梁艷輝

【摘 要】目的：探討并分析鹽酸帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療強(qiáng)迫癥的可行性及安全性。方法：選取82例強(qiáng)迫癥患者，將其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并根據(jù)不同的治療方法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組41例。對(duì)照組采用鹽酸帕羅西汀片進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用奧氮平進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者的治療效果與不良反應(yīng)采用耶魯-布朗強(qiáng)迫癥狀量表（Y-BOCS）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）以及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組總有效率分別為87.80%（36/41）及69.29%（28/41），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在治療第2個(gè)月時(shí)，觀察組的HAMA及Y-BOCS顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療前、后血糖血脂情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；同時(shí)兩組患者均有消化道反應(yīng)以及胃部不適，經(jīng)對(duì)癥處理均可緩解（P>0.05）。結(jié)論：采用鹽酸帕羅西汀合并奧氮平治療強(qiáng)迫癥效果顯著，安全可靠，是一種有效的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】強(qiáng)迫癥；鹽酸帕羅西??；奧氮平

【中圖分類號(hào)】R749.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）04-0-01

強(qiáng)迫癥為一種神經(jīng)癥，其主要的癥狀為強(qiáng)迫行動(dòng)與強(qiáng)迫思維，該病的臨床發(fā)病率較低，不過該病的治療一直是臨床治療的難點(diǎn)[1]。強(qiáng)迫癥與其他精神障礙性疾病一樣，癥狀改善緩慢，病程較長，對(duì)患者的正常生活及工作帶來嚴(yán)重的影響，同時(shí)也給患者與家屬帶來較大的負(fù)擔(dān)與痛苦，故尋找一種有效的治療強(qiáng)迫癥方法已成為臨床研究的重點(diǎn)[2]?，F(xiàn)報(bào)道采用帕羅西汀合并奧氮平治療強(qiáng)迫癥患者的可行性及安全性如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院精神心理門診2014年4月至2016年6月收治的82例強(qiáng)迫癥患者，根據(jù)不同的治療方法將其分為觀察組與對(duì)照組，各41例。觀察組中，男19例，女22例；年齡27～51歲，平均（32.4±5.4）歲；病程1～7年，平均病程（4.7±1.6）年。對(duì)照組中，男20例，女21例；年齡25～49歲，平均（33.1±5.2）歲；病程2～6.5年，平均病程（4.4±1.4）年。兩組患者性別及年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者采用鹽酸帕羅西汀片（浙江尖峰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20040533，20 mg×20粒）以起始劑量1粒/d，口服，治療1周后加量至2粒/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用奧氮平（奧蘭之，印度瑞迪博士實(shí)驗(yàn)室有限公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20150141，5 mg×7粒），1粒/d，口服。在治療過程中禁用其他抗抑郁劑、抗精神病藥以及苯二氮類藥物。

1.3 療效判定方法[3]

在治療前及治療第2個(gè)月采用耶魯-布朗強(qiáng)迫癥狀量表（Y-BOCS）及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)定，以最后一次Y-BOCS評(píng)分為據(jù)。①痊愈：Y-BOCS評(píng)分減少>75%；②顯效：評(píng)分減少50%～75%；③有效：評(píng)分減少25%～<50%；④無效：評(píng)分減少<25%。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。本研究所有量表評(píng)定均由同一名專業(yè)人員根據(jù)各項(xiàng)評(píng)分細(xì)則逐一進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率的比較

觀察組患者總有效率為87.80%（36/41），對(duì)照組為69.29%（28/41），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前、治療第2個(gè)月Y-BOCS及HAMA評(píng)分的比較

在治療前組間HAMA及Y-BOCS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在治療第2個(gè)月時(shí)，觀察組HAMA及Y-BOCS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)的比較

2.3.1 體質(zhì)量指數(shù)變化 兩組患者治療前體質(zhì)量指數(shù)分別為（22.6±1.4）kg/m2和（22.9±1.6）kg/m2（P>0.05），治療后分別為（23.9±1.1）kg/m2和（23.6±1.8）kg/m2（P>0.05）。

2.3.2 兩組患者血糖血脂變化情況的比較 兩組患者治療前后血糖血脂情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

強(qiáng)迫癥為臨床上一種以反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫動(dòng)作及觀念為特征的神經(jīng)癥疾病，臨床上多采用5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）對(duì)強(qiáng)迫癥進(jìn)行治療，其屬于新型的抗抑郁劑，對(duì)強(qiáng)迫癥的療效顯著，其機(jī)制可能和患者大腦的5-HT功能下降的發(fā)病因素有關(guān)[4-6]。雖然SSRIs治療強(qiáng)迫癥取得了一定的治療效果，也為其治療開拓了一定空間，但是還是有部分患者在治療后癥狀仍然存在，甚至病情加重，對(duì)患者的日常生活及正常工作帶來嚴(yán)重影響。近幾年來，奧氮平被當(dāng)作增效劑應(yīng)用于強(qiáng)迫癥的治療，為探究其可行性與安全性，本研究使用SSRIs類藥物——帕羅西汀合并奧氮平對(duì)強(qiáng)迫癥患者進(jìn)行治療。奧氮平與5-HT2受體具有非常強(qiáng)的親和力，且對(duì)控制精神活動(dòng)的中腦邊緣系統(tǒng)具有強(qiáng)選擇性，該藥物直接作用于5-HT2受體，能夠活化大多數(shù)的5-HT2A受體，從而表現(xiàn)出較強(qiáng)的抗強(qiáng)迫或者抗抑郁作用。本研究結(jié)果顯示，在治療第2個(gè)月時(shí)，觀察組的HAMA及Y-BOCS評(píng)分顯著低于對(duì)照組；觀察組與對(duì)照組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者治療前、后血糖血脂情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；同時(shí)兩組患者均有消化道反應(yīng)以及胃部不適，經(jīng)對(duì)癥處理均可緩解。

綜上所述，采用帕羅西汀合并奧氮平對(duì)強(qiáng)迫癥進(jìn)行治療，療效顯著，安全可靠，是一種有效的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

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