薛念余，許幼峰，張盛敏，程勁松，陳立斌，俞霏

我國人群50年來高血壓患病率呈明顯上升趨勢，目前約有2億高血壓患者[1]。高血壓占心血管疾病歸因危險度的45%，幾乎一半的心血管疾病都與高血壓有關[2]。長期高血壓可引起血管壁結構和功能的改變，形成動脈粥樣硬化，進而影響心腦血管系統(tǒng)，嚴重威脅人類健康。2007年歐洲高血壓指南將動脈硬化列為高血壓患者靶器官損傷的標志[3]。一般動脈功能的改變早于結構的改變[4]。因此，在高血壓動脈結構發(fā)生改變前，發(fā)現(xiàn)動脈彈性的變化，對其進行早期干預，就可以延緩動脈硬化的進展，從而降低心腦血管疾病的發(fā)生率，提高高血壓患者的生活質(zhì)量。本研究采用極速脈搏波（UFPWV）技術評價原發(fā)性高血壓患者結構正常頸動脈的彈性功能，并分析其與高血壓患病時間、脈壓、年齡及頸動脈內(nèi)中膜厚度（IMT）之間的關系，以期為臨床提供早期檢測動脈硬化的指標，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年 8月至2016年6月在寧波市第一醫(yī)院超聲科檢查的原發(fā)性高血壓患者56例，均符合：（1）根據(jù)國際統(tǒng)一的標準收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）和/或舒張壓≥90mmHg確定為高血壓，并排除繼發(fā)性高血壓；（2）二維超聲未發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊及IMT增厚（IMT＜1.0mm）；（3）無繼發(fā)性高血壓、糖尿病、高血脂、腎臟器質(zhì)性疾病及其他內(nèi)分泌代謝性疾?。唬?）無心腦血管疾病、吸煙等病史。其中男24例，女32例；年齡35～64歲，平均（50.13±7.58）歲。另選本院同期體檢健康志愿者40例作為對照組，排除高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥及有吸煙史等，血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、心電圖、腹部超聲、胸片均未見明顯異常。其中男14例，女26例；年齡37～75歲，平均（47.63±8.55）歲。兩組性別、年齡差異均無統(tǒng)計學意義（均＞ 0.05）。

1.2 儀 器 使 用 Supersonic Imagine Aixplorer彩色多普勒超聲診斷儀，SLl0-2線陣探頭，頻率 2～ 10 MHz，內(nèi)置UFPWV技術；選擇Vascular/Carotid條件。

1.3 檢查方法 脈搏波傳導速度（PWV）測量：將探頭置于左側頸總動脈分叉處下方l～2 cm位置，平行于頸總動脈長軸最大切面，待清晰顯示頸總動脈前后壁的內(nèi)中膜時點擊“PWV”鍵，在數(shù)據(jù)采集期間（2s）保持探頭穩(wěn)定及患者靜止。隨后在控制面板上點擊“Select”鍵，從而獲得頸動脈收縮期起始時PWV（PWVBS）和收縮期結束時PWV（PWVES）（圖1）。

1.4 統(tǒng)計方法 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，比較采用 檢驗；各影響因素與彈性參數(shù)間的相關性采用Pearson相關分析。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

高血壓組頸動脈 IMT、PWVBS、PWVES值均高于對照組（均P＜ 0.05），兩組年齡差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。見表1。高血壓組頸動脈PWVBS與年齡、脈壓、高血壓患病時間均呈正相關（ =0.366、0.329、0.542，均P＜ 0.05）。高血壓組頸動脈PWVES與年齡、脈壓、高血壓患病時間均呈正相關（=0.429、0.452、0.308，均＜0.05）。高血壓組頸動脈PWVBS、PWVES與IMT無相關性（ =－ 0.054、0.131，均＞ 0.05）。

3 討論

原發(fā)性高血壓是我國最常見的心血管疾病之一，首先引起動脈粥樣硬化，繼而引起靶器官損害，病程呈漸進性，發(fā)展到一定程度后很難逆轉，預后也較差。頸動脈是反映全身動脈的理想窗口，能間接反映全身動脈的情況，并且頸動脈病變可以作為心腦血管病的預測因子。因此準確評價原發(fā)性高血壓患者頸動脈彈性功能對療效評價及臨床預防心腦血管事件有重要意義。

