[摘要]新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度關(guān)涉廣大農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生狀況，其建設(shè)與進(jìn)程是“三農(nóng)”問(wèn)題的一個(gè)重要部分，關(guān)乎中國(guó)順利實(shí)現(xiàn)全面建成小康社會(huì)的偉大目標(biāo)。在少數(shù)民族地區(qū)貫徹落實(shí)上出現(xiàn)了一些問(wèn)題，這些問(wèn)題直接影響了新農(nóng)合的進(jìn)一步推進(jìn)，影響到我國(guó)“三農(nóng)”問(wèn)題的解決，進(jìn)而影響到全面建成小康社會(huì)的進(jìn)程。文章從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題出發(fā)，為問(wèn)題的解決提出相應(yīng)的建議。

[關(guān)鍵詞]民族地區(qū)； 新型農(nóng)村合作醫(yī)療；新農(nóng)合

[DOI]1013939/jcnkizgsc201705169

1民族地區(qū)“新農(nóng)合”制度實(shí)施的現(xiàn)狀

新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“新農(nóng)合”）制度，是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。“新農(nóng)合”在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。其建設(shè)與進(jìn)程是“三農(nóng)”問(wèn)題的一個(gè)重要部分，關(guān)乎中國(guó)順利實(shí)現(xiàn)全面建成小康社會(huì)的偉大目標(biāo)?！靶罗r(nóng)合”這項(xiàng)惠民工程自實(shí)施以來(lái)取得了可喜的成績(jī)，為很多農(nóng)民減緩了因看病帶來(lái)的沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但是，這項(xiàng)政策出臺(tái)至今，在一些地區(qū)的貫徹落實(shí)上出現(xiàn)了一些問(wèn)題，比如制度缺陷、宣傳不到位、農(nóng)民滿(mǎn)意程度不高等一些問(wèn)題。這些問(wèn)題的解決是穩(wěn)步推進(jìn)少數(shù)民族地區(qū)“新農(nóng)合”制度的關(guān)鍵，也能夠更好地解決我國(guó)高度關(guān)注的“三農(nóng)”問(wèn)題，為2020年全面建成小康社會(huì)添磚加瓦。

2民族地區(qū)“新農(nóng)合”制度實(shí)施中出現(xiàn)的問(wèn)題

21報(bào)銷(xiāo)手續(xù)煩瑣

經(jīng)農(nóng)民普遍反映參合的登記手續(xù)和理賠手續(xù)都十分煩瑣，在定點(diǎn)醫(yī)院看病不論大小，都需要掛號(hào)，掛號(hào)費(fèi)貴報(bào)銷(xiāo)又少，導(dǎo)致很多農(nóng)民選擇去當(dāng)?shù)匦≡\所看病，無(wú)形之中給參合農(nóng)民帶來(lái)了很多不必要的麻煩，也極大地降低了參合農(nóng)民的滿(mǎn)意度?！靶罗r(nóng)合”報(bào)銷(xiāo)中包括門(mén)診就診、住院、市外轉(zhuǎn)診三大類(lèi)，每一類(lèi)報(bào)銷(xiāo)流程涉及的部門(mén)及所需的報(bào)銷(xiāo)材料都有差別?！靶罗r(nóng)合”市外轉(zhuǎn)診及報(bào)銷(xiāo)流程中，參合患者持合作醫(yī)療證、身份證，其中16歲以下的患者需憑村委會(huì)證明及首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療資料，到市人民醫(yī)院、蒲紡醫(yī)院合管科，復(fù)診病人可直接到市合管辦“新農(nóng)合”服務(wù)大廳辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，并錄入“新農(nóng)合”系統(tǒng)，再到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，患者出院后憑收費(fèi)收據(jù)、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、出院小結(jié)、轉(zhuǎn)診通知單回執(zhí)到市合管辦“新農(nóng)合”服務(wù)大廳審核，開(kāi)具結(jié)算單，由市合管辦審查簽字蓋章，患者或家屬簽字，最后給市外住院患者撥付款項(xiàng)。

