任星星

（射陽縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 鹽城 224300）

所謂陣發(fā)性室上性心動過速疾病，這是現(xiàn)階段臨床中比較嚴(yán)重而且非常多發(fā)的一種心律失常的疾病，主要誘因在于心臟病，如果不能夠及時有效地對患者的竇性心律進行恢復(fù)，就會導(dǎo)致患者出現(xiàn)心源性休克和心律失常等現(xiàn)象[1]?，F(xiàn)階段，臨床中對于陣發(fā)性室上性心動過速疾病進行治療的方式非常多，比如機械治療和刺激迷走神經(jīng)與內(nèi)科藥物的治療方式等，運用藥物進行治療具有操作比較簡便的優(yōu)點，比較適合在急診救治中運用。隨著醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的發(fā)展，臨床中對于這種病癥的治療藥物非常多，而且所有藥物在治療的最終效果上并不相同，具有非常大的差異[2]。所以，在本次研究中，主要選擇收治的80例陣發(fā)性室上性心動過速患者進行了研究，給予其普羅帕酮與胺碘酮的治療方法，對兩種藥物的臨床療效進行分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在本次研究中，主要選擇了本院在2016年12月～2017年6月本院收治的80例陣發(fā)性室上性心動過速患者作為研究對象，此次研究中的所有患者都通過臨床癥狀和所有生命體征以及心電圖等方面的檢查，均和《實用心臟急診學(xué)》當(dāng)中的陣發(fā)性室上性心動過速疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，而且沒有不穩(wěn)定的心絞痛和急性心肌梗死與房室傳導(dǎo)阻滯等多種現(xiàn)象。所有患者對本研究的內(nèi)容進行了解之后，自愿參與。對所有的對象進行隨機分組，分為觀察組與對照組，各40例。對照組男23例，女17例，患者平均年齡為（62.4±3.6）歲。觀察組男27例，女13例，患者平均年齡（61.7±4.2）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 在治療過程中，給予觀察組和對照組患者常規(guī)的吸氧和支持治療，在這之后，給予對照組患者胺碘酮藥物的治療方法，為患者建立所需的靜脈通道，把150 mg的胺碘酮在9%的氯化鈉溶液當(dāng)中進行融入，按照先慢后快再慢的原則為患者實施靜脈推注，與此同時，實施心電監(jiān)護，將時間控制為20 min；給予觀察組患者普羅帕酮藥物的治療方法，為患者建立所需的靜脈通道，把70 mg的普羅帕酮融入9%氯化鈉或是5%的葡萄糖溶液當(dāng)中，按照先慢后快再慢的原則進行靜脈推注，與此同時，為患者建立心電監(jiān)護，將時間控制為20 min以內(nèi)。在這一過程中，要仔細觀察和記錄患者病情的變化和不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo) 主要分為3點。①對比觀察組和對照組陣發(fā)性室上性心動過速患者在治療結(jié)束后的總體有效率；②對比觀察組和對照組陣發(fā)性室上性心動過速患者在治療結(jié)束之后的復(fù)律時間和復(fù)律率；③對比觀察組和對照組陣發(fā)性室上性心動過速患者在治療結(jié)束后出現(xiàn)的不良反應(yīng)率，患者的不良反應(yīng)主要有心動過緩、血壓下降與頭暈。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 顯效標(biāo)準(zhǔn)：陣發(fā)性室上性的心動過速患者在治療結(jié)束之后，其臨床癥狀全部消失，加之患者出現(xiàn)的陣發(fā)性室上性心動過速癥狀向竇性心律轉(zhuǎn)化，患者的心率降到90次/min；有效標(biāo)準(zhǔn)：陣發(fā)性室上性的心動過速患者在治療結(jié)束之后，其臨床癥狀會得到一定緩解；無效標(biāo)準(zhǔn)：在患者治療結(jié)束之后，其臨床癥狀出現(xiàn)加重以及陣發(fā)性室上性心動過速并沒有任何變化的現(xiàn)象，本次研究的總體有效率等于顯效率和有效率的和。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 12.O統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在復(fù)律時間和復(fù)律率方面的對比 觀察組在復(fù)律時間上高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者在不良反應(yīng)率方面的對比 觀察組患者中有3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其發(fā)生率為7.5%，對于對照組患者來時，7例患者產(chǎn)生不良反應(yīng)的現(xiàn)象，其發(fā)生率為17.5%，觀察組和對照組患者間的對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者在復(fù)律時間和復(fù)律率方面的對比

