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        基于關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘痤瘡針灸配穴規(guī)律

        2018-07-04 07:13:26楊雪梅
        福建中醫(yī)藥 2018年3期
        關(guān)鍵詞:配穴證素曲池

        靖 媛,瞿 麟,楊雪梅

        (1.福建中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院,福建 福州 350122;2.福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院,福建 福州 350122;3.福建中醫(yī)藥大學(xué)人文與管理學(xué)院,福建 福州 350122)

        痤瘡是皮膚科最常見的一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾?。?-2],好發(fā)于面部、頸部、胸背或臀部,多發(fā)于青春發(fā)育期。皮疹易反復(fù)發(fā)生,常在飲食不節(jié)或月經(jīng)前后時加重。發(fā)病部位主要表現(xiàn)為丘疹、粉刺等非炎癥性改變,膿皰、膿腫、結(jié)節(jié)等炎癥性病變也較常見。痤瘡的發(fā)生機(jī)制繁雜,若治療不及時使病程延長、病情反復(fù),可嚴(yán)重影響患者的工作、生活和身心健康,給患者帶來極大痛苦與不便[3]。中國古代醫(yī)家對于針灸治療痤瘡積累豐富的經(jīng)驗(yàn),記載大量具有治療痤瘡作用的腧穴。針灸處方是在中醫(yī)學(xué)基本理論的指導(dǎo)下,根據(jù)經(jīng)脈循行分布以及腧穴的功能和特異性,結(jié)合疾病涉及的臟腑、病情的標(biāo)本緩急而進(jìn)行的嚴(yán)密組合[4],其中包含的經(jīng)絡(luò)、穴位的配伍方法是與療效有直接關(guān)系的[5]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究通過臨床實(shí)踐總結(jié)大量的針灸處方文獻(xiàn),這些信息存在雜亂性、重復(fù)性和不完整性等問題,造成文獻(xiàn)中的知識、經(jīng)驗(yàn)具有明顯的模糊性與不確定性,而數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)正好可以針對這樣異常復(fù)雜的信息進(jìn)行處理。關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘是數(shù)據(jù)挖掘方法中最為典型的一種,即從大量的數(shù)據(jù)中挖掘出有價值的描述數(shù)據(jù)項(xiàng)之間相互聯(lián)系的有關(guān)知識,從而發(fā)現(xiàn)兩個或多個變量取值之間的關(guān)系[5-6]。針灸處方由若干個穴位及其所屬經(jīng)絡(luò)構(gòu)成,通過運(yùn)用關(guān)聯(lián)規(guī)則技術(shù)挖掘這些變量的關(guān)系,歸納隱含在其中的規(guī)律性[7]。本研究結(jié)合現(xiàn)代數(shù)據(jù)挖掘技術(shù),研究針灸治療痤瘡的選經(jīng)、取穴及組方規(guī)律,發(fā)掘出對現(xiàn)今臨床具有指導(dǎo)價值的前人經(jīng)驗(yàn),同時應(yīng)用關(guān)聯(lián)規(guī)則方法進(jìn)一

        步對文獻(xiàn)報(bào)道的痤瘡針灸處方進(jìn)行挖掘,旨在探索此方法可行性的同時,總結(jié)治療各類型痤瘡的配伍穴位以及配伍經(jīng)絡(luò),為臨床治療提供一定的參考。

        1 資料來源

        1.1 資料篩選 本研究主要以中文科技期刊數(shù)據(jù)庫收錄的涉及到針灸配穴治療痤瘡的文獻(xiàn)報(bào)道進(jìn)行篩選,排除文摘、綜述文獻(xiàn)、專家經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、實(shí)驗(yàn)室研究等類文獻(xiàn),共篩選出358篇文章。

        1.2 規(guī)范化處理 錄入完成后,進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總,形成數(shù)據(jù)庫。在保留原始內(nèi)容不變的前提下,對各類數(shù)據(jù)進(jìn)行進(jìn)一步的規(guī)范,將同一穴位或同一類型痤瘡的不同異名統(tǒng)一為規(guī)范名稱。針對腧穴名稱、針灸處方進(jìn)行規(guī)范化處理,以便分析挖掘,依據(jù)《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)腧穴名稱和定位》《針灸穴名國際標(biāo)準(zhǔn)化手冊》《中國針灸穴位通鑒》等規(guī)范數(shù)據(jù),統(tǒng)一穴位名稱。參考朱文鋒教授《證素辨證學(xué)》對所列證素的解釋,分析文獻(xiàn)中所記錄的證型含義,將證型拆解為病位證素(如肝、心、肺等)和病性證素(如氣滯、血瘀、陰虛等)。如將中醫(yī)證型肝郁氣滯拆解為病位證素“肝”和病性證素“氣滯”。若根據(jù)原文證型意義無法拆解,則保留原文證型,如“沖任不調(diào)”。

        1.3 數(shù)據(jù)錄入整理 本研究采用頻數(shù)統(tǒng)計(jì)、關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘等方法對358篇有關(guān)痤瘡針灸治療的文章(639條)中涉及到的配穴等進(jìn)行分析討論,以期對痤瘡的臨床針灸配穴規(guī)律進(jìn)行歸納總結(jié)。按照痤瘡患者的病例資料,將出現(xiàn)的“穴位”、診斷的“證素”和“痤瘡分型”都賦值為“1”,未出現(xiàn)的賦值為“0”。

