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        320排CT在下頜角肥大診斷與分型中的應(yīng)用

        2018-07-05 06:12:40陳卡娜顏玲金武軍
        關(guān)鍵詞:仰角下頜骨夾角

        陳卡娜,顏玲,金武軍

        下頜角肥大又稱“方型臉”,會(huì)使女性失去溫柔、甜美的特征,東方女性多以“鵝蛋臉”或“瓜子臉”為美[1-2]。目前,在整形外科領(lǐng)域已有共識(shí),對(duì)于下頜角肥大應(yīng)按照分型個(gè)性化治療,明確分型方法對(duì)于術(shù)式的選擇具有指導(dǎo)意義。然而,對(duì)于下頜角肥大的診斷與分型一直爭(zhēng)議不斷,有按照咬肌是否肥大將之大致分為真性與假性肥大的分型[3],也有將小頦畸形等因素考慮在內(nèi)的分型[4]。針對(duì)下頜角骨性的肥大,較多傾向于Baek的分型方法[5],根據(jù)下頜角肥大的方向及形態(tài)將其分為:外翻型(即側(cè)方突起為主者)、后下突出型及復(fù)合型(綜合具有前兩者的特征)。本研究借助高精度320排螺旋CT三維重建下面部軟組織及下頜骨,探索一種新的診斷與分型方法,以期為臨床提供數(shù)據(jù)參考及術(shù)式指導(dǎo)?,F(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本研究影像學(xué)資料來(lái)自中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院,選擇非下頜部原因進(jìn)行頜面CT掃描的人群20例,均為女性,年齡20~30歲,設(shè)為觀察組;同時(shí)選取該院行下頜角肥大整形術(shù)患者術(shù)前CT掃描共20例,均為女性,年齡20~30歲,設(shè)為肥大組。

        1.2 掃描方法 采用日本東芝公司Aquilion ONE 320排CT,HPXW 8600 workstation工作站,美國(guó)Vital公司的Vitrea fx 2.1軟件。采用仰臥位掃描方式,CT掃描層厚為0.5 mm,電壓為120 kV,電流250~300 mA,掃描后1 mm薄層重建,將圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)紿P XW 8600 workstation工作站。

        1.3 測(cè)量及數(shù)據(jù)分析方法

        1.3.1 骨性結(jié)構(gòu)測(cè)量指標(biāo) 應(yīng)用工作站Vitreafx2.1軟件內(nèi)置的電子尺進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)的測(cè)量,在二維窗上將層厚調(diào)整至最薄,使測(cè)量點(diǎn)及面在同一層面上,以確保測(cè)量誤差達(dá)到最小,再將層厚調(diào)整至最厚,完整顯露整個(gè)下頜骨骨質(zhì),拍照保存數(shù)據(jù)。

        骨性結(jié)構(gòu)測(cè)量指標(biāo)說(shuō)明如下:(1)顴骨間距:兩側(cè)顴點(diǎn)的距離;(2)下頜角間距:兩側(cè)下頜角點(diǎn)的距離;(3)下頜升支寬度:平咬合平面下頜升支的寬度;(4)下頜切跡距下頜骨下緣:下頜切跡最低點(diǎn)距下頜骨下緣的距離;(5)下頜骨下緣長(zhǎng):頦聯(lián)合下緣距下頜角點(diǎn)的距離;(6)下頜角角度:下頜支后緣與下頜體下緣所形成的夾角;(7)下頜夾角:兩側(cè)下頜角點(diǎn)與頦聯(lián)合下緣所形成的夾角;(8)下頜仰角:眶下緣與外耳門上緣(眶耳線)與下頜骨下緣所形成的夾角;(9)升支髁突垂線夾角:經(jīng)髁突后緣作眶耳線的垂線,與下頜升支后緣所構(gòu)成的夾角;(10)下頜外翻角:沿OGo線斜行切割下頜骨,在所得截面上測(cè)量下頜角骨質(zhì)向外突出的角度(圖1)。

