王彩娟，戴玲燕

(臨海市婦幼保健院，浙江 臨海 317000)

妊娠屬于女性一個(gè)較特殊生理過程，孕婦機(jī)體內(nèi)分泌、激素水平將隨孕周增加而變化，且在妊娠晚期能升至高峰。由于妊娠激素等變化，導(dǎo)致孕婦肝臟代謝及分泌、合成等情況受到影響，而且影響機(jī)體凝血因子水平[1]。妊娠晚期孕婦機(jī)體凝血酶、凝血因子、纖維蛋白原(fibrinogen，F(xiàn)IB)等水平的升高，可促使其血液系統(tǒng)處在高凝狀態(tài)，有助于分娩過程胎盤剝離，保障母嬰健康[2]。但是，血液高凝狀態(tài)，可引發(fā)血栓、產(chǎn)后大出血等情況，因而需對(duì)孕婦妊娠期凝血功能變化予以監(jiān)測(cè)，預(yù)防分娩并發(fā)癥的出現(xiàn)[3]。本研究分析了妊娠晚期女性凝血功能檢測(cè)及其臨床意義，為指導(dǎo)治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

選取2015年10月至2016年10月臨海市婦幼保健院收治的65例妊娠晚期女性女性為研究組，同時(shí)選擇同期健康體檢正常非妊娠女性65例為對(duì)照組。記錄所有患者的年齡、職業(yè)、文化程度等資料，研究組年齡21～38歲，平均(26.54±2.16)歲，同時(shí)根據(jù)孕周分為：A組28周～32周(22例)，B組32周+1天～37周(23例)，C組37周+1天～42周(20例)，研究組與對(duì)照組年齡、職業(yè)、文化程度等資料比較均無顯著性差異(均P>0.05)。研究對(duì)象均無心、肺、肝腎疾病、血液系統(tǒng)及凝血功能障礙，并知情同意本研究。

1.2方法

所有研究對(duì)象均于清晨采集2mL肘靜脈血，常規(guī)離心15min，離心率為3 000r/min，取上層血漿，利用BE Compact-X全自動(dòng)凝血分析儀對(duì)凝血功能指標(biāo)水平予以測(cè)定，包括凝血酶時(shí)間(thrombin time，TT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(activated partial thrombin time，APTT)、凝血酶原時(shí)間(prothrombin time，PT)及FIB；利用免疫比濁法測(cè)定纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物(fibrinogen degradation product，F(xiàn)DP)和D-二聚體(D-Dimer，DD)水平。

1.3參照標(biāo)準(zhǔn)

凝血四項(xiàng)正常值范圍：①TT：16.0～18.0s；②PT：11.0～16.0s；③APTT：24.0～36.0s；④FIB：2.0～5.0g/L。DD正常值范圍：0～100μg/L；FDP正常值范圍：0～10mg/L。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

均用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件行本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ±S)的形式表示，多組間比較用方差分析，兩組間比較用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組凝血功能比較

研究組TT、PT及APTT水平均顯著低于對(duì)照組(均P<0.05)，但FIB、FDP、DD水平均顯著高于對(duì)照組(均P<0.05)，見表1。

表1兩組凝血功能比較(χ±S)

Table 1 Comparison of coagulation function

2.2不同孕周凝血功能比較

不同孕周各組TT、FDP、DD有顯著性差異(均P<0.05)，隨著孕周的增加TT逐漸降低，F(xiàn)DP和DD逐漸升高。各組PT、FIB、APTT比較無顯著性差異(均P>0.05)，見表2。

表2不同孕周凝血功能比較(χ±S)

Table 2 Comparison of coagulation function at different

gestational weeks between two groups (χ±S)

