文雅娟

（天津市泰達醫(yī)院，天津 300457）

剛進入臨床實習的護生普遍存在理論知識不能有效應用于護理工作，尤其護患溝通交流情況不容樂觀[1]。迷你臨床演練評估 (mini clinical evaluation exercise，Mini-CEX)是一種可行性及信效度皆高的教學評量工具，包括醫(yī)療面談、身體檢查，人道專業(yè)、臨床判斷，咨詢建議、組織效能和整體評量7項評量項目[2]。Mini-CEX目前廣泛應用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，護生實習、?？谱o士培訓、檢驗科教學、社區(qū)全科師資培訓等領域，實踐證明在提升護生實際操作能力、臨床綜合能力、新護士的綜合素質(zhì)和住院患者滿意度等方面均收到良好效果[3]。筆者在擔任內(nèi)科臨床教學老師期間，嘗試使用Mini-CEX并取得滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

l 對象和方法

1.1 研究對象 選取2014年7月至2015年12月在我院普內(nèi)科實習的護生100名，隨機分為兩組，對照組50名，平均年齡(21.45±2.01)歲，學歷?？?3名，本科 17 名；觀察組 50 名，平均年齡(21.59±1.57)歲，學歷?？?5名，本科15名，均為女生。實習時間為4周，兩組護生在年齡、性別、實習前的自我效能感[4]等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組護生一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 第1周熟悉普內(nèi)科病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度，收治病患種類及護理常規(guī)。第2周熟悉白班護理崗位職責及工作程序。第3周熟悉夜班護士崗位職責及工作流程。第4周完成個案查房，進行出科理論及操作考核，召開座談會，填寫教學滿意度調(diào)查表。本組使用常規(guī)護理操作技術(shù)評分表進行科內(nèi)操作演練并進行出科考核。

1.2.2 觀察組 在傳統(tǒng)教學方法的基礎上，入科首日老師先向?qū)W生講授什么是迷你臨床演練評估，給每名同學一份Mini-CEX的評分表，對七項評量項目逐條解釋并實際示范操作演練，評分表分“未符要求”、“符合要求”和“表現(xiàn)優(yōu)異”三個得分等級，分別給予1～9分的評量(實習護生符合要求為4分)，先由一名同學演示一項護理操作，老師和其他同學觀摩，操作結(jié)束先由小組同學評價操作流程，最后老師按照Mini-CEX的評分表進行逐項點評講解，使同學進一步理解迷你臨床演練評估量表的要求。自入科次日起，臨床工作中,教師每天觀察護生操作情況，依照Mini-CEX給予個別針對性糾正、指導。演練評估以教師與護生一對一方式進行，每次演練評估需要15 min左右，50名護生分5個小組分期進行測評，共需要10天時間。演練評估時，帶教老師和護生指定一位知情同意（演練前由老師和護生共同跟患者溝通，解釋要做的評估演練操作目的及過程，得到患者許可）的患者進行評估演練。具體操作步驟：①確認患者及護理操作項目，收集正確而全面的資料。②身體評估，告知檢查事項。③根據(jù)護理技術(shù)的要求，給予適當?shù)臋z查、處置步驟。④獲得患者同意并提供相關健康教育與咨詢。⑤提供的處置及診察步驟適當，且符合患者的需求。⑥整體評量：判斷、整合、愛心、效率的整體評量[5]。根據(jù)護理操作項目，老師觀察護生對患者進行相關病史采集、護理體檢，要求具體操作技術(shù)及健康宣教過程流暢簡潔，操作規(guī)范，注重護患溝通與互動能力，保護患者隱私。操作結(jié)束，離開患者后，教師就護生與患者互動情況，根據(jù)觀察立即給予回饋。指出表現(xiàn)優(yōu)秀之處和需要改進之處，提供后續(xù)自我學習方向，并將簡要的記錄寫于教師評語欄目內(nèi)，護生可以向老師及時請教相關問題，見表2。

表2 護生MINI-CEX內(nèi)容

1.2.3 評價指標 ①一般自我效能感量表(GSEs)，由schwarzer等編制，共10個項目，采用李克特4級評分，各項目從“完全不正確”到“完全正確”分別賦1～4分，得分越高，自我效能感越強。記分方法：完全不正確1分；尚算正確2分；多數(shù)正確3分；完全正確4分。②MINI-CEX，共包括醫(yī)療面談、整體評價等7個評分項目，分別給予1～9分的評量，見表2。③出科理論及操作成績比較（理論考核分A、B卷，為本科室相關專業(yè)知識；操作項目由師生雙方共同選擇，為科室專業(yè)性操作，如靜脈輸液，心電監(jiān)護，注射泵及口腔護理。兩套試卷及操作項目均是護生出科前需熟練掌握的理論知識和操作技能，難易程度相等，不存在試卷及操作項目不同產(chǎn)生的誤差）。④護生對教學滿意度比較（包括對教學計劃的制定、教學方法的使用及教師人文關懷等方面的評價），患者對護生滿意度比較（包括對服務態(tài)度、操作能力等方面的評價），兩個滿意度調(diào)查均采用5級評分法：“非常滿意”、“滿意”、“不清楚”、“不滿意”、“非常不滿意”。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 使用 SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析。計量資料以±s表示，兩組比較使用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過統(tǒng)計分析，使用Mini-CEX教學方法的觀察組在出科考試理論、操作成績、對教學滿意度及患者滿意度方面均高于采用傳統(tǒng)教學方法的對照組(P<0.05)，見表3~表5。

