靖 媛，瞿 麟，楊雪梅

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院，福建 福州 350122；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，福建 福州 350122；3.福建中醫(yī)藥大學(xué)人文與管理學(xué)院，福建 福州 350122）

痤瘡是皮膚科最常見的一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾?。?-2］，好發(fā)于面部、頸部、胸背或臀部，多發(fā)于青春發(fā)育期。皮疹易反復(fù)發(fā)生，常在飲食不節(jié)或月經(jīng)前后時(shí)加重。發(fā)病部位主要表現(xiàn)為丘疹、粉刺等非炎癥性改變，膿皰、膿腫、結(jié)節(jié)等炎癥性病變也較常見。痤瘡的發(fā)生機(jī)制繁雜，若治療不及時(shí)使病程延長(zhǎng)、病情反復(fù)，可嚴(yán)重影響患者的工作、生活和身心健康，給患者帶來極大痛苦與不便［3］。中國(guó)古代醫(yī)家對(duì)于針灸治療痤瘡積累豐富的經(jīng)驗(yàn)，記載大量具有治療痤瘡作用的腧穴。針灸處方是在中醫(yī)學(xué)基本理論的指導(dǎo)下，根據(jù)經(jīng)脈循行分布以及腧穴的功能和特異性，結(jié)合疾病涉及的臟腑、病情的標(biāo)本緩急而進(jìn)行的嚴(yán)密組合［4］，其中包含的經(jīng)絡(luò)、穴位的配伍方法是與療效有直接關(guān)系的［5］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究通過臨床實(shí)踐總結(jié)大量的針灸處方文獻(xiàn)，這些信息存在雜亂性、重復(fù)性和不完整性等問題，造成文獻(xiàn)中的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)具有明顯的模糊性與不確定性，而數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)正好可以針對(duì)這樣異常復(fù)雜的信息進(jìn)行處理。關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘是數(shù)據(jù)挖掘方法中最為典型的一種，即從大量的數(shù)據(jù)中挖掘出有價(jià)值的描述數(shù)據(jù)項(xiàng)之間相互聯(lián)系的有關(guān)知識(shí)，從而發(fā)現(xiàn)兩個(gè)或多個(gè)變量取值之間的關(guān)系［5-6］。針灸處方由若干個(gè)穴位及其所屬經(jīng)絡(luò)構(gòu)成，通過運(yùn)用關(guān)聯(lián)規(guī)則技術(shù)挖掘這些變量的關(guān)系，歸納隱含在其中的規(guī)律性［7］。本研究結(jié)合現(xiàn)代數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，研究針灸治療痤瘡的選經(jīng)、取穴及組方規(guī)律，發(fā)掘出對(duì)現(xiàn)今臨床具有指導(dǎo)價(jià)值的前人經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)應(yīng)用關(guān)聯(lián)規(guī)則方法進(jìn)一

步對(duì)文獻(xiàn)報(bào)道的痤瘡針灸處方進(jìn)行挖掘，旨在探索此方法可行性的同時(shí)，總結(jié)治療各類型痤瘡的配伍穴位以及配伍經(jīng)絡(luò)，為臨床治療提供一定的參考。

1 資料來源

1.1 資料篩選 本研究主要以中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)收錄的涉及到針灸配穴治療痤瘡的文獻(xiàn)報(bào)道進(jìn)行篩選，排除文摘、綜述文獻(xiàn)、專家經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、實(shí)驗(yàn)室研究等類文獻(xiàn)，共篩選出358篇文章。

1.2 規(guī)范化處理 錄入完成后，進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總，形成數(shù)據(jù)庫(kù)。在保留原始內(nèi)容不變的前提下，對(duì)各類數(shù)據(jù)進(jìn)行進(jìn)一步的規(guī)范，將同一穴位或同一類型痤瘡的不同異名統(tǒng)一為規(guī)范名稱。針對(duì)腧穴名稱、針灸處方進(jìn)行規(guī)范化處理，以便分析挖掘，依據(jù)《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)腧穴名稱和定位》《針灸穴名國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化手冊(cè)》《中國(guó)針灸穴位通鑒》等規(guī)范數(shù)據(jù)，統(tǒng)一穴位名稱。參考朱文鋒教授《證素辨證學(xué)》對(duì)所列證素的解釋，分析文獻(xiàn)中所記錄的證型含義，將證型拆解為病位證素（如肝、心、肺等）和病性證素（如氣滯、血瘀、陰虛等）。如將中醫(yī)證型肝郁氣滯拆解為病位證素“肝”和病性證素“氣滯”。若根據(jù)原文證型意義無法拆解，則保留原文證型，如“沖任不調(diào)”。

1.3 數(shù)據(jù)錄入整理 本研究采用頻數(shù)統(tǒng)計(jì)、關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘等方法對(duì)358篇有關(guān)痤瘡針灸治療的文章（639條）中涉及到的配穴等進(jìn)行分析討論，以期對(duì)痤瘡的臨床針灸配穴規(guī)律進(jìn)行歸納總結(jié)。按照痤瘡患者的病例資料，將出現(xiàn)的“穴位”、診斷的“證素”和“痤瘡分型”都賦值為“1”，未出現(xiàn)的賦值為“0”。

2 結(jié) 果

2.1 痤瘡常見類型頻數(shù)分布 文章中涉及到痤瘡的類型共有44種，累積頻數(shù)639次。其中最為常見的痤瘡類型為尋常痤瘡，綜合排序前十位的痤瘡類型具體見表1。

