王金霞, 何麗蓉, 李丹琳, 張 珺

(1. 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院, 甘肅 蘭州, 730000; 2. 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科, 甘肅 蘭州, 730030)

糖尿病是一組以慢性血糖水平增高為特征的代謝癥候群，久病可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織慢性進(jìn)行性病變，進(jìn)而引起功能缺陷及衰竭[1-2]。全面有效地控制糖尿病有賴于患者的自我保健和管理[3]，且隨著對糖尿病健康教育重要性認(rèn)知的加深，各醫(yī)院在糖尿病健康教育形式、內(nèi)容、普及范圍、實(shí)施手段等方面也得到了長足的發(fā)展，但仍存在健康教育的教材及評價缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、健康教育缺乏系統(tǒng)性等問題[4]。例如在健康教育路徑表單的設(shè)計中，片面強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)化計劃與時間安排，而忽視患者個體的特殊性差異性，忽視糖尿病健康教育中個性化的作用[5-6]。本研究通過前期針對2型糖尿病患者人格特質(zhì)與應(yīng)對方式、健康教育需求的相關(guān)性研究結(jié)果制定個性化健康教育路徑表[7]，并評價其在2型糖尿病健康教育中的應(yīng)用效果，旨在為臨床規(guī)范化與患者個性化相結(jié)合的糖尿病健康教育方法提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月—2016年9月在蘭州大學(xué)第二醫(yī)院門診或住院治療的2型糖尿病患者100例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年WHO關(guān)于2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并使用胰島素進(jìn)行治療。②年齡≥18歲；③意識清楚，有一定的閱讀理解和言詞表達(dá)能力，愿意配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病酮癥酸中毒、妊娠期糖尿病或圍手術(shù)期患者；②嚴(yán)重心、肺、腎功能不全的患者，嚴(yán)重糖尿病視網(wǎng)膜病變視物不清患者；③合并抑郁癥及其他精神疾病患者；④意識不清及不能堅持完成本研究的患者。入選的患者隨機(jī)分為2組。對照組50例患者中男29例，女21例，平均年齡(51.40±9.60)歲，平均病程(72.00±6.20)個月。觀察組50例患者中男24例，女26例，平均年齡(53.10±7.80)歲，平均病程(69.00±8.50)個月。2組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)

1.2 方法

對照組接受常規(guī)健康教育，依據(jù)《中國2型糖尿病防治指南(2013年)》[8]中相關(guān)內(nèi)容制定教育和管理計劃，內(nèi)容包括情緒管理、飲食干預(yù)、血糖自我監(jiān)測、運(yùn)動管理、用藥及胰島素注射管理，并發(fā)癥防治和篩查等。觀察組采用根據(jù)2型糖尿病患者人格特質(zhì)與應(yīng)對方式、健康教育需求的相關(guān)性制定的個性化健康教育路徑表進(jìn)行健康教育。

1.2.1 基于人格特質(zhì)的個性化健康教育路徑表的編寫： 前期對于2型糖尿病患者心理特質(zhì)與應(yīng)對方式和健康教育需求的相關(guān)性的研究結(jié)果表明，不同心理特質(zhì)的糖尿病患者，對于健康教育的需求有一定差異[7]。例如艾森克人格問卷簡式量表中文版( EPQ-RSC) 精神質(zhì)量表(P)得分高的患者更易關(guān)注疾病的概念、發(fā)病原因及機(jī)制等相關(guān)知識；外-內(nèi)向量表(E)得分高的患者更希望獲得有關(guān)疾病治療方案、護(hù)理方法等方面的知識；神經(jīng)質(zhì)量表(N)得分高的患者更希望知道疾病的危害、危險因素、藥物不良及疾病的防護(hù)等知識[4]。組織有10年以上糖尿病健康教育工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師，通過對前期研究結(jié)果進(jìn)行討論，制定出符合臨床工作要求并能體現(xiàn)出個性化特征的4份標(biāo)準(zhǔn)化健康教育表單。這4份健康教育路徑表單都涵蓋了《中國2型糖尿病防治指南(2013年)》中對糖尿病健康教育內(nèi)容的要求，區(qū)別在于根據(jù)不同心理特質(zhì)患者對于健康教育的需求不同調(diào)整健康教育內(nèi)容，優(yōu)先介紹患者急于知道的健康教育知識，再按照臨床工作需要依次安排其他健康教育知識，避免了傳統(tǒng)健康教育路徑表在時間和內(nèi)容安排上的教條性。