總之，參合患者的報(bào)銷(xiāo)程序的煩瑣，加之往返乘車(chē)費(fèi)、誤工費(fèi)等無(wú)形之中增加了參合農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，直接削弱了農(nóng)民參合的熱情，給“新農(nóng)合”制度的實(shí)施造成了極大的負(fù)面影響。

22基層組織宣傳工作不到位

“新農(nóng)合”是一項(xiàng)惠民政策。但據(jù)對(duì)利川市毛壩鎮(zhèn)的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)民對(duì)于“新農(nóng)合”惠農(nóng)的認(rèn)知水平普遍較低，參合的農(nóng)民也大多屬于隨波逐流地被動(dòng)接受。有的農(nóng)民對(duì)于“新農(nóng)合”的情況都不能做到基本的了解，比如當(dāng)年“新農(nóng)合”政策的變化有哪些、怎么報(bào)銷(xiāo)、哪些病種屬于報(bào)銷(xiāo)范圍等，相當(dāng)一部分農(nóng)民還對(duì)“新農(nóng)合”這項(xiàng)政策心存疑慮，擔(dān)心政策會(huì)不會(huì)隨時(shí)存在變動(dòng)，自己交的保險(xiǎn)金最終淪為別人的補(bǔ)償金了，這些都表明了各級(jí)基層組織在宣傳上不到位，極大程度上影響了民族地區(qū)農(nóng)民參合的積極性。

23定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)行為不規(guī)范導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張

定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)行為缺乏有效的監(jiān)管機(jī)制，易受到利益額驅(qū)動(dòng)，提供過(guò)度的醫(yī)療服務(wù)，小病大治，導(dǎo)致不合理的檢查、用藥、治療等支出，加重了參合農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在調(diào)查中，有相當(dāng)一部分參合農(nóng)民反映醫(yī)生態(tài)度不是很好，醫(yī)療人員的自身素質(zhì)以及服務(wù)態(tài)度也直接加重了醫(yī)患關(guān)系的緊張跡象。

24基金征收難度較大

在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，利川市毛壩鎮(zhèn)的村民的健康意識(shí)普遍不足，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)也相對(duì)薄弱，參合的熱情不夠高漲；該地區(qū)的青壯勞動(dòng)力大多外出打工，他們往往身體強(qiáng)壯，患病概率小，其中愿意參合的村民由于常年在外難以聯(lián)系，大大地提升了“新農(nóng)合”的基金征收的難度；每年人口增減變動(dòng)較大，信息接收也不順暢，導(dǎo)致去年參合，今年退合的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

3更好地保障民族地區(qū)“新農(nóng)合”制度的實(shí)施

31建立和完善民族地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，強(qiáng)化少數(shù)民族農(nóng)村居民健康檔案聯(lián)網(wǎng)共享將醫(yī)療資源整合實(shí)現(xiàn)服務(wù)共享，尤其是大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院、城市醫(yī)院與農(nóng)村醫(yī)院之間的資源整合。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)化，實(shí)現(xiàn)大數(shù)據(jù)的搜集和共享?；鶎有l(wèi)生院能夠通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)查詢(xún)到患者的病例，從而有助于醫(yī)院更好地為患者看病，加強(qiáng)了農(nóng)民參合的信心。

32注重醫(yī)療人才培養(yǎng)及醫(yī)療設(shè)施建設(shè)

對(duì)于醫(yī)療人員的引進(jìn)，特別是在醫(yī)療領(lǐng)域上有獨(dú)特建樹(shù)、技術(shù)高明的醫(yī)療人才，可以通過(guò)政策吸引、鼓勵(lì)來(lái)帶動(dòng)；對(duì)于現(xiàn)有的醫(yī)療人員，可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)自我教育和面授教育相結(jié)合的方式，不斷地提升現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)意識(shí)；加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)醫(yī)群體的建設(shè)，通過(guò)培訓(xùn)教育等活動(dòng)提升鄉(xiāng)醫(yī)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能，健全他們的全科醫(yī)學(xué)觀念；引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)施和藥物資源，讓邊遠(yuǎn)的少數(shù)民族農(nóng)村地區(qū)的農(nóng)民足不出戶(hù)地解決一些重大疾病。

