梁芳芳

【摘 要】目的：探討院內(nèi)一體化急救護理模式對急性缺血性腦卒中靜脈溶栓的臨床應(yīng)用價值。方法：選取40例2016年1月-2017年10月院內(nèi)急性缺血性腦卒中患者為研究對象，將其隨機平均分配為對照組和研究組，各20例。對全部患者進行靜脈溶栓治療，研究組采用院內(nèi)一體化急救護理模式，對照組采用常規(guī)護理模式，將兩種模式的臨床效果進行對比。結(jié)果：研究組患者的有效率95%高于對照組患者的有效率75%（P<0.05）。結(jié)論：院內(nèi)一體化急救護理模式在最大程度上為醫(yī)師和患者節(jié)省了時間，有效提高了患者的康復(fù)率，對急性缺血性腦卒中靜脈溶栓的臨床有極高的應(yīng)用價值，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】院內(nèi)一體化急救護理模式；急性缺血性腦卒中；靜脈溶栓；應(yīng)用價值

【中圖分類號】R256.1 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）05--01

近年來急性腦卒中患者數(shù)目逐漸增多，缺血性腦卒中患者的死亡率最高，針對此病癥，院內(nèi)應(yīng)采取護理與治療相結(jié)合的模式，降低急性缺血性腦卒中患者的復(fù)發(fā)率和死亡率。在治療過程中，應(yīng)在最大程度上為患者的治療時間做爭取，以便為患者生存提供更多機會，同時對患者進行靜脈溶栓治療，提高治療有效率[1]。我院在急性缺血性腦卒中靜脈溶栓國產(chǎn)當(dāng)中應(yīng)用院內(nèi)一體化急救護理模式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年10月院內(nèi)急性缺血性腦卒中患者40例，將其隨機平均分為兩組：研究組和對照組，各20例。應(yīng)按照WHO中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)選擇患者，發(fā)病時間小于3min，高血壓、腦出血以及3個月內(nèi)做過重大手術(shù)的患者排除選擇。研究組年齡40-80歲，男16例，女4例；對照組組年齡38-82歲，男15例，女5例。將兩組患者的性別、年齡及其他基本資料進行比較，結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 靜脈溶栓方法。對兩組患者的靜脈均注射阿替普酶進行靜脈溶栓治療，用藥劑量為1mg/kg，最高用藥劑量應(yīng)低于100mg，在生理鹽水中加入rt-PA，在1-2min內(nèi)對靜脈進行15%劑量的注射，在1h內(nèi)進行85%劑量的注射，注射后用生理鹽水沖管。

1.2.2 對照組護理方法。對照組患者采用常規(guī)護理，保持病房的環(huán)境，保持通風(fēng)，定時檢測和記錄病房的溫度和濕度情況以及患者的身體狀況，醫(yī)護人員要向患者講解與靜脈溶栓有關(guān)的知識，并根據(jù)醫(yī)囑進行準(zhǔn)確的日?；顒?。

1.2.3 研究組護理方法。研究組患者進行急救護理模式的流程為：當(dāng)救護車回到醫(yī)院前應(yīng)盡快通知急救室及相關(guān)診室，使之做好充分的準(zhǔn)備，以便患者到達醫(yī)院后在最短時間內(nèi)展開治療。對患者進行靜脈溶栓治療前，醫(yī)護人員需要和急診醫(yī)師配合，進行常規(guī)操作，檢測與靜脈溶栓治療有關(guān)的儀器，這是靜脈溶栓治療正常進行的前提。對患者家屬和知情者進行詢問，根據(jù)他們的描述判斷并確定患者到達醫(yī)院的時間及患者的發(fā)病時間。救護車到達醫(yī)院后，先將患者移動到預(yù)檢室進行初步檢查，要充分把握好時間，以免時間過長錯過治療時間而導(dǎo)致患者危險程度惡化。隨后醫(yī)師立即測定患者病情，并建立治療方案。急診醫(yī)師檢查完畢后，在進行靜脈溶栓治療前，首先要對患者抽血，然后找出靜脈血管，用常規(guī)方式備皮，必要時測量心電、檢查頭顱CT，確定患者需要進行CT檢查后，應(yīng)立即對患者進行CT檢查。完成CT檢查后，把患者移至腦卒中診室，在CT結(jié)果測定期間，快速為接下來的操作進行準(zhǔn)備。在溶栓期間進行護理，建立好靜脈通道后，依照醫(yī)囑給患者用藥，詳細、準(zhǔn)確的記錄和把握應(yīng)用藥物劑量、用藥方法和藥物服用時間。測定血壓過程中，隔20min測定一次，舒張壓高于110mmHg或收縮壓高于185mmHg時，患者存在生命危險。溶栓治療結(jié)束后，觀察患者是否有瞳孔改變、四肢無力及意識模糊等情況，并觀察其他各項生命體征，每隔20min測量一次血壓，若有異象應(yīng)立刻匯報給急診醫(yī)師。另外，進行溶栓治療前應(yīng)嚴(yán)格控制每一步操作的時間，以便為醫(yī)師及有關(guān)科室搶救患者爭取時間，為患者的生命提供更多機會，同時，嚴(yán)格掌握得出檢查結(jié)果的時間，護理人員及醫(yī)師對檢查結(jié)果進行詳細說明，使患者及患者家屬充分掌握患者的病情[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者治療后治療效果顯效、有效、無效的人數(shù)。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者臨床癥狀消失，神志清醒；有效：臨床癥狀基本消失，神志較清楚；無效：臨床癥狀無變化，神志不清。以顯效、有效判斷有效率，有效率= （顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)，用百分?jǐn)?shù)（%）表示數(shù)據(jù)資料，用對數(shù)據(jù)進行檢驗。

2 結(jié)果

研究組有效率顯著高于對照組（P<0.05），具體見表1。

3 討論

目前，靜脈溶栓方法在急性缺血性腦卒中治療過程中的有效性極高，在臨床中有廣泛的應(yīng)用價值，把握好患者的救治時間是治療成功的關(guān)鍵。經(jīng)研究可知溶栓前后的時間在4h以上，從患者開始發(fā)病到溶栓治療期間對時間的控制非常重要，因此，院內(nèi)一體化急救護理模式在此過程中發(fā)揮了極其重要的作用。護理人員通過對每一流程提前做出充分的準(zhǔn)備、對患者進行護理和測評、與急診醫(yī)師相互配合，大大縮短了患者發(fā)病到治療之間的時間，這不僅為患者的生命提供了保障，還減輕了患者家屬的經(jīng)濟負擔(dān)和醫(yī)院的醫(yī)護緊張程度。另外，研究組患者并發(fā)癥遠低于對照組，這減少了患者的康復(fù)時間。

綜上所述，院內(nèi)一體化急救護理模式在最大程度上為醫(yī)師和患者節(jié)省了時間，有效提高了患者的康復(fù)率，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

傅曉， 趙西耀， 王力，等. 持續(xù)質(zhì)量改進在縮短行靜脈溶栓治療的急性缺血性腦卒中患者入院至給予靜脈溶栓治療時間中的臨床價值[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2017， 20（24）：2972-2977.

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