戴麗萍，王靜，周麗

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科主要急重癥之一，具有病情復雜，發(fā)病急驟及臨床預后差等特點[1]。近年來靜脈溶栓被逐漸應用于急性腦梗死臨床治療，在促進腦補血流灌注恢復、減輕神經(jīng)功能損傷及降低致死致殘率方面具有確切療效[2]。以往患者病情平穩(wěn)后出院，但因急性腦梗死治療護理是長期持續(xù)整體，在居家康復階段往往難以得到積極有效護理干預，不利于遠期康復效果提高[3]。持續(xù)性護理干預是一種將護理干預自出院階段延伸至居家康復階段的新型護理干預模式，保證患者在出院后可獲得完整有效護理服務，進而改善總體療效[4]。本文旨在探討持續(xù)性護理干預對行靜脈溶栓急性腦梗死患者遠期康復效果及遵醫(yī)行為的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 浙江醫(yī)院安吉分院于2016年1月針對行靜脈溶栓急性腦梗死患者實施持續(xù)性護理干預，以實施前后1年設為對照組和試驗組，各選取患者100例。均符合：（1）《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》診斷標準[5]；（2）年齡≤75歲；（3）發(fā)病 6 h內(nèi)行靜脈溶栓；（4）首次發(fā)??；（5）方案經(jīng)倫理委員會批準，且患者及家屬知情同意。排除腦出血，既往腦血管病史，惡性腫瘤，智力障礙，重要臟器功能障礙，凝血功能障礙。對照組男62例，女38例；平均年齡（55.93±8.60）歲；病變部分：前循環(huán)47例，后循環(huán)53例；受教育程度：初中及以下31例，高中40例，專科及以上29例。試驗組男65例，女 35例；平均年齡（56.12±8.68）歲；病變部分：前循環(huán)49例，后循環(huán)51例；受教育程度：初中及以下33例，高中39例，?？萍耙陨?8例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者行靜脈溶栓后給予健康宣教、飲食干預、住院康復訓練及出院指導等常規(guī)干預，同時出院后每月進行1次電話隨訪。試驗組患者則在對照組基礎上行持續(xù)性護理干預，具體措施包括：（1）制作出院后健康宣教手冊，主要內(nèi)容為腦梗死病情進展相關知識、靜脈溶栓相關知識、康復訓練方法、科學飲食及出院護理注意事項。（2）建立持續(xù)性護理檔案，記錄患者個人信息、發(fā)病情況、檢查指標及院外隨訪情況。（3）出院1周后開始進行電話和上門相結(jié)合方式完成隨訪，其中每周電話隨訪1次，每月上門隨訪1次。隨訪主要了解7 d內(nèi)患者病情變化情況，強調(diào)遵醫(yī)用藥重要性，講解藥物用法、用量和注意事項，積極耐心解答患者疑問[6]。在上門隨訪前3 d通知患者及家屬，對患者近4周病情轉(zhuǎn)歸進行評價，現(xiàn)場示范康復功能鍛煉和日常生活照顧要點，協(xié)助改善患者生活自理能力評；同時著重評估患者精神狀態(tài)，進行支持性心理干預，在消除不良心理狀態(tài)同時改善治療依從性[7]。

1.3 觀察指標 （1）遵醫(yī)行為達成率包括按時復診、按時按量用藥、合理飲食及規(guī)范康復訓練，每項分值100分，分值＞90分判定為達成[8]；（2）康復效果指標包括美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIH SS）評分和Fugl-Meyer運動功能評測法（FMA）評分[8]；（3）生活質(zhì)量評價采用生活質(zhì)量Barthel指數(shù)（ADL-BI）評分[8]；（4）隨訪12個月，記錄患者復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，比較采用 檢驗；計數(shù)資料比較采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者遵醫(yī)行為達成率比較

試驗組患者各項遵醫(yī)行為達成率均高于對照組（均P＜ 0.05），見表 1。

2.2 兩組患者干預前后NIHSS和FMA評分比較 試驗組患者干預后 NIHSS和FMA評分均優(yōu)于對照組、干預前（均P＜ 0.05），見表 2。

2.3 兩組患者治療前后ADL-BI評分比較 試驗組患者干預后ADL-BI評分高于對照組、干預前（均＜0.05），見表3。

2.4 兩組復發(fā)率比較 對照組和試驗組患者復發(fā)分別為14例（14.00%），2例（2.00%）；試驗組患者復發(fā)率低于對照組（2=9.78P＜ 0.05）。