        2 結(jié) 果

        2.1 痤瘡常見類型頻數(shù)分布 文章中涉及到痤瘡的類型共有44種,累積頻數(shù)639次。其中最為常見的痤瘡類型為尋常痤瘡,綜合排序前十位的痤瘡類型具體見表1。

        表1 排序前十的痤瘡類型頻數(shù)分布

        2.2 痤瘡治療常用配穴頻數(shù)分布 痤瘡針灸治療取穴一共涉及235個穴位(其中包含非標(biāo)準(zhǔn)穴位,如脊柱兩側(cè)各旁開0.5~1.5寸處、T區(qū)皮損處較多者、大椎旁開1.5 cm向下直至風(fēng)門穴處),累積頻數(shù)4 568次。其中排序前十位的穴位見表2,提示這些穴位可能是治療痤瘡的常用配穴。而如八髎、八種風(fēng)、承泣、承山等均有且只出現(xiàn)過1次,提示這些配穴可能是某些特定痤瘡的病情所特有的,不具有共性。

        表2 排序前十位穴位頻數(shù)分布

        2.3 痤瘡治療常見穴位分析

        2.3.1 痤瘡類型與配穴分析 采用關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘的方法,對針灸治療痤瘡常見配穴規(guī)律進(jìn)行挖掘,設(shè)置最小支持度閾值為1%,最小置信度閾值為50%,提升度大于1,共挖掘出24條規(guī)則。以表3中ID 1為例,其頻數(shù)為507次,其頻率為507/639=79.34%,同時其置信度閾值大于50%。規(guī)則3、4、5、6、7、9、10、11、12 提示:在針灸治療女性痤瘡時多選用關(guān)元穴、氣海穴、中脘穴、大椎穴、肺俞穴、下脘穴、太沖穴、合谷穴、曲池穴。規(guī)則3、4、21治療痤瘡(此處痤瘡并不知其具體分型,因原始數(shù)據(jù)即僅歸類為痤瘡,因此將痤瘡另作一型)時多選用大椎穴、肺俞穴、脾俞穴。規(guī)則8、13、14、15治療遲發(fā)型痤瘡多選用大椎穴、肺俞穴、三陰交穴、曲池穴。規(guī)則18、19、21治療聚合性痤瘡時多選用大椎穴、肺俞穴、豐隆穴。規(guī)則16在治療囊腫型痤瘡時在皮損處針灸。青年痤瘡選用合谷穴。規(guī)則22、23提示治療頑固性痤瘡時選用承漿穴、足三里穴。而根據(jù)規(guī)則1,曲池可能是治療尋常痤瘡的特效穴。詳見于表3。

        表3 痤瘡類型與配穴頻繁項(xiàng)集挖掘

        2.3.2 痤瘡治療穴位組合分析 采用關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘的方法對針灸治療痤瘡常見配穴組合規(guī)律進(jìn)行挖掘,設(shè)置最小支持度閾值為20%,最小置信度閾值為60%,提升度大于1。以“合谷&曲池”為例,治療常見痤瘡時常以“合谷”配“曲池”,穴位數(shù)為2,其頻數(shù)為322次,頻率為322/639=50.39%。具體見表4。

        2.3.3 痤瘡治療穴位與證素分析 采用關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘的方法對針灸治療痤瘡常見配穴與證素進(jìn)行挖掘,設(shè)置最小支持度閾值為20%,最小置信度閾值為80%,提升度大于1。規(guī)則提示,痤瘡常見證素可能為外風(fēng)、肺、熱,曲池和肺俞可能是治療風(fēng)熱犯肺型痤瘡的特效穴。見表5。

        3 討 論

        從取穴頻次來看,現(xiàn)代針灸重用曲池、肺俞、大椎、合谷及足三里等穴位,從配穴規(guī)律來看,合谷配曲池、大椎配肺俞、曲池配足三里等穴位組合最多。根據(jù)“經(jīng)脈所過,主治所及”,故合谷、曲池可以用于頭面五官諸多疾病的治療。陽明經(jīng)多氣多血,取合谷、曲池清泄陽明經(jīng)郁熱。足陽明胃經(jīng)起始于鼻,行于頭面,故足三里可以治療頭面部疾患。大椎屬督脈,據(jù)《甲乙經(jīng)》記載“三陽,督脈之會”,為全身退熱要穴之一,且具有減輕炎癥反應(yīng)的作用[8]。肺俞與肺臟相通,肺臟的濕熱水氣外輸于膀胱經(jīng)部位,具有調(diào)補(bǔ)肺氣、補(bǔ)虛清熱的作用?!厄?yàn)方新編》記載“面上粉刺,肺經(jīng)血熱而生”,說明痤瘡的發(fā)生和肺臟密切相關(guān),故肺俞可清泄肺經(jīng)邪熱,清肅上焦及顏面部郁滯。

        表4 痤瘡治療穴位組合挖掘

        表5 配穴與證素頻繁項(xiàng)挖掘

        應(yīng)用關(guān)聯(lián)規(guī)則方法挖掘痤瘡針灸配穴規(guī)律研究是臨床研究的一種新思路,其將大量且異常復(fù)雜的信息,通過一定準(zhǔn)則轉(zhuǎn)化為規(guī)范數(shù)據(jù),再進(jìn)行關(guān)聯(lián),歸納其中的邏輯關(guān)系。挖掘結(jié)果在找出聯(lián)合使用的腧穴、經(jīng)絡(luò)的同時,也證實(shí)痤瘡治療的常用穴位,并為臨床治療提供參考。

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