許燕紅 羅威 梁文煥 吳志文 王國樂 吳子貴 李華駒

腸外營養(yǎng)是指通過胃腸道以外的途徑(即靜脈途徑)提供營養(yǎng)物質(zhì)的一種方式。當(dāng)患者必需的所有營養(yǎng)物質(zhì)均從胃腸外途徑供給時, 稱為全腸外營養(yǎng)(total parenteral nutrition,TPN), TPN是腫瘤科與外科患者術(shù)后經(jīng)常使用的治療手段之一, 通過TPN可以將糖、脂肪、氨基酸、維生素、電解質(zhì)以及微量元素等患者日常所需的營養(yǎng)物質(zhì)通過靜脈輸注的方式輸注到患者體內(nèi), 以給予合成代謝, 增強(qiáng)機(jī)體免疫力, 進(jìn)而提高患者的恢復(fù)速率［1］。但是, 目前我國臨床中對于TPN液的配比沒有一致的標(biāo)準(zhǔn), 因此在工作中經(jīng)常存在不合理配比的情況, 本文中將對本院住院患者2014年8月～2017年12月所有TPN處方進(jìn)行分析, 探討本院住院患者TPN處方的使用情況與存在的問題, 提高藥物的合理使用, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料對本院醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)中2014年8月～2017年12月所有住院患者1069張TPN處方進(jìn)行分析。

1.2 方法根據(jù)《處方管理辦法(2007)》、2010年衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計委)下發(fā)《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)》衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號 、腸外營養(yǎng)臨床藥學(xué)共識(第二版)粵藥會〔2015〕85號文件等有關(guān)規(guī)章制度, 對處方進(jìn)行分類、統(tǒng)計、分析。統(tǒng)計TPN處方數(shù)量、不合格處方數(shù)量, 并按溶媒選擇、配伍禁忌、用藥頻率、用藥劑量、藥物濃度、靜脈營養(yǎng)液等主要項目對不合理處方進(jìn)行回顧性分析。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)［2］本組研究的處方點(diǎn)評標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)計委《處方管理辦法》、《靜脈營養(yǎng)液臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《關(guān)于靜脈營養(yǎng)液臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范》、腸外營養(yǎng)臨床藥學(xué)共識(廣東省藥學(xué)會)及其附錄2、NRS-2002 營養(yǎng)風(fēng)險篩查表和附錄4、腸外營養(yǎng)醫(yī)囑審核表單等以及藥學(xué)服務(wù)指標(biāo)進(jìn)行綜合評價。

2 結(jié)果

2.1 處方構(gòu)成1069張TPN處方, 其中腫瘤科248張(23.20%)、普外科232張(21.70%)、特需病房(包括ICU及急診綜合病房)252張(23.57%), 整形燒死外科47張(4.40%),心胸外科191張(17.87%)、血液腫瘤科99張(9.26%)。見表1。

表1 1069張T P N處方構(gòu)成情況(張, %)

2.2 不合理處方分析1069張TPN處方中不合理處方63張, 占所有處方的5.89%；其中用法用量不合理24張(38.10%), 溶媒選擇不當(dāng)17張(26.98%), 載體量選擇不當(dāng)13張(20.63%), 藥物配伍禁忌9張(14.29%)。用法用量不合理處方中, 糖脂比不合理處方9張(37.50%), 熱氮比不合理處方6張(25.00%), 電解質(zhì)用量不合理處方5張(20.83%), 維生素用量不合理處方3張(12.50%), 丙氨酰-谷氨酰胺用量不合理處方1張(4.17%)；溶媒選擇不合理處方中, 中成藥溶媒處方7張(41.18%), 抗生素溶媒處方5張(29.41%), 其他藥物溶媒處方5張(29.41%)。見表2。

表2 63張T P N不合理處方分析［張(%)］

3 討論

TPN液的組成復(fù)雜, 而且營養(yǎng)成分的配比會直接影響患者的營養(yǎng)攝入效果與生命安全, 因此靜脈用藥中心藥師在工作中要始終堅持“四查十對”的工作規(guī)范［3］, 在配比營養(yǎng)液前要充分了解患者年齡、性別、體重或體表面積, 營養(yǎng)狀況,器官臟器功能, 既往過敏病史以及病情狀況等個體情況；對患者的心、肺、肝、腎等器官狀態(tài)進(jìn)行評估［4-6］, 并審核和權(quán)衡TPN處方的總熱量、液體量、糖、脂肪、氨基酸、電解質(zhì)、微量元素等的劑量和配比, 評估受益和風(fēng)險, 以求達(dá)到處方的安全、有效、合理及個體化［7,8］。

同時, 要充分考慮組成處方各成分的理化性質(zhì)、配伍禁忌及穩(wěn)定性因素等要求, 從而保證營養(yǎng)支持的安全有效。此外, 在進(jìn)行TPN治療時也對患者的營養(yǎng)、血生化和肝、腎功能等各項指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測, 并根據(jù)各項指標(biāo)的變化情況及時調(diào)整處方, 保證營養(yǎng)支持安全、經(jīng)濟(jì)、有效, 避免并發(fā)癥的發(fā)生［9,10］。

本組研究中, 1069張TPN處方中不合理處方63張, 占所有處方的5.89%；其中用法用量不合理24張(38.10%), 溶媒選擇不當(dāng)17張(26.98%), 載體量選擇不當(dāng)13張(20.63%),藥物配伍禁忌9張(14.29%)。用法用量不合理處方中, 糖脂比不合理處方9張(37.50%), 熱氮比不合理處方6張(25.00%),電解質(zhì)用量不合理處方5張(20.83%), 維生素用量不合理處方3張(12.50%), 丙氨酰-谷氨酰胺用量不合理處方1張(4.17%)；溶媒選擇不合理處方中, 中成藥溶媒處方7張(41.18%), 抗生素溶媒處方5張(29.41%), 其他藥物溶媒處方5 張 (29.41%)。

綜上所述, TPN不合理處方主要以用法用量不合理為主,需要引起高度重視, 加強(qiáng)監(jiān)督, 保障患者的用藥安全、有效。

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