淡 莉

（陜西省丹鳳縣醫(yī)院，陜西 丹鳳 726200）

膽囊結(jié)石是肝膽外科的一種常見(jiàn)病。目前，臨床上多用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)對(duì)此病患者進(jìn)行治療[1]。該手術(shù)是一種有創(chuàng)手術(shù)，患者在手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)切口感染、滲血等并發(fā)癥，進(jìn)而影響其接受手術(shù)的效果[2-3]。因此，對(duì)接受腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的膽囊結(jié)石患者實(shí)施有效的圍手術(shù)期護(hù)理具有重要的臨床意義。為了探討對(duì)接受腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的患者實(shí)施圍手術(shù)期綜合護(hù)理的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2016年1月至12月期間在某醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的108例膽囊結(jié)石患者。將這些患者平均分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組患者中，有男性患者30例，女性患者24例；其年齡為22～68歲，平均年齡為（45.61±6.83）歲。在觀察組患者中，有男性患者31例，女性患者23例；其年齡為21～68歲，平均年齡為（45.58±6.75）歲。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

在這些患者的圍手術(shù)期，均對(duì)其進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)、飲食護(hù)理、肢體按摩等常規(guī)護(hù)理。對(duì)觀察組患者進(jìn)行綜合護(hù)理。進(jìn)行綜合護(hù)理的方法是：1）術(shù)前護(hù)理?；颊呷朐汉螅o(hù)理人員協(xié)助其完成手術(shù)前的各項(xiàng)常規(guī)檢查。認(rèn)真查閱患者的病例資料，了解其既往病史、合并癥、機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況等情況。為患者講解所患疾病的發(fā)病原因、進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的必要性及注意事項(xiàng)，認(rèn)真回答患者提出的問(wèn)題，并對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員告知患者在手術(shù)前的8～12 h要禁食，在手術(shù)前的4～6 h要禁飲，在手術(shù)的前1 d不要食用可引起腹脹的食物。為患者清潔臍部周?chē)钠つw，使用濃度為0.5%的碘伏溶液對(duì)其穿刺部位進(jìn)行消毒。遵醫(yī)囑為患者灌腸，清除其胃內(nèi)容物。2）術(shù)中護(hù)理。協(xié)助醫(yī)生為其做手術(shù)操作孔。操作孔建立成功后，為患者取頭高足低位，使其身體向左傾斜10°～15°，充分暴露其膽囊三角區(qū)。在靠近穿刺部位的區(qū)域選擇體毛少、肌肉豐富、血運(yùn)豐富的皮膚表面貼上電凝器的負(fù)極板。在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中密切配合醫(yī)生的操作，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，密切關(guān)注其手術(shù)的進(jìn)展，為醫(yī)生快速準(zhǔn)確傳遞相應(yīng)的手術(shù)器械。同時(shí)，注意對(duì)患者進(jìn)行保暖，避免沖洗液浸濕其衣物。注意觀察監(jiān)視器的畫(huà)面，隨時(shí)調(diào)整光源的亮度及影像系統(tǒng)，保持監(jiān)視器上手術(shù)視野的清晰。3）術(shù)后護(hù)理。患者回到病房后，護(hù)理人員為其合理擺放體位。待患者完全清醒、其血壓及脈搏等生命體征逐漸穩(wěn)定后為其取半臥位。密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、血壓、呼吸、脈搏等生命體征，遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，妥善固定其引流管，保持其引流管的通暢。定期觀察患者腹部體征的變化情況，注意觀察其切口有無(wú)滲血、滲液，注意保持其切口敷料的干燥、清潔，隨時(shí)為其更換敷料，遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療。4）預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理。護(hù)理人員叮囑患者盡早下床活動(dòng)，以促進(jìn)其腸道的蠕動(dòng)，防止其出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。關(guān)注患者穿刺部位的皮下是否出現(xiàn)捻發(fā)音，以判斷其是否出現(xiàn)皮下氣腫的并發(fā)癥。如果患者出現(xiàn)輕微的皮下氣腫，應(yīng)告知其皮下氣腫可在幾天之內(nèi)自行消退?；颊呖v隔內(nèi)的壓力若明顯升高，且出現(xiàn)呼吸困難的癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行縱隔切開(kāi)引流術(shù)。護(hù)理人員密切觀察患者的生命體征，了解其是否出現(xiàn)腹部疼痛、腹肌緊張的癥狀，并觀察其引流管中引流液的顏色、性狀及量?；颊呷舫霈F(xiàn)腹部疼痛、腹肌緊張的癥狀，在其引流管中有膽汁流出，說(shuō)明其出現(xiàn)了膽瘺的并發(fā)癥。這時(shí)患者引流管中引流出的膽汁若較少，其膽瘺可能自行愈合。在1周內(nèi)，患者引流管中引流出的膽汁若逐漸增多，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助其取半臥位，以防膽汁聚積在其縱隔下，使其縱隔下發(fā)生感染。告知患者要禁食，遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行抗感染治療，必要時(shí)應(yīng)協(xié)助醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及對(duì)治護(hù)效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1）記錄兩組患者住院的時(shí)間、術(shù)畢至胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間。2）采用健康狀況調(diào)查問(wèn)卷SF-36評(píng)估兩組患者接受治護(hù)前后的生存質(zhì)量。該量表中包括軀體功能、角色功能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、精神健康五項(xiàng)內(nèi)容。每項(xiàng)內(nèi)容的滿(mǎn)分為100分。得分越高，表示患者該項(xiàng)內(nèi)容對(duì)應(yīng)的情況越好。3）統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)畢至胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間、住院時(shí)間的比較