33加強(qiáng)宣傳力度，激發(fā)農(nóng)民參合的熱情

一些邊遠(yuǎn)的少數(shù)民族農(nóng)村地區(qū)的農(nóng)民對(duì)于“新農(nóng)合”相關(guān)政策不了解，表現(xiàn)出地方政府對(duì)“新農(nóng)合”的宣傳不到位的事實(shí)，在現(xiàn)有的宣傳基礎(chǔ)上，不妨發(fā)揮農(nóng)村基層黨員的力量，充分發(fā)揮黨組織的核心領(lǐng)導(dǎo)作用和黨員的先鋒模范作用，主動(dòng)積極出資、制定符合當(dāng)?shù)氐男麄髡?、發(fā)放文件等。加強(qiáng)農(nóng)民群眾的權(quán)利意識(shí)，讓農(nóng)民群眾成為監(jiān)督的主體，使農(nóng)民既當(dāng)受益者，又做監(jiān)督者，切實(shí)提高農(nóng)民的參合積極性。加強(qiáng)“新農(nóng)合”醫(yī)療經(jīng)辦人員的服務(wù)理念，減少醫(yī)患關(guān)系緊張局面的發(fā)生，增強(qiáng)農(nóng)民的參合信心。

34完善立法，在法律的保障下確保“新農(nóng)合”制度的實(shí)施

政府加強(qiáng)對(duì)“新農(nóng)合”制度相關(guān)立法，明確各級(jí)政府在“新農(nóng)合”制度中的地位和職責(zé)，用法律的約束力來(lái)監(jiān)管“新農(nóng)合”制度實(shí)施的管理機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦部門(mén)，實(shí)現(xiàn)“新農(nóng)合”制度在貫徹落實(shí)中權(quán)責(zé)分明，層次嚴(yán)謹(jǐn)。用法律和規(guī)章制度的形式來(lái)保障“新農(nóng)合”的實(shí)施，建立農(nóng)村醫(yī)保政策的長(zhǎng)效機(jī)制。

35建立健全補(bǔ)償機(jī)制

優(yōu)化報(bào)銷(xiāo)程序，適度提髙補(bǔ)償水平。為報(bào)銷(xiāo)手續(xù)及付款方式開(kāi)綠色通道，節(jié)約時(shí)間和治病成本，實(shí)現(xiàn)簡(jiǎn)化的目的。制定出因時(shí)制宜、因地制宜的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)各地區(qū)不同時(shí)期下的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療技術(shù)及設(shè)施水平等來(lái)制定相應(yīng)的補(bǔ)償比例，做到具體、歷史地統(tǒng)一。適當(dāng)擴(kuò)大補(bǔ)償病種的范圍，高度重視少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)民慢性病患病率較高但尚未納入“新農(nóng)合”保障范圍之內(nèi)這一重要問(wèn)題。

總之，“新農(nóng)合”制度雖然在實(shí)施過(guò)程中不斷地涌現(xiàn)新的問(wèn)題，但這些問(wèn)題在實(shí)踐中又不斷地得以解決，制度本身也在不斷地加以完善，我們相信，在黨的領(lǐng)導(dǎo)下，通過(guò)政府和人民的齊心協(xié)力，這項(xiàng)惠民政策一定會(huì)成為“實(shí)現(xiàn)最廣大人民的根本利益”的好政策，為更多人民謀福利。

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[作者簡(jiǎn)介]陳秀，女，漢族，江蘇人，學(xué)生，在讀研究生，中南民族大學(xué)，馬克思主義基本原理專(zhuān)業(yè)。