表3 兩組護生出科理論、操作成績的比較（分,±s)

表3 兩組護生出科理論、操作成績的比較（分,±s)

組別 n 理論成績 操作成績觀察組 50 92.61±2.22 93.02±2.50對照組 50 88.62±3.06 89.93±2.56 t 7.46 6.11 P 0.00 0.00

表4 兩組護生對教學滿意度評價（±s)

表4 兩組護生對教學滿意度評價（±s)

項目 觀察組（n=50）對照組（n=50） t P教學方式 93.54±3.65 90.22±2.88 4.90 0.00教學能力 91.45±3.62 87.98±2.58 5.52 0.00理論水平 90.25±1.89 89.35±2.01 2.31 0.02對護生的重視程度 92.14±2.78 90.21±3.54 3.03 0.00帶教老師的工作態(tài)度 91.74±1.54 88.66±3.47 5.74 0.00實習計劃落實情況 88.45±2.34 85.32±1.54 7.90 0.00

表5 兩組護生的患者滿意度評價（±s)

表5 兩組護生的患者滿意度評價（±s)

項目 觀察組（n=50） 對照組（n=50） t P服務態(tài)度 92.01±1.47 90.25±1.54 5.85 0.00溝通能力 92.58±3.44 90.55±1.46 7.27 0.00理論水平 88.12±2.47 86.89±1.66 2.92 0.01健康宣教 89.36±2.54 87.56±2.01 8.58 0.00操作能力 89.36±1.54 87.89±3.21 2.92 0.01

3 討論

3.1 Mini-CEX考評能夠提高護生專業(yè)溝通能力和自主學習能力 任愛蘭[6]研究發(fā)現(xiàn),對實習護生分兩次進行Mini—CEX評量，老師能夠?qū)ψo生的操作技能、溝通技巧等方面發(fā)現(xiàn)護生存在的實際問題并能給予及時的指導。通過對患者的訪談與健康宣教，可以提高實習護生的基礎理論知識及整體的專業(yè)溝通能力。Mini—CEX評量還使其他護士看到自己的差距和不足，學習態(tài)度和護理服務理念也發(fā)生改變，提高了護士工作積極性和責任心[7]。

3.2 Mini-CEX考評能夠提高護生出科理論及操作考試成績 護生在與臨床教師的一對一教學活動中，能當場知道自己的不足之處、需要如何改進，學生印象深刻，能激發(fā)護生的學習興趣,培養(yǎng)自主學習的積極性，提高臨床實踐工作能力[8]。

3.3 Mini-CEX考評能夠提高護生的教學滿意度 演練評估不受場地和時間的限制，可廣泛應用于病房、重癥監(jiān)護室和急診等多種環(huán)境，有利于全面考評護生在不同情景下臨床分析問題和解決問題的能力。老師與學生“師帶徒、一對一”教學模式，有針對性地個性化點評，體現(xiàn)了臨床教師對學生的關愛和重視程度，提高了護生的教學滿意度。

3.4 Mini-CEX考評能夠提高患者的滿意度 演練評估重視護患溝通能力的培養(yǎng)，在每一項測評標準中都加入了人文醫(yī)學的內(nèi)容，能全面反映受試者的職業(yè)素養(yǎng)。加強醫(yī)患溝通重要性的宣教、增強學生護患溝通的信心、教師注重言傳身教，提高學生護患溝通的能力，從而提高了患者對護理工作的滿意度。

4 小結(jié)

綜上所述，Mini—CEX考核彌補了臨床教學所欠缺的直接觀察和動態(tài)書面記錄，強化體格檢查的培訓，內(nèi)容全面，簡便易行，重視人文關懷，傳授專業(yè)精神，以考促學，實現(xiàn)教學相長，使教師和護生均可提升職業(yè)獲益感和自豪感。Mini—CEX對護生起到了良好的測評效果和引導作用，是一種集臨床教師、實習學生、患者三方均能夠提高滿意度的考核方法，值得臨床推廣使用。

〔1〕袁碧，李偉東，李琳.基于迷你臨床演練評價量表的新疆某大學護理學專業(yè)實習生“健康評估"考核探析[J].中華醫(yī)學教育雜志，2015,35(2):296.

〔2〕邊琪，宋彬，郭志勇，等.淺談Mini—CEX在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用[J].中國高等醫(yī)學教育，2010，(6)：100-101.

〔3〕文雅娟.迷你臨床演練評估在護理工作中的應用[J].天津護理,2014,22(6):472.

〔4〕曹曉媛,劉彥慧.結(jié)構(gòu)性授權(quán)和一般自我效能感對本科護生臨床實習滿意度的影響[J].天津護理,2014,22(6):472.

〔5〕柴翠萍,欒豐年,趙春紅,等.迷你臨床演練評量在新護士規(guī)范化培訓中的應用[J].中華護理雜志，2013，48(8):699-700.

〔6〕任愛蘭.Mine-CEX臨床護理教學評量在實習護生中的應用[J].當代醫(yī)學,2011,17(2)：160-161.

〔7〕華丹,李 芳,劉庭光.mini—CEX在規(guī)范化培訓護士輪轉(zhuǎn)出科考試中的應用效果分析[J].九江學院學報(自然科學版)，2013,28（1）:94.

〔8〕蔡承紅，韋雪虹，趙水花,等.迷你臨床評量表在護生臨床技能帶教中的應用[J].護士進修雜志，2012，27(22)：2070-2071.