1.2.2 糖尿病健康教育實(shí)施方法: 對照組患者入院后采用傳統(tǒng)的健康教育方法(無時間限制，隨機(jī)進(jìn)行教育)，在住院期間完成全部健康教育內(nèi)容。觀察組患者入院后發(fā)放艾森克人格問卷簡式量表(EPQ-RSC)，按照人格特質(zhì)得分情況給予所對應(yīng)的健康教育表單安排健康教育的順序及內(nèi)容，并于住院期間完成全部健康教育內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

于患者出院前，采用自制量表對患者糖尿病相關(guān)知識、胰島素注射技能、血糖測定技能和滿意度進(jìn)行評價，單項分值0～100分，分值越高代表患者對該項目認(rèn)知、技能或滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

住院期間2組患者均完成規(guī)定治療和護(hù)理，順利出院。2組健康教育評價指標(biāo)和護(hù)理滿意評分比較結(jié)果見表1。觀察組患者疾病相關(guān)知識、胰島素注射技能、血糖測定技能評分和對健康教育的滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

表1 2組健康教育評價指標(biāo)和護(hù)理滿意評分比較 分

與對照組比較，**P<0.01。

3 討論

健康教育作為一種預(yù)防及控制糖尿病病情進(jìn)展的重要手段，能充分調(diào)動患者的主觀能動性，促使患者積極配合治療，幫助患者建立良好的生活方式以控制糖尿病癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量[9-10]。但不同年齡、性別、職業(yè)、應(yīng)對方式、文化程度及宗教信仰的患者，對健康教育的認(rèn)知度及接受能力存在差異，因此在健康教育具體執(zhí)行的過程中，醫(yī)護(hù)人員越來越注意健康教育的模式的個性化[11]。在健康教育中重視患者的個性化，對于糖尿病患者的自我管理行為、血糖控制[12]、代謝指標(biāo)的達(dá)標(biāo)[13]、并發(fā)癥的控制[14]等方面均較傳統(tǒng)的健康教育方式有明顯的優(yōu)勢。

本研究在前期對2型糖尿病患者心理特質(zhì)與應(yīng)對方式和健康教育需求的相關(guān)性的研究基礎(chǔ)上，按照不同心理特質(zhì)患者對于健康教育需求的不同，編制了符合護(hù)理工作特點(diǎn)，知識點(diǎn)涵蓋全面的，突出患者個性化特征的健康教育路徑表。對于入院患者進(jìn)行心理特質(zhì)的測定后，有針對性的進(jìn)行健康教育的實(shí)施。研究結(jié)果表明，觀察組患者在疾病相關(guān)知識、胰島素注射技能、血糖測定技能及住院患者滿意度評分均高于對照組(P<0.05)，克服了同類型研究中片面強(qiáng)調(diào)健康教育路徑的標(biāo)準(zhǔn)化計劃與時間安排，而忽視每個患者的特殊性，忽視在糖尿病患者健康教育中執(zhí)行過程中的個性化?；谛睦硖刭|(zhì)的個性化健康教育路徑使糖尿病健康教育更加規(guī)范化和人性化。

國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)明確把健康教育列為糖尿病綜合治療的5項基本措施之一。對糖尿病患者，在執(zhí)行健康教育的過程中，應(yīng)充分考慮患者的個性化特征對健康教育需求的影響，健康教育知識應(yīng)該有重點(diǎn)，分先后順序進(jìn)行，避免灌輸式教育及程序化教育。本研究探索了一種將臨床路徑的規(guī)范化與患者的個性化相結(jié)合的糖尿病健康教育方法，對規(guī)范臨床糖尿病治療、提升患者自我管理能力和生活質(zhì)量具有積極意義。

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