        1.3.2 軟組織測(cè)量指標(biāo) (1)咬肌的長(zhǎng)寬:咬肌在顴弓上的附著至其下緣的長(zhǎng)度以及咬肌前后緣相距的寬度(圖2A);(2)咬肌厚度:橫斷面上咬肌最厚處的厚度(圖2B);(3)下面部寬:軟組織進(jìn)行重建以后,過(guò)口角與下頜角點(diǎn)連線進(jìn)行切割,所得截面上測(cè)下面部的寬度。

        1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用 檢驗(yàn);相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組測(cè)量值比較 兩組下頜角間距、咬肌的厚度、下面部寬、下頜角角度及下頜仰角差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P< 0.05);其他各測(cè)量指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均>0.05)。見(jiàn)表1。

        2.2 相關(guān)性分析 下面部寬分別與下頜角間距及咬肌厚度成正相關(guān),下頜角角度分別與下頜仰角及升支髁突垂線夾角成正相關(guān)(≥0.70,均<0.05),其中下頜角角度與下頜仰角相關(guān)性最強(qiáng)(=0.91< 0.01)。

        2.3 幾何學(xué)研究 進(jìn)一步從幾何學(xué)進(jìn)行分析,如圖3所示,將下頜骨下緣所構(gòu)成的平面抽象出來(lái),A、C兩點(diǎn)分別為雙側(cè)的下頜角點(diǎn),B點(diǎn)為頦聯(lián)合在下頜骨下緣的點(diǎn),∠1、∠2為雙側(cè)下頜外翻角在下頜骨下緣的投影角;∠3為下頜夾角(即∠ABC)。線段AB與線段BC分別為雙側(cè)的下頜骨下緣直線長(zhǎng)度,A’、C’為下頜角外側(cè)骨質(zhì)最突起點(diǎn)。

        2.4 醫(yī)學(xué)參考值范圍 計(jì)算各個(gè)測(cè)量值的95%單側(cè)參考值范圍,以擬定診斷標(biāo)準(zhǔn),見(jiàn)表2。

        3 討論

        造成下頜角肥大外觀的影響因素很多,如下頜角間距、咬肌的厚度、下頜角角度、下頜仰角及升支髁突垂線夾角等[6-7]。對(duì)于下頜角肥大患者,必須綜合各個(gè)因素進(jìn)行分型與診斷,以獲得最佳手術(shù)方案。本研究表明,下頜角肥大的人群,其下頜角間距、咬肌厚度、下面部寬度、下頜角角度及下頜仰角與正常人群之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均<0.05)。其中下面部寬度及下頜角角度分別是決定下面部正面與側(cè)面的形態(tài)的兩大主要因素。通過(guò)相關(guān)性分析,可知下面部寬度與咬肌厚度、下頜角間距成正相關(guān),而下頜角角度與下頜仰角及升支髁突垂線夾角成正相關(guān)。而在幾何學(xué)模型中,AC的長(zhǎng)度由雙側(cè)的下頜骨下緣長(zhǎng)及下頜夾角決定,下頜骨下緣越長(zhǎng),下頜夾角越大,則AC越寬。而A’C’的長(zhǎng)度,還需考慮下頜角外翻的程度,也就是說(shuō),下頜外翻角在下面部的寬度也具有重要的影響作用。由此將下頜角肥大患者分為如下5型:(1)單純咬肌肥大型:?jiǎn)渭冇捎谝Ъ∵^(guò)厚導(dǎo)致的正面觀下面部過(guò)寬;(2)外展型:由于下頜角間距過(guò)大(可由下頜夾角過(guò)大、下頜骨下緣長(zhǎng)度過(guò)長(zhǎng)引起),而使得正面觀下面部過(guò)寬;(3)外翻型:由于下頜外翻角過(guò)大導(dǎo)致的下面部骨質(zhì)過(guò)寬,導(dǎo)致正面觀下面部過(guò)寬;(4)后下突出型:下頜角角度過(guò)小引起的側(cè)面觀下頜角部形態(tài)向下和/或向后突出,而下頜仰角及升支髁突垂線夾角的大小決定其向下向后突出的程度;(5)復(fù)合型:以上任兩型或兩型以上復(fù)合而成。

