楊 林

（重慶市奉節(jié)縣人民醫(yī)院，重慶 404600）

ICU患者的病情十分危重、復(fù)雜，且其病情變化較快。在對(duì)此類患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，若稍有疏忽，就容易引發(fā)護(hù)理不良事件，嚴(yán)重時(shí)甚至可危及患者的生命。近年來，隨著我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，人們對(duì)ICU護(hù)理工作質(zhì)量的要求也越來越高。臨床研究表明，對(duì)ICU的護(hù)理工作進(jìn)行有效的管理，能提高ICU護(hù)理工作的質(zhì)量，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率。在本文中，筆者主要研究對(duì)ICU的護(hù)理工作進(jìn)行層級(jí)管理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2015年12月至2016年12月期間重慶市奉節(jié)縣人民醫(yī)院ICU收治的130例患者與在該醫(yī)院ICU工作的18名護(hù)理人員。這18名護(hù)理人員均為女性，其年齡為26～47歲，平均年齡為（34.41±4.23）歲。將2015年12月至2016年6月期間該醫(yī)院ICU收治的65例患者設(shè)為對(duì)照組，將2016年7月至12月期間該醫(yī)院ICU收治的65例患者設(shè)為觀察組。在對(duì)照組患者中，有男性患者41例，女性患者24例；其年齡為25～67歲，平均年齡為（49.58±5.35）歲；其入住ICU的時(shí)間為1～7 d，平均時(shí)間為（4.93±1.84）d。在觀察組患者中，有男性患者43例，女性患者22例；其年齡為26～69歲，平均年齡為（48.77±5.63）歲；其入住ICU的時(shí)間為1～8 d，平均時(shí)間為（5.13±1.96）d。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在2015年12月至2016年6月期間，該醫(yī)院對(duì)ICU的護(hù)理工作進(jìn)行常規(guī)管理；方法是：結(jié)合相關(guān)的法律、法規(guī)及該醫(yī)院的具體情況制定并完善ICU護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。定期對(duì)ICU的護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)和分析，找出護(hù)理工作中存在問題，積極探討問題出現(xiàn)的原因，并制定具體的解決方案。醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量管理部門定期對(duì)ICU護(hù)理工作的質(zhì)量進(jìn)行抽查，以督促和鞭策護(hù)理人員提高護(hù)理操作的水平和護(hù)理工作的質(zhì)量。在2016年7月至12月期間，該醫(yī)院對(duì)ICU的護(hù)理工作在進(jìn)行常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，實(shí)施層級(jí)管理，方法是：1）設(shè)立護(hù)理層級(jí)。根據(jù)護(hù)理人員的職稱、學(xué)歷、工作經(jīng)驗(yàn)等將其分為5個(gè)層級(jí)，分別是護(hù)理組長、高級(jí)護(hù)理人員、中級(jí)護(hù)理人員、低級(jí)護(hù)理人員和助理護(hù)理人員。將護(hù)理人員共分為3個(gè)小組，確保每個(gè)小組都有全部層級(jí)的護(hù)理人員。3組護(hù)理人員采用8小時(shí)輪班制度對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。2）對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)。首先，對(duì)小組成員進(jìn)行統(tǒng)一的崗前培訓(xùn)，使其了解ICU護(hù)理工作的工作流程，熟練掌握ICU各種儀器、設(shè)備的使用方法及護(hù)理操作技巧。在統(tǒng)一培訓(xùn)結(jié)束后，根據(jù)不同層級(jí)護(hù)理人員護(hù)理任務(wù)的不同，對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)，使其了解并掌握自身的工作職責(zé)、護(hù)理任務(wù)及護(hù)理技巧。在培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)小組成員進(jìn)行嚴(yán)格的考核，待其考核合格后，方可讓其上崗。3）設(shè)定護(hù)理工作的流程。以患者的具體病情及對(duì)護(hù)理的需求為依據(jù)，為其制定具體的護(hù)理工作流程。護(hù)理工作的流程包括基礎(chǔ)護(hù)理、用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)、搶救配合及并發(fā)癥的預(yù)防等。將每位患者的護(hù)理工作流程制做成表格，并打印出來，確保小組成員能夠隨時(shí)察看護(hù)理流程。4）不同層級(jí)護(hù)理人員的具體職責(zé)。助理護(hù)理人員主要負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行飲食干預(yù)、環(huán)境護(hù)理及病情觀察等基礎(chǔ)護(hù)理工作。初級(jí)護(hù)理人員主要負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行?？谱o(hù)理，著重對(duì)其進(jìn)行用藥監(jiān)測、心理疏導(dǎo)等。中級(jí)護(hù)理人員主要負(fù)責(zé)觀察并分析患者的各項(xiàng)監(jiān)控參數(shù)，并配合醫(yī)生對(duì)其實(shí)施搶救。高級(jí)護(hù)理人員主要負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行日常查房，并對(duì)下級(jí)護(hù)理人員的護(hù)理工作進(jìn)行示范和指導(dǎo)。護(hù)理組長負(fù)責(zé)科學(xué)地管理該組的護(hù)理人員，定期考核該組護(hù)理人員的各項(xiàng)能力，查找護(hù)理工作中存在的問題，并提出解決措施，持續(xù)提高護(hù)理工作的質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

采用發(fā)放調(diào)查問卷的形式調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)。此調(diào)查問卷包括健康宣教、基礎(chǔ)護(hù)理、病歷書寫、病房管理及護(hù)理操作5項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)，每項(xiàng)評(píng)分均為0～20分，總評(píng)分為5項(xiàng)評(píng)分之和。采用發(fā)放調(diào)查問卷的形式調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意情況。總滿意率=（非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS20.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)分

觀察組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的總評(píng)分高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表 1。

表1 對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)分（分， ）

表1 對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)分（分， ）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 健康宣教 基礎(chǔ)護(hù)理 病歷書寫 病房管理 護(hù)理操作 總評(píng)分觀察組 18.31±1.52 18.17±1.51 18.05±1.53 17.94±1.86 18.29±1.28 92.23±3.11*對(duì)照組 14.21±1.37 15.16±1.45 16.34±1.82 15.15±1.77 17.57±1.13 76.63±3.69

2.2 對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意情況

觀察組患者對(duì)護(hù)理的總滿意率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意情況

3 討論

ICU的護(hù)理工作較為繁重，因此需要采用一種科學(xué)有效的管理方式對(duì)該科室的護(hù)理工作進(jìn)行管理，以減輕護(hù)理人員的工作壓力，提高護(hù)理工作的質(zhì)量。層級(jí)管理是一種新型的護(hù)理管理模式。臨床研究表明，對(duì)ICU的護(hù)理工作進(jìn)行層級(jí)管理，將護(hù)理人員分為不同的層級(jí)，并為其制定具體的崗位職責(zé)，可顯著提高其工作效率，避免護(hù)理資源的浪費(fèi)，從而可有效地提高護(hù)理工作的質(zhì)量。

本研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)ICU的護(hù)理工作進(jìn)行層級(jí)管理，能顯著提高護(hù)理工作的質(zhì)量和患者對(duì)護(hù)理的滿意率。

[1] 楊玉霞,徐琳.層級(jí)護(hù)理管理模式在ICU病房患者護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,13(10):166-168.

[2] 羅蓮英.層級(jí)護(hù)理管理模式在ICU護(hù)理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2015,38(4):115-116.

[3] 杭寒皎,葉芷彤.層級(jí)護(hù)理管理模式在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(16):783-784.

[4] 李威,彭粵銘,曹靜.層級(jí)護(hù)理管理模式在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2011,10(4):56-58.