3 討論

表1 兩組患者遵醫(yī)行為達成率比較 例（%）

急性腦梗死因腦部血液灌注障礙導致局部出現(xiàn)壞死，損傷神經(jīng)系統(tǒng)功能，給日常生活質(zhì)量帶來嚴重影響。流行病學報道顯示，急性腦梗死好發(fā)于中老年人群，存活患者中殘疾率可達30%～50%[9]。目前臨床對于急性腦梗死患者治療主要措施包括降血壓、降血糖、抗血小板、控制腦水腫及靜脈溶栓等，其中靜脈溶栓可以快速有效恢復腦部血流供應，已被國內(nèi)外指南廣泛推薦[10]。靜脈溶栓住院期間可獲得較全面康復護理，但術后較長康復期因但缺乏規(guī)范系統(tǒng)護理指導，社區(qū)醫(yī)院發(fā)展欠完善等因素制約，出院后居家階段往往難以獲得令人滿意護理干預，相當一部分患者出現(xiàn)康復進程延誤甚至腦梗死復發(fā)，給家庭及社會帶來極大負擔；故出院后護理支持已成為急性腦梗死患者及其家屬極為迫切需求[11]。

持續(xù)性護理干預模式近年來在臨床護理工作中已獲得廣泛應用，主要通過將完善護理工作由住院階段延伸至家庭社區(qū)，保證護理工作連續(xù)，從而達到更佳護理干預和康復效果。作為住院護理工作延伸，持續(xù)性護理應用后能夠有效提高患者康復干預依從性，改善總體病情恢復效果，還有助于降低腦梗死復發(fā)率；相較于單純住院護理干預，持續(xù)性護理干預還有助于提高患者需求滿足程度，改善康復依從和配合程度，使其在康復治療中更為積極主動[12]。而護理干預保證持續(xù)性與協(xié)作性還能夠使急性腦梗死患者在康復階段獲得更為全面身心保護，緩解負面情緒狀態(tài)，提高護理滿意度，并有助于進一步提高日常生活質(zhì)量[13]。本研究顯示，試驗組患者遵醫(yī)行為達成率高于對照組（＜0.05），證實持續(xù)性護理干預應用有助于改善行靜脈溶栓急性腦梗死患者遵醫(yī)行為，為有效康復效果實現(xiàn)奠定良好基礎。試驗組患者干預后NIHSS和FMA評分均優(yōu)于對照組、干預前（均＜0.05），ADL-BI評分高于對照組、干預前（均P＜ 0.05），復發(fā)率低于對照組（＜0.05）。這提示行靜脈溶栓急性腦梗死患者接受持續(xù)性護理干預后在提高神經(jīng)功能保護效果、促進肢體功能，改善日常生活質(zhì)量及預防腦梗死復發(fā)方面具有優(yōu)勢。

表2 兩組患者干預前后NIHSS和FMA評分比較 分

表3 兩組患者治療前后ADL-BI評分比較 分

綜上所述，持續(xù)性護理干預用于行靜脈溶栓急性腦梗死患者可有效改善遵醫(yī)行為，減輕神經(jīng)功能損傷，提高肢體活動功能和生存質(zhì)量，并有助于降低遠期復發(fā)風險。

[1] 傅迎嵐,江旭霞,邵華君.延續(xù)性護理對提高腦梗死溶栓術后患者生活質(zhì)量的研究[J].中國臨床保健雜志,2013,12(5)：535-537.

[2] 張?zhí)┚?延續(xù)性護理干預對腦梗死患者生活質(zhì)量的影響[J].天津護理,2015,23(4)：300-302.

[3] 韓玉香.延續(xù)性康復護理指導改善腦梗死患者神經(jīng)功能和生活質(zhì)量的價值[J].臨床護理雜志,2016,15(6)：41-43.

[4] 郭彥豐.延續(xù)性護理干預對腦梗死患者復發(fā)危險因素控制的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2016,22(14)：2191-2192.

[5] 中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經(jīng)科雜志,2015,48(4)：246-257.

[6] 凌妍妍.延續(xù)護理對腦梗塞出院患者治療依從性的影響[J].中華全科醫(yī)學,2014,12(12)：2011-2013.

[7] 凌麗梅,麥曉雯,陳彩鳳,等.延續(xù)性康復護理指導對腦梗死病人腦功能恢復的影響[J].護理研究,2013,27(20)：2122-2124.

[8] 孫芙蓉,于雁.冰刺激延續(xù)護理模式對改善腦梗死患者吞咽困難的效果研究[J].中國護理管理,2014,14(9)：991-993.

[9] 秦蕾,冀蓁,陳蕾,等.延續(xù)護理對腦梗死偏癱患者生活質(zhì)量及社會支持的干預研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(31)：3512-3513.

[10]潘雪霞,趙紅,徐瑞娥.延續(xù)性護理對腦梗死患者康復治療依從性及生活質(zhì)量的影響[J].國際護理學雜志,2013,32(9)：2049-2051.

[11]楊寶娣.延續(xù)性護理對腦梗死病人日常生活能力的影響[J].護理研究,2014(21)：2618-2619.

[12]付桂蓮.延續(xù)性康復護理指導改善腦梗死病人神經(jīng)功能和生活質(zhì)量的價值[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2017,23(18)：2956-2958.

[13]鄒生燕,馬鳳榮,張樹源.延伸護理服務對提高腦卒中恢復期功能鍛煉依從性的效果[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2016,41(2)：257-258.