        表1 兩組測(cè)量值比較

        表2 各測(cè)量值95%單側(cè)參考值范圍

        圖1 下頜外翻角的測(cè)量注:A圖為五線截面示意圖:OA為牙槽緣延長(zhǎng)線,OE為外斜線,兩線交點(diǎn)設(shè)為O點(diǎn),OGo為O點(diǎn)與下頜角點(diǎn)的連線,OB與OD分別為上三線所構(gòu)成的兩角的角平分線。B圖為沿 OGo線斜行切割下頜骨所得截面二維圖像,在所得截面上可測(cè)量下頜角骨質(zhì)向外突出的角∠1的角度

        圖2 咬肌的長(zhǎng)寬與厚注:A為咬肌的長(zhǎng)寬,B為咬肌的厚度

        圖3 下頜骨下緣示意圖注:A、B、C三點(diǎn)可構(gòu)成一個(gè)三角形,已知AB、BC長(zhǎng)度及夾角∠ABC的角度,則AC的長(zhǎng)度可利用三角形余弦定理公式(AC2=AB2+BC2- 2×AB×BC×cos∠ABC)求得

        根據(jù)本研究結(jié)果及分型可制訂參考診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)單純咬肌肥大型:咬肌厚度>18 mm,下面部寬度超過(guò)135 mm,其他指標(biāo)正常(下頜角間距<110 mm,下頜外翻角<30°,下頜角角度>108°)。(2)外展型:下頜角間距>110mm,下面部寬度>135 mm,余指標(biāo)正常(咬肌厚度<18 mm,下頜外翻角<30°,下頜角角度> 108°)。(3)外翻型:下頜外翻角>30°,下面部寬度>135 mm,余指標(biāo)正常(咬肌厚度<18mm,下頜角間距<110mm,下頜角角度> 108°)。(4)后下突出型:下頜角角度<108°,可根據(jù)下頜仰角及升支髁突垂線夾角判斷其向下向后突出的程度,余指標(biāo)正常(咬肌厚度<18 mm,下頜角間距<110 mm,下頜外翻角< 30°)。(5)復(fù)合型:以上任兩型或兩型以上復(fù)合而成。

        下頜角肥大診斷標(biāo)準(zhǔn)可以指導(dǎo)臨床治療方案的制定,如單純咬肌肥厚者可僅以肉毒素治療;下頜角外翻為主者及外展不明顯者,可做下頜角部外板劈除即可矯正;下頜角向下向后突出者及外展明顯者則需行下頜角全層截骨,如由于下頜夾角過(guò)大引起的外展明顯者,常伴有頦部短縮,需加行隆頦術(shù)。此外,每一位下頜角肥大的患者的審美觀都不盡相同,術(shù)前與患者進(jìn)行良好溝通,才能使得手術(shù)效果最優(yōu)化。

        [1]Lei R,Wang Y,Xu SQ,et al.A modified intraoral and extraoral approach osteotomy for the prominentmandibular angle[J].JPlastic reconstr AES,2017,70(8):1091-1100.

        [2] 楊民鋒,張寶林.下頜角肥大矯正術(shù)式的研究與分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2015,24(4):24-28.

        [3]Liew S,Wu WT,Chan HH,et al.Consensus on changing trends,attitudes,and concepts of Asian beauty[J].Aesthetic Plast Surg,2016,40(2):193-201.

        [4] 唐鑄.磨骨術(shù)在下頜角肥大患者整形中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)療美容,2015,5(1):14-15.

        [5] Han K,Kim J.Reduction mandibuloplasty:ostectomy of thelateral cortex around themandibular angle[J].JCraniofac Surg,2001,12(4):314-325.

        [6] Chen S,Zhang Y,An JG,et al.One-stage technique for sagittal split ramus osteotomy combined with mandibular angle os tectomy[J].Sci Rep,2018,8(1):1731-1737.

        [7] 周智,柳大烈,牟飆,等.漢族人下頜角相關(guān)測(cè)量與下頜角肥大診斷標(biāo)準(zhǔn)分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2006,28(7):729-731.

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