陳欣然

摘 要：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度自試點(diǎn)以來，一定程度上解決了農(nóng)民因病致貧返貧等問題，但仍存在自愿原則存在缺陷、政府資金投入不足、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置不合理、監(jiān)督管理機(jī)制不完善等問題。因此，完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療法律制度是非常有必要的。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療；多元統(tǒng)籌；法律責(zé)任

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的概念

衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部、財(cái)政部制定的《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》（后稱《意見》）中，確立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府資助、集體扶持、個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相關(guān)內(nèi)容

（一）自上而下的管理模式

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的籌資模式、基金使用、補(bǔ)償措施等由衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部、財(cái)政部等國務(wù)院相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)制定。該制度的運(yùn)行主要依靠地方各級(jí)衛(wèi)生行政部門。首先，由省市級(jí)人民政府組成農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組，負(fù)責(zé)該制度運(yùn)行中的業(yè)務(wù)辦理，成員由衛(wèi)生、財(cái)政、農(nóng)業(yè)等部門組成。其次，縣級(jí)人民政府成立合作醫(yī)療管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)落實(shí)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門制定的相應(yīng)方案，以及運(yùn)行中的組織協(xié)調(diào)工作。此外，合作醫(yī)療管理委員會(huì)可選出參加農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民代表，共同組成合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)，負(fù)責(zé)監(jiān)督基金運(yùn)行及使用情況。最后，醫(yī)療管理委員會(huì)下設(shè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)具體業(yè)務(wù)的實(shí)施。這些管理委員會(huì)及其下設(shè)單位成員由衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)組建，也可公開進(jìn)行社會(huì)招聘，工資由衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)，不能從農(nóng)村合作醫(yī)療基金中支出。

（二）多元化的籌資模式

《意見》明確規(guī)定，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度采取農(nóng)民自愿繳納，集體扶持和政府資助的籌資模式。其中，新型農(nóng)村合作醫(yī)療以縣為單位進(jìn)行統(tǒng)籌，中央政府只負(fù)責(zé)給中西部貧困地區(qū)提供財(cái)政補(bǔ)助。制度運(yùn)行初期，中央政府給中西部貧困地區(qū)每人每年補(bǔ)助10元，截止2014年，中央政府對(duì)中西部每人每年補(bǔ)助提高到120元；地方政府最初實(shí)行每人每年不少于10元，隨著制度在全國范圍內(nèi)運(yùn)行，2012年地方政府對(duì)農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年320元。

（三）因地制宜的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

由于我國的基本國情，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的補(bǔ)償采取因地制宜的標(biāo)準(zhǔn)，其中包括參保人員的確立，醫(yī)藥費(fèi)用的報(bào)銷等，都必須按照地方政府的實(shí)際情況，制定不同的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。但各級(jí)政府應(yīng)該按照國家政策執(zhí)行，不能差異過大。對(duì)于農(nóng)民繳費(fèi)原則，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)個(gè)人繳納標(biāo)準(zhǔn)國家最低標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，可以適當(dāng)提高。

（四）自愿參加的原則

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度采取農(nóng)民以家庭為單位，自愿選擇參加農(nóng)村合作醫(yī)療。由此可見，自愿參加原則給予了農(nóng)民更多的選擇權(quán)。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行過程中，農(nóng)民也可自愿參加合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)，對(duì)資金使用和管理進(jìn)行監(jiān)督和建議，充分體現(xiàn)了法律賦予農(nóng)民的知情權(quán)和監(jiān)管權(quán)。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度現(xiàn)狀

