石海琴

AD即尤為普遍的老年癡呆型神經(jīng)退行型病癥, 不可逆性與進(jìn)行性認(rèn)識(shí)功能型障礙與記憶受損即關(guān)鍵的臨床癥狀［1］。這一病癥的機(jī)制還未全部確定。在2014年AD數(shù)據(jù)報(bào)告指出, 美國(guó)約有520萬AD患者, 到21世紀(jì)中期, 這一數(shù)據(jù)將達(dá)到900萬［2］?，F(xiàn)階段, 我國(guó)的社會(huì)之中老齡化逐步提升, AD患者也有所增多。有調(diào)研指出, 在我國(guó)老年人群之中AD發(fā)病的幾率是10%, 而＞85歲的老年患者是25%［3］。對(duì)于AD患者只予以單獨(dú)的藥品治療, 無法獲得較為理想的治療成效, 患者及家屬承受巨大的心理和社會(huì)壓力。有調(diào)研指出, 護(hù)理干預(yù)即關(guān)鍵的方法［4］。文章調(diào)研了本院接受并治療的AD患者20例, 在不改變藥物治療的前提下進(jìn)行調(diào)查研究, 通過采取綜合護(hù)理干預(yù)措施, 并總結(jié)結(jié)果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月～2016年1月本院接受并治療的40例AD患者為本次研究對(duì)象, 隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 每組20例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合2011年美國(guó)國(guó)立老化研究院和AD協(xié)會(huì)制定的(2011版NIA-AA)提出的很可能AD診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷；②患者精神狀態(tài)處于穩(wěn)定期；③具有語言交流能力, 可參與聽說活動(dòng)；④無嚴(yán)重軀體疾病；⑤家屬簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①有語言、聽力、視力嚴(yán)重受損者；②起病前患者有精神分裂癥、控制不理想的癲癇等無法合作的神經(jīng)精神疾病；③因肝、腎、心、肺等全身疾病不能配合者。

1.3 方法在不改變藥品治療的基礎(chǔ)之上, 對(duì)照組患者輔以常規(guī)的護(hù)理：藥品治療、安全方面的護(hù)理、生活護(hù)理及常規(guī)的知識(shí)宣教等。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上施行綜合護(hù)理干預(yù), 具體內(nèi)容如下。①心理護(hù)理：借助與患者、親屬開展交談, 全方位把握患者的身心特征、社會(huì)情況等情況, 予以鼓勵(lì)安慰, 并邀請(qǐng)社工一起共同參與, 改善患者抑郁情緒；②生活能力訓(xùn)練：反復(fù)把生活物品固定擺放, 予以口頭、親身示范等方式幫助患者進(jìn)行進(jìn)食、洗臉、脫衣服、上下樓梯等事件, 從而把生活瑣碎事情變成習(xí)慣；③認(rèn)知訓(xùn)練：用唱歌、拼圖、搭積木、繪畫、閱讀色彩鮮艷的圖片等反復(fù)讓患者練習(xí), 并對(duì)這些東西進(jìn)行分類、歸納等, 給患者講一些人和事, 并設(shè)置一些簡(jiǎn)單問題讓其回答, 增強(qiáng)患者的記憶；④安全護(hù)理：強(qiáng)化安全意識(shí), 對(duì)患者進(jìn)行時(shí)間、空間、位置方向, 有意識(shí)講解患者姓名、住址、照顧者信息等, 與照顧者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教,讓患者佩戴注有姓名、年齡、聯(lián)系人等內(nèi)容的卡片, 以防出現(xiàn)意外時(shí)可以及時(shí)救治；⑤言語訓(xùn)練：通過對(duì)口型、實(shí)物情景訓(xùn)練、唱歌, 耐心與患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的溝通, 增強(qiáng)其信心；⑥智能訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者大膽與別人聊天、朗誦詩(shī)句、下棋、聽錄音等, 提高患者的智能；⑦體能方面的鍛煉：與主治醫(yī)師加以交談, 依據(jù)患者的肢體情況, 給其匯編具備針對(duì)性的鍛煉內(nèi)容：走步、爬樓梯、跳舞、太極拳等；⑧健康知識(shí)講座：聯(lián)合醫(yī)務(wù)社工等團(tuán)體每個(gè)月舉行不同主題、不同內(nèi)容的宣教活動(dòng), 傳授疾病的有關(guān)知識(shí)和技能。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)觀察比較兩組患者護(hù)理前后MMSE(總分30分, 分值越高認(rèn)知功能越好)評(píng)分、ADL(分值越高生活活動(dòng)能力越好)評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理前, 兩組患者的MMSE評(píng)分和ADL評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后, 實(shí)驗(yàn)組患者的MMSE評(píng)分(27.10±1.14)分和ADL評(píng)分(27.14±1.32)分均高于對(duì)照組的(24.30±1.13)、(25.07±1.28)分 , 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后M M S E評(píng)分、ADL評(píng)分比較(±s, 分)

