余海瑛, 陳 漪, 嚴玉茹

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院 血管外科, 上海, 200127)

血液透析是終末期腎病患者最常用的一種替代治療方法，動靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者最常用的血管通路[1]。動靜脈內(nèi)瘺術(shù)是將前臂近手腕部位的動脈和鄰近的靜脈作一縫合，使吻合后的靜脈中流動著動脈血，形成一個動靜脈內(nèi)瘺[1]。術(shù)后患者可伴有持續(xù)性疼痛，嚴重影響生活質(zhì)量。臨床所倡導(dǎo)的規(guī)范化疼痛處理(GPM)的鎮(zhèn)痛治療原則：有效緩解疼痛，盡可能減少藥物不良反應(yīng)，最大程度地提高患者軀體功能和滿意度，全面提高患者的生活質(zhì)量[2]。耳穴埋豆是通過調(diào)整人體臟腑氣血的功能以改善睡眠、緩解疼痛狀況[3]，從而提高患者的生活質(zhì)量。本研究對動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后患者進行耳穴埋豆治療，通過耳穴埋豆的中醫(yī)輔助療法，較好地緩解了患者的疼痛，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—10月血管外科收治的主訴存在疼痛的動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)后患者120例，患者無精神疾病，自理能力、感知及認知功能正常。排除標準：①患者自控能力喪失或嚴重焦慮；②合并嚴重心腦血管疾??；③上肢感覺減退或障礙患者。按隨機數(shù)字表分為觀察組和對照組，各60例。觀察組男35例，女25例；年齡50～72歲，平均(64.58±2.17)歲；對照組男32例，女28例；年齡46～80歲，平均(59.56±1.28)歲；2組年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組： 采用常規(guī)護理，對患者進行動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后常規(guī)護理，加強對疼痛知識的宣教。由于解熱鎮(zhèn)痛劑屬于對腎臟有毒害的藥物之一，本科常規(guī)不使用解熱鎮(zhèn)痛藥物。

1.2.2 觀察組： 在對照組的基礎(chǔ)上采用耳穴埋豆。穴位選取：雙耳部選神門、皮質(zhì)下、交感區(qū)、腹區(qū)、風(fēng)溪穴。操作時，護士用金屬探棒在耳穴區(qū)尋找敏感點，用75%乙醇消毒耳部，然后用干棉球擦凈，用鑷子取王不留行籽依次準確固定于耳穴，拇指、食指的指腹按壓，每穴3～5 min/次，按壓手法適中，以患者局部感到酸麻漲痛或發(fā)熱為宜[4]。雙耳交替，4～5次/d，王不留行籽夏季3～4 d更換，冬季5～6 d更換。如有潮濕脫落，及時更換。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛： 術(shù)后即刻、6 h、12 h采用疼痛數(shù)字評分法(NRS)評價疼痛程度[5]。將一條直線等分為10段，按0～10分次序評估疼痛程度，得分越高，疼痛越明顯。

1.3.2 生活質(zhì)量： 患者出院當天采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI)[6]評價生活質(zhì)量。GQOLI包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活4個維度，16個因子，共64個條目，每個因子包括客觀指標與主觀指標，主觀指標從“極不滿意”(1分)到“非常滿意”(5分)，每個因子的主觀指標以累計得分法計分，評分越高，生活質(zhì)量越好。此次問卷調(diào)查去除原問卷中與疾病不相關(guān)的物質(zhì)生活維度。

1.3.3 舒適度： 術(shù)后24 h采用Kolcaba簡化的舒適狀況量表(GCQ)[7]評價患者舒適度，量表分值30～120分，分數(shù)越高說明患者越舒適。總分<60分為低度舒適，60～<90分為中度舒適，≥90分為高度舒適。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后NRS疼痛評分比較

術(shù)后即刻2組患者疼痛評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組術(shù)后6 h、12 h疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者術(shù)后即刻、6 h、12 h疼痛評分比較 分

