毛金媛 王薇薇 史曉光 滕衛(wèi)平

內(nèi)分泌病學(xué)最初由Berthold于1849年創(chuàng)立[1]，經(jīng)過(guò)一個(gè)半世紀(jì)的發(fā)展，內(nèi)分泌學(xué)已成為內(nèi)科專業(yè)的重要屬支，涵蓋多系統(tǒng)、多腺體、多器官，并與病理學(xué)、生理學(xué)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)、解剖學(xué)等交互密切，專業(yè)性強(qiáng)且內(nèi)容繁雜，臨床教學(xué)難度大[2]。如何改善學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高內(nèi)分泌學(xué)的教學(xué)效果，成為當(dāng)下內(nèi)科教學(xué)中亟需解決的難題。PBL（problem-based learning）即以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，源于上世紀(jì)50年代，與傳統(tǒng)說(shuō)教式教學(xué)模式不同，更容易激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的自主能動(dòng)性[3-4]。EBL（evidence-based learning）是近幾年新興起的教學(xué)方法，側(cè)重于以疾病的循證醫(yī)學(xué)資料為依據(jù)[5]。PBL與EBL均以學(xué)生為中心，重視臨床病例分析，二者能夠和諧互補(bǔ)，綜合運(yùn)用，可以更好地調(diào)動(dòng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)的積極性，提高學(xué)習(xí)效率。為此，本研究選取了90名本科醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象，分別采用PBL聯(lián)合EBL教學(xué)方法和傳統(tǒng)教學(xué)方法，現(xiàn)將教學(xué)實(shí)踐及體會(huì)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2016年9月—2017年1月在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院學(xué)習(xí)的五年制學(xué)生90名作為研究對(duì)象。將全部學(xué)生隨機(jī)分為兩組，每組各45名。試驗(yàn)組采用PBL聯(lián)合EBL教學(xué)方法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。試驗(yàn)組中，男生18名，女生27名，平均年齡（23.6±2.3）歲；對(duì)照組中，男生20名，女生25名，平均年齡（23.8±1.9）歲。兩組學(xué)生年齡、性別以及考核前成績(jī)等方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

試驗(yàn)組采用PBL聯(lián)合EBL教學(xué)方法：（1）問(wèn)題發(fā)放和資料收集：臨床見(jiàn)習(xí)前1～2周，由指導(dǎo)教師設(shè)置臨床問(wèn)題，并通過(guò)學(xué)習(xí)小組組長(zhǎng)將問(wèn)題發(fā)放給實(shí)習(xí)學(xué)生，學(xué)生帶著問(wèn)題去熟悉和了解內(nèi)分泌科學(xué)習(xí)內(nèi)容，以小組組織查閱循證醫(yī)學(xué)材料，中文使用CNKI、維普、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)，英文使用Pubmed、Web of Science數(shù)據(jù)庫(kù)，以問(wèn)題為軸心，閱讀文獻(xiàn)，分析和總結(jié)。（2）問(wèn)題討論和分析：課上，指導(dǎo)教師根據(jù)設(shè)置的問(wèn)題以及學(xué)生在自我學(xué)習(xí)和查閱資料中遇到的問(wèn)題為中心，分組進(jìn)行討論，由學(xué)生自己依據(jù)理論知識(shí)以及檢索到的文獻(xiàn)內(nèi)容分析問(wèn)題，指導(dǎo)教師根據(jù)實(shí)際進(jìn)行情況進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)充、引導(dǎo)等，并對(duì)學(xué)生提出問(wèn)題進(jìn)行解答。（3）歸納總結(jié)：課后，由學(xué)生根據(jù)自己課前學(xué)習(xí)情況，綜合查閱循證醫(yī)學(xué)材料以及課中討論，完成對(duì)課前問(wèn)題的分析、回答，撰寫總結(jié)材料提交指導(dǎo)教師。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

