游朝勇，陸大明，徐雪平，成超

（昆山市第一人民醫(yī)院 手外科，江蘇 昆山 215300）

2011年3 月-2016年12月我院采用擴大髓腔原位縫合高壓氧法治療手指末端離斷16例18指，術后16指成活，2指壞死，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組16例18指，男9例，女7例，年齡最小17歲，最大35歲，平均27.3歲。遠端無擠壓及捻挫，均為切割傷，創(chuàng)緣較平整，且均在末節(jié)指甲2/3以遠內離斷；拇指離斷6指，示指末節(jié)離斷7指，中指末節(jié)離斷5指；機械切割傷8例，生活傷8例。

1.2 手術方式

手術均采用指根部指神經(jīng)阻滯麻醉，碘伏消毒，清除創(chuàng)緣污染物，雙氧水及生理鹽水沖洗。用1 mm克氏針擴大髓腔，復位指骨，若遠端指骨較長可用此克氏針固定骨折，并貫穿遠節(jié)指間關節(jié)，若較短，可拔除克氏針，縫合周緣皮膚及甲床起到固定的作用。凡士林紗布覆蓋傷口，敷料包扎，手術完畢。術后除給予抗炎止痛治療外；還給予低分子右旋糖酐及血栓通等活血補液治療一周；高壓氧倉治療2次/d，2 h/次；禁止吸煙。

2 結果

本組16指成活，2指壞死，壞死原因為末端離斷指體離斷時間較長，且離斷位于甲床根部。成活指術后隨訪6～12個月，手指皮膚血運良好，彈性良好，指甲生長良好，外形佳，6個月后感覺基本恢復。按照中華醫(yī)學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準[1]評定為優(yōu)，成活率 88.9%（圖 1,2）。

圖1 手指末端離斷再植

圖2 手指末端離斷再植

3 討論

末端離斷是常見手外傷之一，以往我科大多采用殘端術、“V-Y”皮瓣術、腹部帶蒂皮瓣術等，甚至有吻合一根動脈血管及動脈靜脈化再植術[2]，但技術要求高，且成活率不高，易失敗。近五年來我院采用此方法效果顯著，體會如下：⑴選擇末節(jié)離斷指體在指甲前2/3以內的斷指，較易成活，清創(chuàng)盡量保留指體。⑵擴大髓腔，用1 mm的克氏針貫穿髓腔，既能解剖復位骨折，又能利用髓腔血液供應末節(jié)指骨髓腔，直至組織液浸潤至末節(jié)離斷指體，達到營養(yǎng)末節(jié)斷指的作用。⑶斷端要對合良好，保證組織的解剖對位，利用近端的血液及組織液滲透至末節(jié)離斷指體，神經(jīng)末梢對合良好，可促進神經(jīng)細胞的生長。⑷術后給予高壓氧治療[3]，提高組織液的攜氧能力，供應末節(jié)離斷指體，促進成活。⑸定期換藥，凡士林覆蓋甲床，保持創(chuàng)緣的濕潤，防止甲床干燥壞死，影響成活率。⑹手指末端組織含量相對人體其他部位較少，對組織缺氧耐受性高[4]，離斷指體越短，消耗的氧量就越少，成活率就越高。⑺禁止吸煙，防止血管痙攣，影響組織液的供應，防止離斷指體壞死。

綜上所述，擴大髓腔原位縫合高壓氧法是目前治療末節(jié)斷指簡單實用行之有效的方法之一。成活的關鍵因素有：離斷指體無擠壓及捻挫，組織損傷不嚴重，且離斷指體較短，髓腔需擴大，甲床的濕潤作用，術后高壓氧及禁煙等。

[1]潘達德，顧玉東，侍德，等.中華醫(yī)學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準[J].中華手外科雜志，2000，16(3)：130-135.

[2]李雷，巨積輝，王成明，等.甲根平面以遠的斷指再植[J].實用手外科雜志，2012，26（1），25-27.

[3]郭龍，陶德剛，王佳孜，等.高壓氧治療在手指末節(jié)離斷傷再植中的應用[J].實用骨科雜志，2013，19(9)，838-840.

[4]趙同生，葛斌，劉國慶.指尖斷指再植14例臨床體會[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（2）：134-135.