與對照組比較，*P<0.05。

2.2 2組術(shù)后生活質(zhì)量比較

觀察組術(shù)后生活質(zhì)量GQOLI問卷軀體功能維度、心理健康維度、社會功能維度(除社會支持因子)各因子及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 2組舒適度比較

依據(jù)GCQ量表得分評價舒適度，觀察組低度舒適3例，中度舒適48例，高度舒適9例；對照組低度舒適15例，中度舒適44例，高度舒適1例。觀察組術(shù)后24 h舒適度優(yōu)于對照組(P<0.05)。

表2 2組術(shù)后GQOLI問卷得分比較 分

與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

耳是全身經(jīng)絡(luò)匯集之處，耳廓部與十二經(jīng)脈有著密切聯(lián)系[8]，人體各組織、器官均在耳廓上有相應(yīng)固定的穴位，耳廓上的穴位可以作為針灸的刺激點治療各種疾病，耳部的陽性反應(yīng)點，可以作為診斷的參考[9]。疼痛是動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后常見并發(fā)癥[10]，術(shù)后疼痛可導(dǎo)致一系列的病理生理改變，使患者出現(xiàn)情緒緊張[8]。如患者動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后疼痛難忍，護理人員會遵醫(yī)囑予以解熱鎮(zhèn)痛藥，而血液透析患者腎功能衰竭，解熱鎮(zhèn)痛藥又對腎臟有不良影響[11-12]，即使在少量用藥的情況下仍會出現(xiàn)嚴重的損害[12]。耳穴埋豆治療是通過刺激局部的全息耳穴而誘發(fā)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，進而調(diào)整人體臟腑功能和內(nèi)分泌系統(tǒng)，達到調(diào)理臟腑，疏通經(jīng)絡(luò)，平衡陰陽的作用，以緩解疼痛。交感穴可直接調(diào)節(jié)內(nèi)臟植物神經(jīng)纖維活動及血管舒縮功能，具有解痙鎮(zhèn)痛之功效；風(fēng)溪穴具有活血祛風(fēng)、通絡(luò)止痛之功效[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后6 h、12 h疼痛評分低于對照組(P<0.05)，說明耳穴埋豆可以有效緩解患者術(shù)后疼痛，減少具有腎毒性的鎮(zhèn)靜止痛藥物的使用。在生活質(zhì)量方面，觀察組術(shù)后生活質(zhì)量GQOLI問卷軀體功能維度、心理健康維度、社會功能維度(除社會支持因子)各因子及總分均高于對照組(P<0.05)。這一結(jié)果與研究[14]所證實的神門、枕、交感、皮質(zhì)下穴具有調(diào)節(jié)高級神經(jīng)中樞、消除緊張情緒的作用一致?；颊咛弁礈p輕、焦慮及緊張狀態(tài)下降也使得患者的舒適度提高，本研究結(jié)果表明，觀察組患者術(shù)后24 h舒適度優(yōu)于對照組(P<0.05)。

與傳統(tǒng)的治療方法相比，耳穴埋豆更突出整體觀念和辨證論治的原則，充分體現(xiàn)了中醫(yī)特色。開展耳穴埋豆時，如患者耳廓皮膚有疼痛、濕疹、瘙癢或皮膚破潰等情況，應(yīng)停止敷貼，以免引起感染，并及時報告醫(yī)師[15]。操作時應(yīng)在雙耳交替進行，力度適宜，以免力度不夠作用不明顯，或力度過大而損傷耳廓皮膚。此外，為患者實施耳穴埋豆的操作時，護理人員要用良好的溝通方式，給患者一定的鼓勵，增強患者的自信心，有利于改善護患關(guān)系。

耳穴埋豆作為中醫(yī)外科的一種護理操作技術(shù)，無需特定的操作環(huán)境，無創(chuàng)傷，起效迅速、安全有效，能提高患者的舒適度，減輕患者痛苦，降低治療成本，易被患者所接收，值得臨床推廣。

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