1.3.1 學(xué)生學(xué)習(xí)滿意度調(diào)查問(wèn)卷 教學(xué)內(nèi)容結(jié)束，向受教學(xué)生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，評(píng)價(jià)分為非常滿意、滿意、一般、很不滿意四種級(jí)別，評(píng)價(jià)內(nèi)容非上述內(nèi)容者視為無(wú)效問(wèn)卷，數(shù)據(jù)收集采用無(wú)記名方式。

1.3.2 成績(jī)考核 學(xué)期結(jié)束，進(jìn)行理論知識(shí)（70分）和臨床見(jiàn)習(xí)（30分）考核，總計(jì)100分，收集數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 滿意度調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果

學(xué)生滿意度調(diào)查問(wèn)卷顯示，收回有效問(wèn)卷90份。試驗(yàn)組中，非常滿意31例，滿意9例，滿意度達(dá)到88.9%，而對(duì)照組中，非常滿意21例，滿意10例，滿意度為68.9%，兩組學(xué)生滿意度對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.020），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組間教學(xué)滿意度調(diào)查結(jié)果分析

2.2 成績(jī)考核結(jié)果

試驗(yàn)組理論成績(jī)?yōu)椋?8.2±7.8）分，臨床見(jiàn)習(xí)成績(jī)?yōu)椋?3.6±6.9）分；對(duì)照組理論成績(jī)?yōu)椋?3.7±9.4）分，臨床見(jiàn)習(xí)成績(jī)?yōu)椋?0.4±7.7）分，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組總成績(jī)?yōu)椋?1.8±9.2）分，優(yōu)于對(duì)照組的（74.1±8.6）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.000 1），詳見(jiàn)表2。

3 討論

內(nèi)分泌學(xué)專業(yè)性強(qiáng)、涵蓋廣，多為系統(tǒng)性疾病，與其它學(xué)科、專業(yè)互相滲透，歷來(lái)都是內(nèi)科學(xué)教學(xué)、實(shí)踐工作中的難點(diǎn)。此外，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)、物質(zhì)水平的提高，內(nèi)分泌及代謝性疾病的發(fā)病率逐年上升。因此，切實(shí)提高內(nèi)分泌學(xué)的教學(xué)質(zhì)量不僅有利于廣大醫(yī)學(xué)生的成長(zhǎng)，更是推動(dòng)和改善民生健康的一大舉措。

傳統(tǒng)說(shuō)教式教學(xué)模式，由來(lái)已久，師生溝通、互動(dòng)少，學(xué)生被動(dòng)“填鴨”，越來(lái)越被人們所詬病。近些年來(lái)，高等醫(yī)學(xué)院校對(duì)教育模式的改革探索一直是關(guān)注和實(shí)踐的焦點(diǎn)[6]。PBL教學(xué)法由美國(guó)Barrow教授提出，并在1993年世界醫(yī)學(xué)教育高峰會(huì)議中得到了大會(huì)推薦[7]，其以“問(wèn)題為基礎(chǔ)”，作為教學(xué)引導(dǎo)，以“學(xué)生為中心”，作為學(xué)習(xí)的主體，充分調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)興趣，發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性，多人匯聚，充分討論，提出問(wèn)題-分析問(wèn)題-解決問(wèn)題，循序漸進(jìn)，由淺及深[8-9]。EBL是1992年由加拿大Gordon Guyatt教授首次提出，其核心為遵循循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，依次指導(dǎo)臨床問(wèn)題診斷、治療[10-12]。