接受治護(hù)后，觀察組患者術(shù)畢至胃腸功能恢復(fù)正常的平均時(shí)間、住院的平均時(shí)間均短于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)畢至胃腸功能恢復(fù)正常的時(shí)間、住院時(shí)間的比較（d ， ）

表1 兩組患者術(shù)畢至胃腸功能恢復(fù)正常的時(shí)間、住院時(shí)間的比較（d ， ）

9.86±2.85 3.374＜0.001組別 術(shù)畢至胃腸功能恢復(fù)的平均時(shí)間 住院的平均時(shí)間觀察組 2.04±0.56 6.11±2.53對(duì)照組t值P值3.18±0.83 8.367＜0.001

2.2 兩組患者在接受治護(hù)前后其生存質(zhì)量的比較

在接受治護(hù)前，兩組患者健康狀況調(diào)查問(wèn)卷SF-36中軀體功能、角色功能、軀體疼痛、生命活力、精神健康、總體健康的平均評(píng)分相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受治護(hù)后，觀察組患者健康狀況調(diào)查問(wèn)卷SF-36中軀體功能、角色功能、軀體疼痛、生命活力、精神健康、總體健康的平均評(píng)分均高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

接受治護(hù)后，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表3。

表2 兩組患者在接受治護(hù)前后其生存質(zhì)量的比較（分， ）

表2 兩組患者在接受治護(hù)前后其生存質(zhì)量的比較（分， ）

組別 時(shí)間 軀體功能 角色功能 軀體疼痛 精神健康 生命活力 總體健康觀察組 治護(hù)前 55.17±8.24 60.28±9.29 58.31±7.82 56.29±10.50 58.37±8.48 55.25±8.17對(duì)照組 治護(hù)后治護(hù)前治護(hù)后70.53±8.55 55.25±8.31 60.59±8.66 79.86±8.68 54.89±8.30 68.91±8.52 73.54±10.77 60.81±9.63 68.32±10.25 78.93±8.54 58.35±7.97 64.26±8.68 78.91±12.22 56.34±10.63 62.15±12.16 79.89±8.90 58.51±8.53 62.12±8.74

表3 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

近年來(lái)，臨床上常用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石。該手術(shù)對(duì)患者機(jī)體的損傷較小，可有效地縮短其住院的時(shí)間。為了確保膽囊結(jié)石患者接受手術(shù)的效果，在圍手術(shù)期，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理。在本次研究中，護(hù)理人員在對(duì)接受腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的膽囊結(jié)石患者進(jìn)行圍手術(shù)期綜合護(hù)理時(shí)，對(duì)其有針對(duì)性地進(jìn)行術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理和預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理，促進(jìn)了手術(shù)的順利進(jìn)行，大大地提高患者在圍手術(shù)期的舒適度和手術(shù)前后的安全性，確保了患者接受手術(shù)的效果。

總之，對(duì)接受腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的患者實(shí)施圍手術(shù)期綜合護(hù)理的效果較為理想。

[1] 李海寧.整體護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡治療膽囊結(jié)石圍術(shù)期的應(yīng)用體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(22):5048-5049.

[2] 何君,羅艷麗.電子腹腔鏡下手術(shù)治療膽囊結(jié)石的系統(tǒng)護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(2):96-98.

[3] 許仕琴.腹腔鏡下微創(chuàng)療法治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎的臨床護(hù)理觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2016,37(6):1539-1540.