表2 觀察組和對照組患者在不良反應(yīng)發(fā)生率方面的比較

3 討論

就陣發(fā)性室上性心動過速疾病而言，其主要是由于折返激動所引發(fā)的，部分是由自律性逐漸增加以及觸發(fā)活動所誘發(fā)，該類型的一些心律失常通常來自于患者在房室間與房室交界區(qū)域出現(xiàn)心動過速，并且心率上升到160～220次/min，患者在臨床中的主要癥狀包括：心悸、胸悶、心絞痛以及頭暈，還有多尿和出汗等，或者是突發(fā)又突然終止，會造成昏厥[3-4]。這種疾病不會造成器質(zhì)性心臟病，然而如果發(fā)病過程中不對其進行及時地搶救，就會導(dǎo)致大腦與心臟等器官出現(xiàn)供血不足的現(xiàn)象，進而造成心力衰竭，還會出現(xiàn)心源性休克和猝死，屬于危險性非常高的一種疾病，通過什么樣的方式對陣發(fā)性室上性心動過速的臨床癥狀進行緩解和終止，這是臨床工作者需要解決的問題。從相關(guān)研究中可以看出，對于陣發(fā)性室上性心動過速疾病的治療，主要通過電復(fù)律進行，療效非常好，然而就部分醫(yī)院而言，因為醫(yī)療條件所帶來的限制比較大，運用藥物治療的方式非常普遍。胺碘酮與普羅帕酮兩種方式是現(xiàn)階段臨床中比較多用的陣發(fā)性室上性心動過速治療中的藥物，然而其在藥理學(xué)性征上存在一定的差異，所以，在本次研究中展開對兩種藥物在臨床中應(yīng)用效果的對比[5-6]。

在本次研究中，治療結(jié)束后，兩種藥物在復(fù)律率上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，也就是說，胺碘酮與普羅帕酮都可以在陣發(fā)性室上性心動過速疾病的臨床中進行應(yīng)用。然而，在深入的研究中可以看出，胺碘酮復(fù)律時間比普羅帕酮長，因此，可以得到普羅帕酮在臨床中應(yīng)用時見效非?？?。主要原因在于，胺碘酮屬于輕度性的，與此同時，具備輕度I～Ⅵ類抗心律的失常藥特征，該藥物可以對鈣離子通道展開有效抑制，并有效延長心房肌與心室肌的有效期。普羅帕酮是一種抗心律的失常藥，其作用是對鈉通道的二次激活時間的延長，還可以延長心房肌與心室肌的不應(yīng)期，同時，還能有效的延長旁路通道的傳導(dǎo)時間，使得患者在心率上能夠及時恢復(fù)。在臨床中主要預(yù)防與治療室性以及室上性異位的搏動等，具有見效比較快和作用長久的優(yōu)點[7]。

除此之外，從本次研究中還可以看出，普羅帕酮藥物的不良反應(yīng)率明顯比胺碘酮高。該現(xiàn)象出現(xiàn)的原因是指，普羅帕酮能夠?qū)π募≡斐韶撔孕募〉男Ч瑫欢ǔ潭壬蠈θ梭w的血液流動進行緩解，患者會出現(xiàn)胸悶和頭暈嘔吐以及血壓下降癥狀，但是胺碘酮藥力的作用時間比較長，可以對外周阻力的血管和冠狀動脈進行擴張，利用對心肌耗氧量的降低，預(yù)防心肌缺血的范圍，能夠在一定程度上降低不良反應(yīng)。

綜上所述，兩種藥物當(dāng)中，普羅帕酮在臨床中的應(yīng)用見效比較快，可以在無嚴(yán)重器質(zhì)性的心臟病和心功能正常出現(xiàn)急性心動過速的患者中運用，胺碘酮治療的效果比較慢，但是療效非常好，不良反應(yīng)也比較少，在臨床中的適應(yīng)證廣，非常適合在器質(zhì)性心臟病和心功能不全的患者當(dāng)中運用。醫(yī)生可以根據(jù)具體的情況選擇治療方案。

[1] 馮艷,李國梁.普羅帕酮和胺碘酮急診轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性室上性心動過速的療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(13):1405-1407.

[2] 陳學(xué)英.胺碘酮和普羅帕酮治療陣發(fā)性室上性心動過速的效果對比研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2013,21(8):33-34.

[3] 侯名周,袁莉.胺碘酮和普羅帕酮治療陣發(fā)性室上性心動過速的效果觀察[J].海峽藥學(xué),2016,28(4):181-182.

[4] 徐燕.陣發(fā)性室上性心動過速患者應(yīng)用胺碘酮與普羅帕酮治療的有效性和安全性[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(23):144-145.

[5] 盧有魁.對比用普羅帕酮與胺碘酮治療陣發(fā)性室上性心動過速的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2017,15(12):103-104.

[6] Kathryn A WoodRN PhD,Anita L StewartPhD,Barbara J DrewRN PhD FAAN,et al.Patient perception of symptoms and quality of life following ablation in patientswithsupraventriculartachycardia[J].Heart&Lung-The Journal of Acute and Critical Care,2010,39(1):12-20.

[7] Chiu SN,Lu CW,Chang CW,et al.Radiofrequencycatheter ablation of supraventricular tachycardia in infants and toddlers[J].CircJ,2009,73(9):1717-1721.