PWV是心血管危險及預后的獨立預測因子[5]，是反映大動脈僵硬度的經(jīng)典指標，PWV越快，動脈僵硬度越高，動脈彈性越差[6]。因此，早期準確檢測動脈PWV對疾病的早期防治、療效評價及預測心腦血管疾病的發(fā)生有重要意義。目前測量PWV的是complior SP法[7]，該技術測值為所測段血管的平均值，不能反映局部血管狀態(tài)，且估算距離易導致誤差，臨床應用受限[8]。極速脈搏波技術所測局部血管的PWVBS、PWVES能全面體現(xiàn)動脈彈性功能的變化，具有操作方便、檢測快速、重復性好等優(yōu)點，為早期評價血管壁的彈性功能提供了一種新的手段[9]。

本研究發(fā)現(xiàn)，高血壓病組的頸總動脈IMT較對照組增高，IMT雖有增高的趨勢，但仍在正常范圍之內(nèi)（本研究對象排除IMT增厚者），兩組均數(shù)相差只有0.1mm左右，考慮機器分辨率及實際測量誤差，此差異實際應用價值不大。本研究還發(fā)現(xiàn)，高血壓病組的頸總動脈PWVBS、PWVES較對照組增高，考慮是由于高血壓患者頸動脈結構改變前就已存在頸動脈功能的改變，由于高血壓時血流對血管壁機械壓力和沖擊作用，引起血管內(nèi)皮的損傷和功能障礙，使內(nèi)膜對脂質(zhì)通透性增加，脂質(zhì)蛋白滲入內(nèi)膜，單核細胞黏附并遷入內(nèi)膜，同時平滑肌細胞分泌大量的細胞外基質(zhì)，平滑肌細胞因缺氧而變性、壞死，遂使血管壁逐漸由血漿蛋白、細胞外基質(zhì)和壞死的平滑肌細胞產(chǎn)生的修復性膠原纖維及蛋白多糖所代替，內(nèi)彈力膜分裂；中膜平滑肌細胞增生、肥大、不同程度的膠原纖維和彈力纖維增生，這些病理變化致使管壁彈性降低，硬度增加。因此，PWVBS、PWVES可在頸動脈IMT增厚前早期反映頸動脈硬化。

圖1 兩組PWVBS、PWVES值注：右側中部的分別為PWVBS、PWVES的標準差，以±≤20%視為測值可信；下半部紅藍相間圖顯示的是被描記的頸動脈前壁運動方向，紅色代表朝向探頭，即心動收縮期；藍色代表遠離探頭，即心動舒張期。UFPWV原理為脈搏波速度傳導的經(jīng)典公式：c=x/tx代表一段時間（t）脈搏波傳導的距離t代表傳導的時間。A為原發(fā)性高血壓患者左側頸動脈（IMT 0.7 mm）PWVBS、PWVES值分別為9.17m/s、11.21m/s；B為正常健康體檢者頸動脈（IMT 0.6 mm）PWVBS、PWVES 值分別為 5.81m/s、6.25m/s。

表1 兩組頸動脈IMT及彈性參數(shù)的比較

本研究發(fā)現(xiàn)，高血壓病組頸動脈PWVBS、PWVES與年齡正相關，這是由于隨著年齡的增長，血管壁纖維組織不斷增生，相鄰纖維層之間的粘連越來越多，血管僵硬度增加，順應性逐漸變小，大動脈彈性貯器的作用減弱，脈搏波被血管壁吸收減小，因此PWV加快，動脈彈性功能減低。脈壓取決于心搏量、左心室射血速率、大動脈彈性和外周血管壓力反射波，通常情況下大動脈彈性和外周血管壓力反射波是脈壓的主要決定因素。高血壓病組頸動脈 PWVBS、PWVES與脈壓呈正相關，說明UFPWV與脈壓均可評估動脈粥樣硬化。高血壓病組頸動脈PWVBS、PWVES與高血壓患病時間呈正相關，這說明高血壓患病時間越長，血管損害越嚴重，血管僵硬度增加，順應性逐漸變小，動脈彈性功能減低。

[1] 佟子川.從JNC8指南談中國高血壓的防治[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2015,43(5)：6-8.

[2] 隋輝,王文.中國醫(yī)師高血壓防治觀念及高血壓防治指南修訂意見的調(diào)查[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志,2015,7(6)：760-762.

[3]Mancia G,De Backer G,Dominiczak A,et al.2007 Guidelinesfor themanagement of arterial hypertension：the task force for the management of arterial hypertension of the european society of hypertension(ESH)and of the European society of cardiology(ESC)[J].Eur Heart J,2007,28(12)：1462-1536.

[4] 鄒春鵬,吳笑英,黃品同,等.2型糖尿病合并高脂血癥患者頸動脈內(nèi)膜中層厚度與動脈彈性的相關性研究[J].中華超聲影像學雜志,2010,19(3)：212-215.

[5] 喬艷紅,劉虹.終末期腎病心血管鈣化與脈搏波速度[J].國際內(nèi)科學雜志,2009,36(7)：405-409.

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