性病門(mén)診等的補(bǔ)償，基金支出的數(shù)額將很大程度影響居民對(duì)醫(yī)藥品消費(fèi)，在保證基金支出的適用范圍在可控范圍內(nèi)，居民獲得補(bǔ)償也會(huì)相應(yīng)的改變對(duì)醫(yī)藥品的消費(fèi)。

3.變量的設(shè)定

通過(guò)對(duì)以上主要影響因素的分析，總結(jié)主要變量作為構(gòu)建模型的變量。

4.模型的建立

可知解釋變量居民對(duì)中藥品的消費(fèi)指數(shù)Y1與解釋變量新農(nóng)合參保率X1、新農(nóng)合基金支出X2、新農(nóng)合受益人數(shù)X3相關(guān)系數(shù)分別為0.687208，0.978489，-0.766475，其絕對(duì)值均大于0.6，初步表明新農(nóng)合參保率X1與居民對(duì)中藥品的消費(fèi)指數(shù)Y1之間可能均存在正的高度線性相關(guān)關(guān)系；

5.模型的檢驗(yàn)與調(diào)整

原模型統(tǒng)計(jì)推斷檢驗(yàn)

擬合優(yōu)度檢驗(yàn)：R2=0.990621 接近于1，表明模型對(duì)樣本數(shù)據(jù)擬合程度高。

F檢驗(yàn)：F=35.20546>Fa（k-1，n-k）=>F0.25 （4-1，5-4）=8，58，且Prob（F）值0.123117也明顯小于0.5，表明模型線性關(guān)系顯著，或解釋變量新農(nóng)合參保率X1、新農(nóng)合基金支出X2、新農(nóng)合受益人數(shù)X3對(duì)解釋變量居民對(duì)中藥品的消費(fèi)指數(shù)Y1有顯著影響。

T檢驗(yàn)：新農(nóng)合基金支出X2、新農(nóng)合受益人數(shù)X3參數(shù)t值均大于2，表明對(duì)居民對(duì)中藥品的消費(fèi)指數(shù)Y1有顯著影響。而解釋變量新農(nóng)合參保率X1的絕對(duì)值小于2，不通過(guò)t檢驗(yàn)，剔除。

（二）城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和職工醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)藥品市場(chǎng)的影響

1.老百姓日益增長(zhǎng)需求和現(xiàn)有的一些醫(yī)保政策的矛盾

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和老百姓生活水平的提高，老百姓對(duì)于醫(yī)療方面的需求也是每年都在增加的，他們對(duì)于政策的期望值非常高，對(duì)政策的認(rèn)識(shí)具有一定的差異性。老百姓日益增長(zhǎng)的需求和現(xiàn)有的一些醫(yī)保政策是有矛盾的，而且這種矛盾是日益凸顯的。

2.外出打工的人口增加

拿我們池州市貴池區(qū)作為例子，我們貴池區(qū)的農(nóng)業(yè)人口數(shù)是將近52萬(wàn)人，但是外出打工的有25萬(wàn)人，這么多外出務(wù)工人員，他們可能在工作的過(guò)程中在當(dāng)?shù)貐⒓恿顺擎?zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，所以他們就認(rèn)為他們不需要再購(gòu)買(mǎi)池州市這樣的保險(xiǎn)，但是他們也算貴池區(qū)農(nóng)業(yè)人口，這就是在農(nóng)業(yè)人口數(shù)統(tǒng)計(jì)的過(guò)程中因?yàn)榻y(tǒng)計(jì)口徑的原因?qū)е略诮y(tǒng)計(jì)新農(nóng)合參保率時(shí)出現(xiàn)了一定的誤差。

3.選擇性參保

由于一些參合者的思維慣性，一些參合者認(rèn)為他們身體情況良好，體檢時(shí)都沒(méi)有什么問(wèn)題，不愿意這個(gè)時(shí)候參保，想等到老了的時(shí)候再來(lái)參保，這叫做選擇性參保。

三、存在的問(wèn)題及建議

（一）存在的問(wèn)題

新型合作醫(yī)療，各地方交費(fèi)數(shù)額不統(tǒng)一、交費(fèi)時(shí)間不統(tǒng)一、收費(fèi)人員不統(tǒng)一、收費(fèi)時(shí)是否告知不統(tǒng)一、收費(fèi)時(shí)是否簽合同不統(tǒng)一、報(bào)銷(xiāo)起付線不統(tǒng)一、封頂線不統(tǒng)一、報(bào)銷(xiāo)比例不統(tǒng)一、報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目不統(tǒng)一、不予報(bào)銷(xiāo)的項(xiàng)目不統(tǒng)一、報(bào)銷(xiāo)所需證據(jù)不統(tǒng)一、轉(zhuǎn)院制度不統(tǒng)一等。

（二）建議

全國(guó)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)要逐步建成以兩級(jí)平臺(tái)（國(guó)家級(jí)、省級(jí)）為主，多級(jí)業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)（國(guó)家、省、市、縣）并存的模式。提倡按照省級(jí)建立信息平臺(tái)，縣級(jí)建立業(yè)務(wù)操作網(wǎng)絡(luò)，市級(jí)通過(guò)省級(jí)平臺(tái)建立轄區(qū)虛擬信息管理網(wǎng)絡(luò)的方式建立省以下新農(nóng)合信息系統(tǒng)。

國(guó)家級(jí)和省級(jí)新農(nóng)合信息系統(tǒng)的構(gòu)成可分為決策輔助系統(tǒng)、業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)、基層單位管理平臺(tái)以及門(mén)戶網(wǎng)站系統(tǒng)四部分。縣級(jí)業(yè)務(wù)操作網(wǎng)絡(luò)以新農(nóng)合組織、管理與運(yùn)行的基礎(chǔ)信息收集和業(yè)務(wù)管理為主。要實(shí)現(xiàn)以縣為單位的在線費(fèi)用審核、即時(shí)結(jié)算和實(shí)時(shí)監(jiān)控功能。

完善分級(jí)負(fù)擔(dān)的新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)資金保障機(jī)制，兼顧建設(shè)和日常維護(hù)。中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)省級(jí)平臺(tái)建設(shè)給予補(bǔ)助，各地要落實(shí)信息系統(tǒng)建設(shè)投入并保障信息系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)，發(fā)揮信息系統(tǒng)的效益，提高管理水平。各地要依據(jù)國(guó)家財(cái)經(jīng)法律法規(guī)，完善新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)資金管理制度，實(shí)施對(duì)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)資金使用的全過(guò)程監(jiān)督管理，加強(qiáng)追蹤問(wèn)效。

加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合信息系統(tǒng)有關(guān)人員的培訓(xùn)，從整體上提高信息系統(tǒng)管理和操作人員隊(duì)伍的素質(zhì)，形成科學(xué)管理團(tuán)隊(duì)，提高各級(jí)管理部門(mén)的應(yīng)用能力。在確保系統(tǒng)安全性和核心技術(shù)自主性的前提下，引進(jìn)國(guó)外先進(jìn)技術(shù)和資金，加快全國(guó)新農(nóng)合信息系統(tǒng)的建設(shè)與發(fā)展。

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（作者單位：安徽財(cái)經(jīng)大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院）