高遠(yuǎn)華

食管癌為消化系統(tǒng)發(fā)病率和病死率較高的病癥。食管癌的出現(xiàn)會(huì)直接危及到患者的正常生活、生活質(zhì)量、生存質(zhì)量［1］, 臨床方面主要通過(guò)手術(shù)、放化療、分子靶向治療食管癌, 其中手術(shù)治療為應(yīng)用范圍最廣泛的方式。然而, 手術(shù)治療會(huì)對(duì)患者機(jī)體構(gòu)成較大的創(chuàng)傷。當(dāng)前, 我國(guó)醫(yī)療水平、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備均得以不斷完善, 促使胸腹腔鏡在食管癌治療中被廣泛應(yīng)用。和傳統(tǒng)開(kāi)胸食管癌手術(shù)進(jìn)行比較, 胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù), 不會(huì)對(duì)患者的機(jī)體構(gòu)成較大的創(chuàng)傷, 同時(shí)利于患者術(shù)后及早獲得康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2016年11月～2017年11月收治的70例老年食管癌患者, 采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組, 每組35例?；颊呔ㄟ^(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)［2］, 排除并發(fā)嚴(yán)重血液系統(tǒng)病癥者、循環(huán)系統(tǒng)病癥者、免疫系統(tǒng)病癥者、凝血功能障礙者。兩組患者均簽署知情同意書(shū), 愿意配合治療。觀察組中男21例, 女14例；年齡66～70歲, 平均年齡(68.5±4.5)歲；其中食管癌上段者8例, 中段者20例,下段者7例；腺癌者10例, 鱗狀細(xì)胞癌者25例。對(duì)照組中男22例, 女13例；年齡65～68歲, 平均年齡(66.5±6.4)歲；其中食管癌上段者6例, 中段者19例, 下段者10例；腺癌者12例, 鱗狀細(xì)胞癌者23例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法觀察組經(jīng)胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療, 取患者左側(cè)臥位, 實(shí)行胸腔鏡下食管游離操作, 并經(jīng)縱膈淋巴結(jié)清理干凈。然后, 取患者頭高腳底仰臥位, 在其腹部、頸部進(jìn)行消毒鋪巾處理。在腹腔鏡下, 進(jìn)行胃游離操作、腹部淋巴結(jié)清理工作。于右側(cè)腋中位置、后線第7肋間分別作一長(zhǎng)度為10 mm的切口。構(gòu)建人工氣胸后, 在肩胛線第5肋間、第6肋間、右腋前線第4肋間各作一長(zhǎng)度為5 mm切口。再放置胸腔鏡, 對(duì)腫瘤情況實(shí)行全面的探查, 使用電凝鉤將縱膈胸膜打開(kāi)。對(duì)奇靜脈弓實(shí)行游離、夾斷處理, 對(duì)食管加以游離處理。腹部手術(shù)取患者仰臥位, 在其臍下10 mm位置, 作一手術(shù)切口。構(gòu)建人工氣腹后, 分別在右肋和左肋弓下、鎖骨中線, 以及腋前線位置置入trocar操作孔。通過(guò)超聲刀對(duì)胃部游離, 將胃膈韌帶游離、夾斷, 將胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈、胃短動(dòng)脈切斷, 并向幽門(mén)位置進(jìn)行游離。切除胃小彎、食管后,制作管狀胃, 將管狀胃的最高點(diǎn)縫線, 經(jīng)縱隔食管床——左頸拉, 確保胃食管吻合, 完成手術(shù)。

對(duì)照組經(jīng)傳統(tǒng)開(kāi)胸食管癌根治手術(shù)治療, 取患者左側(cè)臥位, 在其右胸第5肋間作一20 cm切口。待進(jìn)到胸腔后, 將胸段的食管切除, 胸部手術(shù)完成。腹部手術(shù)取患者仰臥位,于腹旁鄭重位置作一15 cm切口。進(jìn)到腹部后, 將淋巴結(jié)清理干凈, 腹部手術(shù)完成。然后, 在左側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣作一5 cm切口, 將頸段的食管切除, 將食管、胃拉出制成管狀胃, 確保胃食管手工吻合。

1.3 觀察指標(biāo)觀察比較兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后拔管時(shí)間)及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)水平對(duì)比觀察組患者的術(shù)中出血量少于對(duì)照組, 術(shù)后拔管時(shí)間短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者的手術(shù)時(shí)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)水平對(duì)比(±s)

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)水平對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(m l) 術(shù)后拔管時(shí)間(d)觀察組 35 170.33±32.66 104.49±12.03a 4.68±1.53a對(duì)照組 35 167.94±30.46 265.95±18.42 8.03±2.04 t 0.3166 43.4179 7.7721 P>0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比觀察組中吻合口瘺、胃排空障礙、肺部感染者各1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%(3/35)；對(duì)照組中吻合口瘺、胃排空障礙、肺部感染者分別為3例、4例、3例, 并發(fā)癥發(fā)生率為28.57%(10/35)；兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.6289,P＜0.05)。

3 討論

當(dāng)前, 人們生活方式、生活習(xí)慣的改變, 使得食管癌發(fā)病率不斷升高。食管癌, 為消化道惡性腫瘤病癥, 病癥發(fā)生會(huì)對(duì)患者的身體健康、生存質(zhì)量構(gòu)成直接威脅［3-6］。以往,臨床方面多采取開(kāi)胸手術(shù)治療, 這種治療方法的近期效果較佳, 但會(huì)對(duì)患者構(gòu)成較大創(chuàng)傷。同時(shí), 會(huì)對(duì)患者的生命健康造成威脅。為此, 臨床方面應(yīng)尋求一種安全、可行性強(qiáng)的手術(shù)方式治療。針對(duì)于此, 本次研究經(jīng)胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療老年食管癌, 臨床效果較好。腔鏡下實(shí)行食管癌根治術(shù), 不會(huì)對(duì)患者機(jī)體構(gòu)成較大創(chuàng)傷, 術(shù)后恢復(fù)效果較好［7-10］。和傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)比較, 胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療可降低對(duì)血管的損傷, 減少術(shù)中出血量, 并對(duì)四周重要臟器實(shí)行充分的保護(hù),術(shù)后利于患者及早康復(fù)。需要注意事項(xiàng)：胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù), 對(duì)于操作人員有著較高的要求, 為此操作者需具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn), 能熟練的掌握手術(shù)流程、技巧, 并能結(jié)合患者的具體情況, 合理選擇手術(shù)治療方式［11-15］。本次研究結(jié)果顯示, 觀察組患者的術(shù)中出血量(104.49±12.03)ml少于對(duì)照組的(265.95±18.42)ml, 術(shù)后拔管時(shí)間(4.68±1.53)d短于對(duì)照組的(8.03±2.04)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者的手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組中吻合口瘺、胃排空障礙、肺部感染者各1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%(3/35)；對(duì)照組中吻合口瘺、胃排空障礙、肺部感染者分別為3例、4例、3例, 并發(fā)癥發(fā)生率為28.57%(10/35)；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.6289,P＜0.05)。由此說(shuō)明, 老年食管癌治療中, 采用胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療, 可提高手術(shù)成功率, 控制術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的幾率。同時(shí), 還能減少術(shù)中患者的出血量、術(shù)后拔管時(shí)間。

總之, 胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療老年食管癌, 近期效果較好, 同時(shí)治療安全、可行性強(qiáng), 可在臨床中廣泛應(yīng)用、推廣。

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