游 茜

（廣漢市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

先天性甲狀腺功能減低癥是小兒常見的內(nèi)分泌疾病。此病的發(fā)生是由于患兒甲狀腺的功能存在先天性缺陷或產(chǎn)婦在孕期未攝取足夠的碘所致。此病患兒可出現(xiàn)智能發(fā)育障礙和體格發(fā)育障礙[1]。研究發(fā)現(xiàn)，在先天性甲狀腺功能減低癥患兒出生后的1～2個(gè)月內(nèi)開始對(duì)其進(jìn)行治療，可避免其遺留神經(jīng)系統(tǒng)功能的損害。近年來，早期干預(yù)被廣泛地應(yīng)用于對(duì)先天性甲狀腺功能減低癥患兒進(jìn)行治療的過程中。為了進(jìn)一步探討對(duì)先天性甲狀腺功能減低癥患兒進(jìn)行早期干預(yù)的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2013年10月至2016年10月期間廣漢市人民醫(yī)院收治的82例先天性甲狀腺功能減低癥患兒。在這些患兒中，有男性患兒39例，女性患兒43例；其日齡為24～48 d，平均日齡為36.7 d。將這些患兒平均分為常規(guī)治療組和早期干預(yù)組。兩組患兒的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)兩組患兒均進(jìn)行常規(guī)的藥物治療。使用的藥物是優(yōu)甲樂（左甲狀腺素鈉片）。優(yōu)甲樂的用法是：每次服4～7 μg·kg-1，每日服1次。在患兒使用優(yōu)甲樂進(jìn)行治療的6個(gè)月內(nèi)，每個(gè)月對(duì)其進(jìn)行1次血清甲狀腺素（T4）、三碘甲狀腺原氨酸（T3）、促甲狀腺激素（TSH）檢測(cè)。此后，每隔2～3個(gè)月對(duì)患兒進(jìn)行1次上述指標(biāo)的檢測(cè)。根據(jù)患兒的檢測(cè)結(jié)果為其調(diào)整優(yōu)甲樂的用量。在此基礎(chǔ)上，對(duì)早期干預(yù)組患兒進(jìn)行早期干預(yù)。進(jìn)行早期干預(yù)的方法是：1）醫(yī)生告知患兒家長對(duì)患兒進(jìn)行早期干預(yù)的重要性，并告知其早期干預(yù)是一個(gè)長期的過程，使其做好心理準(zhǔn)備。2）醫(yī)生為患兒家長詳細(xì)講解先天性甲狀腺功能減低癥患兒的臨床癥狀，使其能夠盡早發(fā)現(xiàn)患兒的異常表現(xiàn)，以便能夠盡早對(duì)其進(jìn)行早期干預(yù)。3）醫(yī)生指導(dǎo)患兒家長根據(jù)患兒的年齡、性別有針對(duì)性地對(duì)其進(jìn)行觸覺刺激、聽覺刺激及視覺刺激。告知患兒家長經(jīng)常為患兒捏脊、撫觸其皮膚，多與其進(jìn)行溝通，為其播放舒緩的音樂?；純喝舫霈F(xiàn)姿勢(shì)異常的癥狀，應(yīng)及時(shí)糾正其異常的姿勢(shì)?；純涸谧呗窌r(shí)的穩(wěn)定性若較差，可對(duì)其進(jìn)行側(cè)臥屈膝后蹬大腿、側(cè)臥伸膝、前抬大腿、仰臥抬腿等肌力訓(xùn)練?；純喝舸嬖谇サ陌Y狀，應(yīng)使用立位促通板對(duì)其屈曲的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行固定，然后再讓其站立，并對(duì)其進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈曲、屈伸腰背肌的訓(xùn)練。在對(duì)患兒進(jìn)行蹲起訓(xùn)練的過程中，家長用一只手扶住其大腿的后側(cè)，用另一只手推壓其膝部，使其站直，然后再讓其做蹲起的動(dòng)作。4）使用JD-2008BN型腦電仿生電刺激儀對(duì)患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。具體的方法是：使用濃度為95%的酒精擦拭患兒放置電極處的皮膚。將電極沾水后，放在患兒雙側(cè)中耳乳突與太陽穴上。需要注意的是，應(yīng)確保兩組線不交叉。根據(jù)患兒的年齡為其選擇合適的刺激強(qiáng)度，以其能夠耐受為宜。每日治療1次，每次治療20 min。

