內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)教育中非常重要的一門專業(yè)理論課，課程特點(diǎn)為內(nèi)容復(fù)雜、理論抽象，學(xué)生普遍感到難學(xué)，且內(nèi)分泌與代謝病因發(fā)病機(jī)制特點(diǎn)決定了其更是授課的難點(diǎn)。

1960年微課程最早由美國(guó)阿依華大學(xué)附屬學(xué)院提出，其主要的目的是針對(duì)某一個(gè)主題建設(shè)一些迷你課程，從而對(duì)正式的課程教學(xué)進(jìn)行進(jìn)一步有益的補(bǔ)充；1998 年新加坡首先啟動(dòng)了微型課程項(xiàng)目，主要目的是利用信息技術(shù)進(jìn)行微型課堂（micro-lesson）的教學(xué)[1-2]；2008年David Penrose首次提出微課程（micro-lecture）這一概念，國(guó)內(nèi)胡鐵生自2010年首先提出了微課概念，指出以視頻為主要載體，教師按照知識(shí)點(diǎn)對(duì)視頻進(jìn)行切割，把課程出現(xiàn)的重點(diǎn)和難點(diǎn)變成若干個(gè)“顆粒化”視頻，并配以輔助性教學(xué)資源，便于學(xué)生有選擇地進(jìn)行個(gè)別化學(xué)習(xí)。本研究在臨床醫(yī)學(xué)本科的《內(nèi)科學(xué)》內(nèi)分泌與代謝性疾病教學(xué)中引入微課教學(xué)，取得了較好的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

研究時(shí)間為2016年11月—2017年8月，隨機(jī)選擇2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的2個(gè)班級(jí)62名學(xué)生，A班為實(shí)驗(yàn)組，B班為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組30名，其中男14名，女16名，平均年齡（22.2±0.78）歲：對(duì)照組32名，其中男14名，女18名，平均年齡（21.8±0.96）歲。兩組學(xué)生的性別、年齡和大學(xué)三年成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有學(xué)生均知情后納入研究。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生由同一教師授課，選用葛均波、徐永健主編的第8版《內(nèi)科學(xué)》，理論和實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)數(shù)相同，兩組課堂授課所用PPT內(nèi)容相同。

實(shí)驗(yàn)組采用傳統(tǒng)講授教學(xué)為主、微課為輔的方式進(jìn)行；對(duì)照組采取傳統(tǒng)講授教學(xué)方法為主、市場(chǎng)科購(gòu)買的教學(xué)視頻為輔的方式進(jìn)行。

（1）內(nèi)容準(zhǔn)備。授課內(nèi)容選擇糖尿病、甲狀腺疾病及腎上腺疾病，針對(duì)各疾病的難點(diǎn)和重點(diǎn)，主要是不同疾病的發(fā)病機(jī)制和治療原則等學(xué)生普遍反映較難理解的問(wèn)題，通過(guò)查閱資料、上網(wǎng)搜索等手段制作出若干微課小視頻，時(shí)間限制在15 min以內(nèi)，要求實(shí)驗(yàn)組的學(xué)習(xí)委員課后把本班學(xué)生集中反映的不能有效掌握的難點(diǎn)反饋給教師，進(jìn)一步針對(duì)性地補(bǔ)充微課視頻。

（2）建立平臺(tái)。任課教師在實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組班級(jí)分別建立QQ群，將制作的微課視頻上傳至實(shí)驗(yàn)組QQ群，將購(gòu)買的教學(xué)視頻上傳至對(duì)照組QQ群，請(qǐng)學(xué)生均在指定時(shí)間內(nèi)觀看完畢；支持學(xué)生下載隨時(shí)隨地瀏覽；分別約定時(shí)間在QQ群和學(xué)生進(jìn)行交流、答疑。