表1 排序前十的痤瘡類型頻數(shù)分布

2.2 痤瘡治療常用配穴頻數(shù)分布 痤瘡針灸治療取穴一共涉及235個(gè)穴位（其中包含非標(biāo)準(zhǔn)穴位，如脊柱兩側(cè)各旁開0.5～1.5寸處、T區(qū)皮損處較多者、大椎旁開1.5 cm向下直至風(fēng)門穴處），累積頻數(shù)4 568次。其中排序前十位的穴位見表2，提示這些穴位可能是治療痤瘡的常用配穴。而如八髎、八種風(fēng)、承泣、承山等均有且只出現(xiàn)過1次，提示這些配穴可能是某些特定痤瘡的病情所特有的，不具有共性。

表2 排序前十位穴位頻數(shù)分布

2.3 痤瘡治療常見穴位分析

2.3.1 痤瘡類型與配穴分析 采用關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘的方法，對(duì)針灸治療痤瘡常見配穴規(guī)律進(jìn)行挖掘，設(shè)置最小支持度閾值為1%，最小置信度閾值為50%，提升度大于1，共挖掘出24條規(guī)則。以表3中ID 1為例，其頻數(shù)為507次，其頻率為507／639＝79.34%，同時(shí)其置信度閾值大于50%。規(guī)則3、4、5、6、7、9、10、11、12 提示：在針灸治療女性痤瘡時(shí)多選用關(guān)元穴、氣海穴、中脘穴、大椎穴、肺俞穴、下脘穴、太沖穴、合谷穴、曲池穴。規(guī)則3、4、21治療痤瘡（此處痤瘡并不知其具體分型，因原始數(shù)據(jù)即僅歸類為痤瘡，因此將痤瘡另作一型）時(shí)多選用大椎穴、肺俞穴、脾俞穴。規(guī)則8、13、14、15治療遲發(fā)型痤瘡多選用大椎穴、肺俞穴、三陰交穴、曲池穴。規(guī)則18、19、21治療聚合性痤瘡時(shí)多選用大椎穴、肺俞穴、豐隆穴。規(guī)則16在治療囊腫型痤瘡時(shí)在皮損處針灸。青年痤瘡選用合谷穴。規(guī)則22、23提示治療頑固性痤瘡時(shí)選用承漿穴、足三里穴。而根據(jù)規(guī)則1，曲池可能是治療尋常痤瘡的特效穴。詳見于表3。

表3 痤瘡類型與配穴頻繁項(xiàng)集挖掘

2.3.2 痤瘡治療穴位組合分析 采用關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘的方法對(duì)針灸治療痤瘡常見配穴組合規(guī)律進(jìn)行挖掘，設(shè)置最小支持度閾值為20%，最小置信度閾值為60%，提升度大于1。以“合谷&曲池”為例，治療常見痤瘡時(shí)常以“合谷”配“曲池”，穴位數(shù)為2，其頻數(shù)為322次，頻率為322／639＝50.39%。具體見表4。

2.3.3 痤瘡治療穴位與證素分析 采用關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘的方法對(duì)針灸治療痤瘡常見配穴與證素進(jìn)行挖掘，設(shè)置最小支持度閾值為20%，最小置信度閾值為80%，提升度大于1。規(guī)則提示，痤瘡常見證素可能為外風(fēng)、肺、熱，曲池和肺俞可能是治療風(fēng)熱犯肺型痤瘡的特效穴。見表5。

3 討 論

從取穴頻次來看，現(xiàn)代針灸重用曲池、肺俞、大椎、合谷及足三里等穴位，從配穴規(guī)律來看，合谷配曲池、大椎配肺俞、曲池配足三里等穴位組合最多。根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”，故合谷、曲池可以用于頭面五官諸多疾病的治療。陽明經(jīng)多氣多血，取合谷、曲池清泄陽明經(jīng)郁熱。足陽明胃經(jīng)起始于鼻，行于頭面，故足三里可以治療頭面部疾患。大椎屬督脈，據(jù)《甲乙經(jīng)》記載“三陽，督脈之會(huì)”，為全身退熱要穴之一，且具有減輕炎癥反應(yīng)的作用［8］。肺俞與肺臟相通，肺臟的濕熱水氣外輸于膀胱經(jīng)部位，具有調(diào)補(bǔ)肺氣、補(bǔ)虛清熱的作用?！厄?yàn)方新編》記載“面上粉刺，肺經(jīng)血熱而生”，說明痤瘡的發(fā)生和肺臟密切相關(guān)，故肺俞可清泄肺經(jīng)邪熱，清肅上焦及顏面部郁滯。

表4 痤瘡治療穴位組合挖掘

表5 配穴與證素頻繁項(xiàng)挖掘

應(yīng)用關(guān)聯(lián)規(guī)則方法挖掘痤瘡針灸配穴規(guī)律研究是臨床研究的一種新思路，其將大量且異常復(fù)雜的信息，通過一定準(zhǔn)則轉(zhuǎn)化為規(guī)范數(shù)據(jù)，再進(jìn)行關(guān)聯(lián)，歸納其中的邏輯關(guān)系。挖掘結(jié)果在找出聯(lián)合使用的腧穴、經(jīng)絡(luò)的同時(shí)，也證實(shí)痤瘡治療的常用穴位，并為臨床治療提供參考。

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