將PBL與EBL二者有機(jī)互補(bǔ)，應(yīng)用于臨床教學(xué)實(shí)踐，目前在內(nèi)分泌學(xué)教學(xué)中鮮有報(bào)道。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，無(wú)論是學(xué)生滿意度還是成績(jī)考核，PBL與EBL聯(lián)合法均具有優(yōu)勢(shì)，簡(jiǎn)單體會(huì)如下：（1）以問(wèn)題為引導(dǎo)，能夠更好的激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，帶著問(wèn)題去思索、分析，鍛煉了學(xué)生自我思辨的能力，建立好知識(shí)框架，為真正從理論走向臨床做好鋪墊，夯實(shí)基礎(chǔ)；（2）通過(guò)查閱文獻(xiàn)，豐富了同學(xué)檢索、收集、閱讀、總結(jié)文獻(xiàn)的能力，這些基本技能都是臨床科研工作中必不可少的；（3）強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)學(xué)以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，以事實(shí)說(shuō)話，指導(dǎo)、規(guī)范臨床診治，這些理念將伴隨醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)的終生，盡早確立，受益無(wú)限；（4）小組討論，一方面可以鍛煉學(xué)生的辯論技巧，另一方面可以培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力，求同存異，合力出擊，處理問(wèn)題。

總之，PBL與EBL聯(lián)合法是一種新型教學(xué)方法，以實(shí)際問(wèn)題為出發(fā)，注重臨床證據(jù)，自我思辨、分析、解決問(wèn)題，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和能動(dòng)性，在內(nèi)分泌學(xué)臨床教學(xué)中取得了良好的成果。

表2 兩組間考核成績(jī)結(jié)果分析（±s，分）

表2 兩組間考核成績(jī)結(jié)果分析（±s，分）

試驗(yàn)組（n=45） 58.2±7.8 23.6±6.9 81.8±9.2對(duì)照組（n=45） 53.7±9.4 20.4±7.7 74.1±8.6 t值 2.471 2.076 4.102 P值 0.015 4 0.040 8 ＜0.000 1

[1]熊靜，陳科，謝麗華，等. PBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式在臨床醫(yī)學(xué)生內(nèi)分泌實(shí)習(xí)的應(yīng)用探討[J]. 亞太教育，2016（17）：255.

[2]苗新宇，李春霖. CBL、PBL、多媒體教學(xué)法在內(nèi)分泌教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（12）：7-8.

[3]金鳳表，王靜娜，劉曉燕，等. PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)本科生內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)中的應(yīng)用[J]. 承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，35（5）：439-441.

[4]劉旭東，賴亞新，李文雅. 微課在胸外科局部解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探討[J]. 解剖科學(xué)進(jìn)展，2017，23（2）：216-217.

[5]門萬(wàn)夫，趙航，李玉，等. PBL聯(lián)合EBL教學(xué)法在胸外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（18）：21-23.

[6]楊儉，劉娓，熊晶. 教師在藥理PBL教學(xué)中的角色至關(guān)重要[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013（7）：118-119.

[7]Hanan MF Al Kadri，Mohamed S Al-Moamary，Cees van der Vleuten. Students' and teachers' perceptions of clinical assessment program: A qualitative study in a PBL curriculum[J]. BMC Res Notes，2009，23（2）：263.

[8]鄭龍軼，徐茂錦，徐曉璐. PBL與標(biāo)準(zhǔn)化病人相結(jié)合在八年制內(nèi)分泌臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，33（14）：34-35.

[9]許靜，張偉. PBL教學(xué)法與內(nèi)分泌疾病的MDT相結(jié)合的教學(xué)模式在臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中的應(yīng)用[J]. 西北醫(yī)學(xué)教育，2015，23（6）：996-998.

[10]趙威，李俊杰，尹文. EBL聯(lián)合PBL綜合教學(xué)法在急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].國(guó)際外科學(xué)雜志，2014，41（1）：9-13.

[11]Kok R，Hoving JL，Smits PB，et al. A clinically integrated postgraduate training programme in evidence-based medicine versus 'no intervention' for improving disability evaluations: a cluster randomised clinical trial[J]. PLoS One，2013，8（3）：e57256.

[12]Peile E. Evidence-based medicine and values-based medicine:partners in clinical education as well as in clinical practice[J]. BMC Med，2013，11（1）：40.