1.3 評(píng)估方法

使用心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（PDI）、智力發(fā)育指數(shù)（MDI）評(píng)估兩組患兒的智能[2]。在接受治療的前6個(gè)月，每個(gè)月對(duì)患兒進(jìn)行1次智能評(píng)估。在接受治療的7～12個(gè)月，每隔2個(gè)月對(duì)患兒進(jìn)行1次智能評(píng)估。如果患兒進(jìn)行智能評(píng)估的結(jié)果出現(xiàn)異常，可適當(dāng)?shù)卦黾訉?duì)其進(jìn)行智能評(píng)估的頻次。同時(shí)，測(cè)量患兒的頭圍、體重及身高。

1.4 觀察指標(biāo)

分別記錄兩組患兒在1周歲時(shí)其PDI的評(píng)分、MDI的評(píng)分及身高、體重、頭圍。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒在1周歲時(shí)其身高、體重、頭圍的比較

兩組患兒在1周歲時(shí)身高、體重的平均值相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在1周歲時(shí)，早期干預(yù)組患兒頭圍的平均值大于常規(guī)治療組患兒（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患兒在1周歲時(shí)身高、體重、頭圍的比較（ ）

表1 兩組患兒在1周歲時(shí)身高、體重、頭圍的比較（ ）

組別 頭圍（cm） 體重（kg） 身高（cm）早期干預(yù)組（n=41） 47.0±1.9 10.1±1.8 76.7±3.2常規(guī)治療組（n=41） 44.8±2.0 9.5±1.5 75.3±2.8

2.2 兩組患兒在1周歲時(shí)其PDI評(píng)分和MDI評(píng)分的比較

早期干預(yù)組患兒在1周歲時(shí)其PDI的平均評(píng)分和MDI的平均評(píng)分均高于常規(guī)治療組患兒（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患兒在1周歲時(shí)其PDI評(píng)分和MDI評(píng)分的比較（分， ）

表2 兩組患兒在1周歲時(shí)其PDI評(píng)分和MDI評(píng)分的比較（分， ）

組別 PDI的評(píng)分 MDI的評(píng)分早期干預(yù)組（n=41） 113.1±9.4 115.2±10.5常規(guī)治療組（n=41） 105.3±8.3 107.4±7.9

3 討論

人體甲狀腺的主要功能是合成甲狀腺素。甲狀腺素可促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的生長發(fā)育。當(dāng)甲狀腺的功能出現(xiàn)障礙時(shí)，可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)代謝障礙、生長發(fā)育遲緩及智能障礙等。

研究發(fā)現(xiàn)，患有先天性甲狀腺功能減低癥的新生兒可出現(xiàn)生理性黃疸消退延遲、目光呆滯、舌大而寬、喂養(yǎng)困難、體溫低、便秘、腹脹、胎便排出延遲等癥狀[3]。上述癥狀出現(xiàn)的時(shí)間及程度與患兒體內(nèi)甲狀腺素的水平有關(guān)。故臨床上應(yīng)重視對(duì)新生兒進(jìn)行甲狀腺功能的篩查。新生兒若被確診患有先天性甲狀腺功能減低癥，應(yīng)及時(shí)為其使用抗甲狀腺功能低下藥物進(jìn)行治療，以免其神經(jīng)系統(tǒng)的功能受損。在對(duì)此病患兒進(jìn)行藥物治療期間，應(yīng)為其合理選擇藥物的用量，并根據(jù)其體內(nèi)甲狀腺激素的水平為其調(diào)整用藥量。用藥量若過小，無法使患兒獲得理想的治療效果。用藥量若過大，可使患兒罹患甲狀腺功能亢進(jìn)癥，使其機(jī)體出現(xiàn)負(fù)氮平衡，使其骨骼過早成熟，進(jìn)而導(dǎo)致其出現(xiàn)生長障礙。在此病患兒接受藥物治療期間，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其是否出現(xiàn)發(fā)熱、體重減輕、神經(jīng)興奮性增高、嘔吐、腹瀉、脫水等癥狀。患兒若出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時(shí)為其減少用藥量，并有針對(duì)性地對(duì)其進(jìn)行退熱、鎮(zhèn)靜、保護(hù)心功能等治療。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)先天性甲狀腺功能減低癥患兒進(jìn)行早期干預(yù)的效果較為理想。

[1] 皮綱.學(xué)齡前先天甲狀腺功能低下的癥狀及早期干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2012,8(8):144-145.

[2] 嚴(yán)學(xué)勤,上官予梅,張翠梅,等.早期干預(yù)對(duì)先天性甲狀腺功能減低癥患兒智能的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(24):4877-4878.

[3] 周衛(wèi)衛(wèi),奚旭陽.先天性甲狀腺功能減低癥篩查與左甲狀腺素早期干預(yù)效果[J].中國藥業(yè),2012,21(13):81-82.