1.3 評(píng)價(jià)方法

包括：（1）每節(jié)內(nèi)容測(cè)試與章節(jié)總內(nèi)容測(cè)試成績(jī)：兩組學(xué)生使用相同內(nèi)容不同題目順序的試卷進(jìn)行測(cè)試，共4次，每份試卷滿分100分，每位學(xué)生均參與測(cè)評(píng)。（2）醫(yī)學(xué)生對(duì)教學(xué)效果評(píng)價(jià)：采用問(wèn)卷調(diào)查法，調(diào)查內(nèi)容包括學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效率、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、知識(shí)的掌握度4個(gè)方面，選項(xiàng)包含“非常滿意”，“滿意”，“一般”與“不滿意”；每項(xiàng)5分，總分20分：16～20分為非常滿意，11～15分為滿意，5～10分為一般，0～4分為不滿意；滿意程度（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。課程結(jié)束后發(fā)放問(wèn)卷，發(fā)放62份，有效回收62份。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計(jì)分析，主要采用描述性統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。滿意程度以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生成績(jī)

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的測(cè)試成績(jī)均高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效率、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、知識(shí)的掌握度的滿意度均高于對(duì)照組。其中學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)主動(dòng)性滿意度提高更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

講授是醫(yī)學(xué)學(xué)科中最常使用的傳統(tǒng)教學(xué)方法，教師講授為主，優(yōu)點(diǎn)是條理清晰，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)的描述及講解，不足是課堂信息量大，無(wú)法更好地有效呈現(xiàn)重點(diǎn)內(nèi)容。而微課的“顆?；币曨l，可分別反映課堂中某個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)與主題，促使學(xué)生在課后能夠根據(jù)自己的需求隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)。

3.1 微課教學(xué)的優(yōu)勢(shì)

3.1.1 能夠提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主動(dòng)性 隨著招生規(guī)模的擴(kuò)大與大學(xué)院校管理的人性化改革，學(xué)生的自學(xué)能力有較大的提升空間。微課設(shè)計(jì)緊密聯(lián)系授課內(nèi)容的教學(xué)目標(biāo)與內(nèi)容，目標(biāo)明確，易使學(xué)生產(chǎn)生“聚焦”的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，從而提高了參與學(xué)習(xí)的積極性，提高了興趣度[3]。

表1 兩組學(xué)生測(cè)試成績(jī)比較（分，±s）

表1 兩組學(xué)生測(cè)試成績(jī)比較（分，±s）

班級(jí)（人） 第一次測(cè)試 第二次測(cè)試 第三次測(cè)試 第四次測(cè)試實(shí)驗(yàn)組（30） 80.53±7.21 84.82±6.48 82.28±5.08 82.38±7.12對(duì)照組（32） 74.61±9.87 80.22±9.04 76.50±10.05 77.47±9.52 t值 2.68 2.29 2.83 2.29 P值 0.00 0.03 0.00 0.02

表2 兩組學(xué)生對(duì)授課方式的滿意程度比較（%）

3.1.2 能夠提升醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)效率 醫(yī)學(xué)生課后可以通過(guò)手機(jī)或電腦隨時(shí)隨地重復(fù)播放微課視頻進(jìn)行“碎片化”學(xué)習(xí)，在有效的注意力集中的時(shí)間里有效地提升學(xué)習(xí)效率[4-5]。

3.1.3 有利于醫(yī)學(xué)生更好地把握重點(diǎn)內(nèi)容 傳統(tǒng)教學(xué)與整體化的視頻不利于學(xué)生對(duì)重點(diǎn)的掌握，“顆?；币曨l[6-7]很好的解決了學(xué)生對(duì)知識(shí)把握度不夠的難題[8-9]，使重點(diǎn)突出，難點(diǎn)易于突破，精準(zhǔn)把握知識(shí)要點(diǎn)。

3.2 微課教學(xué)的問(wèn)題

微課在教學(xué)應(yīng)用中也存在著潛在不足，比如學(xué)生可能對(duì)微視頻形成依賴性從而不注重課堂教學(xué)；個(gè)別知識(shí)點(diǎn)的講授導(dǎo)致系統(tǒng)性和連貫性較差而不利于知識(shí)的系統(tǒng)掌握[10-12]。

如何在今后的教學(xué)中充分發(fā)揮微課的優(yōu)勢(shì)，并改進(jìn)其不足，尚需進(jìn)一步的研究。

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