3討論

3.1妊娠期血凝變化

凝血指標(biāo)是診斷出血-血栓性疾病的主要依據(jù)，正常情況下，人體內(nèi)的促凝與抗凝系統(tǒng)呈動(dòng)態(tài)平衡，各種促凝及抑凝物質(zhì)的相互作用與相互制約形成了凝血自我調(diào)控過程[4]。凝血因子的構(gòu)成主要為蛋白質(zhì)，處于血漿中，一般狀況下無活性，當(dāng)出現(xiàn)外源或者內(nèi)源性的刺激時(shí)，可激活凝血因子，發(fā)揮機(jī)體凝血功能。妊娠者因生理結(jié)構(gòu)變化影響，其凝血因子可發(fā)生不同程度的變化，從而對(duì)纖溶或凝血功能造成影響，主要表現(xiàn)出妊娠期血液高凝。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組TT、PT及APTT水平均顯著低于對(duì)照組(均P<0.05)，但FIB、FDP、DD水平均顯著高于對(duì)照組(均P<0.05)，提示娠晚期孕婦血液處于高凝狀態(tài)，這與國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道基本一致[5]。

妊娠晚期體內(nèi)多種凝血因子出現(xiàn)不同程度的增高，其中以纖維蛋白原含量升高為著，與此同時(shí)，伴隨有抗凝血酶活性的下降，血液呈高凝狀態(tài)。因此，雖然FDP及DD升高，但是體內(nèi)的纖溶活性下降，因此，臨床需加強(qiáng)對(duì)妊娠女性凝血功能的監(jiān)測(cè)，從而對(duì)不良情況進(jìn)行及早有效治療與處理[6]。

3.2妊娠晚期不同孕周與凝血功能關(guān)系

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同孕周各組TT、FDP、DD均有顯著性差異(均P<0.05)，隨著孕周的增加TT逐漸降低，F(xiàn)DP和DD逐漸升高。此次研究結(jié)果與彭強(qiáng)[7]報(bào)道相似，表明妊娠晚期孕婦凝血四項(xiàng)水平不僅與非妊娠健康女性水平存在顯著差異，且妊娠晚期孕婦的DD、FDP水平顯著更高，并隨孕期增加而增加。

目前，臨床可對(duì)機(jī)體凝血狀態(tài)進(jìn)行反映的指標(biāo)有TT、FIB、PT、DD、APTT及FDP等，其中APTT與PT可經(jīng)不同途徑促凝血活酶生成，并可誘導(dǎo)纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白，促使血液凝固[8]。PT是外源性凝血系統(tǒng)常用篩選試驗(yàn)指標(biāo)，其可對(duì)血漿中凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ等水平進(jìn)行反映，而當(dāng)以上凝血因子發(fā)生部分活化時(shí)，將導(dǎo)致PT時(shí)間縮短，顯示機(jī)體血液高凝。APTT為內(nèi)源性血系統(tǒng)較為敏感的篩選試驗(yàn)指標(biāo)，可對(duì)凝血因子Ⅱ、Ⅷ、Ⅸ等水平予以反映。FDP屬于纖維蛋白同纖維蛋白原由于纖溶酶作用而出現(xiàn)水解，從而產(chǎn)生的一種降解產(chǎn)物，有助于抑制血小板的聚集、促血塊溶解等，該指標(biāo)可對(duì)纖溶活性進(jìn)行直接反映[9]。DD為纖維蛋白單體降解產(chǎn)物，可對(duì)機(jī)體凝血與纖溶系統(tǒng)激活情況進(jìn)行反映，且于纖溶活性監(jiān)測(cè)上具重要價(jià)值。正常妊娠孕婦若其機(jī)體血液為高凝狀態(tài)，則有助于保障胎盤的完整性，且可促胎盤剝離面快速形成血栓，進(jìn)而促使產(chǎn)后出血量減少。此外，機(jī)體繼發(fā)纖溶活動(dòng)有助于靜脈竇及子宮螺旋動(dòng)脈內(nèi)的血栓被清除，從而促子宮內(nèi)膜的修復(fù)、再生。本次研究方案受多種因素影響，尚未對(duì)同一孕婦凝血四項(xiàng)、DD、FDP水平動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)比較，需行進(jìn)一步研究。

綜上所述，妊娠晚期孕婦一般血液處高凝狀態(tài)，易形成血栓，在分娩前進(jìn)行凝血四項(xiàng)、FDP、DD水平檢測(cè)可有效監(jiān)測(cè)孕婦機(jī)體狀態(tài)，早期予以有效措施預(yù)防產(chǎn)后出血，保障母嬰安全與健康。

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