表1 兩組護(hù)理前后M M S E評(píng)分、ADL評(píng)分比較(±s, 分)

注：與護(hù)理前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理后, bP＜0.05

組別 例數(shù) M M S E評(píng)分 ADL評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組 20 16.13±1.10 27.10±1.14a 23.65±1.25 27.14±1.32a對(duì)照組 20 16.24±1.21 24.30±1.13a b 23.89±1.15 25.07±1.28a b

3 討論

AD患者具備認(rèn)識(shí)功能型障礙, 其社會(huì)功能有所減弱, 一些還伴隨了精神型病癥, 減少患者的生存期［5］, 必須要及早篩查發(fā)現(xiàn), 及時(shí)綜合干預(yù), 并予以相應(yīng)的護(hù)理措施。 隨著我國(guó)社會(huì)老齡化步伐的加快, AD不單會(huì)傷害到老年患者的生命安全, 還會(huì)為社會(huì)予以壓力, 而現(xiàn)階段AD還未獲得社會(huì)與親屬大量的注重, 使得很多患者的生存質(zhì)量較低, 造成極大的痛苦［6-10］。綜合護(hù)理干預(yù)可以讓患者達(dá)成簡(jiǎn)易的運(yùn)動(dòng),以提升患者適應(yīng)周邊環(huán)境的能力；改善患者的記憶能力, 加強(qiáng)患者對(duì)時(shí)間、空間、位置等的判斷能力, 最大限度保證患者在生活中的簡(jiǎn)易的生活活動(dòng)的正常進(jìn)行, 保證患者的安全,增強(qiáng)患者體質(zhì), 降低各種并發(fā)癥的發(fā)生, 悲觀情緒獲得了極大的把控, 患者的生活質(zhì)量獲得了極大的提升。有調(diào)研指出了, 綜合護(hù)理干預(yù)能夠?qū)?duì)患者輔以認(rèn)識(shí)功能、智能型語言、活動(dòng)恢復(fù)等鍛煉, 能夠促使AD患者的認(rèn)識(shí)、智力、悲觀情緒與生活能力等獲得好轉(zhuǎn)［11-14］。對(duì)AD患者進(jìn)行有目的、有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的綜合護(hù)理干預(yù), 讓患者適應(yīng)干預(yù),接受干預(yù), 從而提高干預(yù)效果, 維持及強(qiáng)化患者的社會(huì)功能。

本研究結(jié)果顯示, 護(hù)理前, 兩組患者的MMSE評(píng)分和ADL評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后, 實(shí)驗(yàn)組患者的MMSE評(píng)分(27.10±1.14)分和ADL評(píng)分(27.14±1.32)分均高于對(duì)照組的(24.30±1.13)、(25.07±1.28)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明綜合護(hù)理干預(yù)后AD患者的日常生活能力和生存質(zhì)量得到有效的提高, 智力水平能繼續(xù)保持,抑郁情緒能得到有效控制, 從而減輕患者及家屬、社會(huì)的負(fù)擔(dān)。綜合護(hù)理干預(yù)借助各個(gè)版塊的護(hù)理輔助患者減退疾病的進(jìn)展, 對(duì)AD輔以治療尤為關(guān)鍵。在輔以了綜合護(hù)理干預(yù)后的AD 患者, 其治療成效獲得了提升, 生活質(zhì)量也得以好轉(zhuǎn),增強(qiáng)患者應(yīng)對(duì)疾病的能力和對(duì)自身健康的關(guān)注和護(hù)理。

綜上所述, 綜合性護(hù)理干預(yù)能有效的改善AD患者癥狀,具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值, 值得在臨床工作中推廣應(yīng)用。

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