（一）自愿原則存在缺陷

自愿原則在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)初期，一定程度上緩解了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)壓力和心理負(fù)擔(dān)，受到廣大農(nóng)民的擁護(hù)。當(dāng)隨著城鎮(zhèn)化進(jìn)程速度不斷加快，自愿原則出現(xiàn)了其弊端。首先，自愿原則增大了政府自愿的開支。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行期間，政府人員需下鄉(xiāng)挨家挨戶收取農(nóng)民的醫(yī)保費(fèi)用，通常情況下這項(xiàng)工作從開始到結(jié)束需耗時(shí)一兩個(gè)月之久。據(jù)調(diào)查，每征收10元新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的成本是2-3元，其中包括征收干部的交通飲食費(fèi)用等，一定程度上增加了政府的財(cái)政壓力。其次，自愿原則增大了合作醫(yī)療的風(fēng)險(xiǎn)。從社會(huì)保險(xiǎn)法則來看，參保人數(shù)越多，保險(xiǎn)所承受的風(fēng)險(xiǎn)越小。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施過程中，由于自愿原則的貫徹，使那些在外務(wù)工，經(jīng)濟(jì)條件較差的農(nóng)戶不方便或沒有能力參加醫(yī)保，從而降低了新農(nóng)合的參保率。因此，只有盡可能擴(kuò)大覆蓋面，才能平衡農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收入與支出，這樣才能提高農(nóng)民共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的能力，落實(shí)合作共濟(jì)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

（二）政府資金投入不足

（1）中央政府對(duì)資金投入不積極。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)以來，主要以縣為單位進(jìn)行統(tǒng)籌。但由于缺乏明確的法律規(guī)范，因此政府的財(cái)政責(zé)任帶有很大的隨意性。試點(diǎn)初期，地方政府每人每年補(bǔ)助不低于10元，2006年提高到20元，2008年又提高到80元，截止2014年，地方政府對(duì)參合農(nóng)民每人每年補(bǔ)助320元；而中央政府從試點(diǎn)初期到目前，只給中西部貧困參合農(nóng)民進(jìn)行補(bǔ)助，由最初的每人每年10元，提高到2011年的每人每年120元。從資金投入漲幅來看，地方政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資中承擔(dān)主要責(zé)任，中央政府投入不積極，甚至等待觀望。中央政府作為較小，不利于形成利益誘導(dǎo)機(jī)制，不利于調(diào)動(dòng)農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的積極性，從而影響合作共濟(jì)制度的實(shí)現(xiàn)。

（2）各級(jí)財(cái)政資助不能及時(shí)足額到位。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)際運(yùn)行中，全國各省、自治區(qū)、直轄市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r不盡相同，各級(jí)財(cái)政資金投入缺乏連續(xù)性和穩(wěn)定性，加之沒有相應(yīng)的監(jiān)督保障制度，導(dǎo)致各地政府補(bǔ)助出現(xiàn)很大問題。特別是貧困地區(qū)，政府沒有充足的資金來保障合作醫(yī)療基金，而弱勢群體又占了相當(dāng)大的部分，需要參加醫(yī)療保障的人數(shù)又比城鎮(zhèn)多，這一定程度上增大了資金籌集的難度。

四、完善我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療法律制度建議

（一）加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的立法步伐

為了更好地解決新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中出現(xiàn)的問題，國家應(yīng)該出臺(tái)一部專門的農(nóng)村醫(yī)療保障法來統(tǒng)一規(guī)范，各級(jí)政府可依照統(tǒng)一的農(nóng)村醫(yī)療保障法，來制定適合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)狀況的地方政府法規(guī)。同時(shí)，農(nóng)村醫(yī)療保障法必須與我國現(xiàn)行的法律制度相適應(yīng)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療中出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛，可依照《民事訴訟法》的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行解決。此外，如果國家能夠依法將新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金納入特定款項(xiàng)，可以避免資金挪用等問題，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資機(jī)制良好運(yùn)行。

（二）明確參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主體的權(quán)利和義務(wù)

農(nóng)民是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的參保主體，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是運(yùn)行主體。法律應(yīng)明確參保農(nóng)民的法定資格，確認(rèn)他們享有獲得醫(yī)療救助的權(quán)利和承擔(dān)繳納一定醫(yī)療費(fèi)用的義務(wù)。此外，農(nóng)民還應(yīng)依法享有參加監(jiān)督委員會(huì)，依法監(jiān)督定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)利等。而定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)更多的義務(wù)，如為農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的義務(wù)、接受監(jiān)管機(jī)構(gòu)監(jiān)督的義務(wù)、定期對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)等義務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

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