陳 佳

（重慶東華醫(yī)院，重慶 400032）

子宮肌瘤是婦科最常見(jiàn)的良性腫瘤。該病常發(fā)生在30～50歲的婦女人群中。巨大子宮肌瘤是指患者的肌瘤直徑在12～29 cm之間。該病患者主要表現(xiàn)為陰道異常出血、下腹部包塊、月經(jīng)不調(diào)等[1]。該病患者若沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療，會(huì)導(dǎo)致其發(fā)生不孕、早產(chǎn)、流產(chǎn)、排尿障礙等情況。近年來(lái)，臨床上常用陰式輔助下腹腔鏡全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤，不僅對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，而且可顯著降低其術(shù)中的出血量。為了進(jìn)一步探討用陰式輔助下腹腔鏡全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤的臨床效果，筆者對(duì)在重慶東華醫(yī)院接受手術(shù)治療的37例巨大子宮肌瘤患者使用該手術(shù)進(jìn)行治療，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2016年8月至2017年6月期間在重慶東華醫(yī)院接受手術(shù)治療的71例巨大子宮肌瘤患者。按照隨機(jī)數(shù)表法將這71例患者分為參照組和觀察組。其中，參照組有34例患者，觀察組有37例患者。參照組患者的年齡為24～56歲，平均年齡為（39.7±10.3）歲；其病程為1～3個(gè)月，平均病程為（1.6±0.6）個(gè)月；其中，漿膜下肌瘤患者有20例，肌壁間肌瘤患者有14例。觀察組患者的年齡為26～58歲，平均年齡為（41.5±10.3）歲；其病程為0.8～3個(gè)月，平均病程為（1.4±0.7）個(gè)月；其中，漿膜下肌瘤患者有21例，肌壁間肌瘤患者有16例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）患者的病情符合巨大子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)B超檢查或?qū)m腔鏡檢查被確診患有該病。2）患者具有進(jìn)行傳統(tǒng)的開(kāi)腹全子宮切除術(shù)與陰式輔助下腹腔鏡全子宮切除術(shù)的指征。3）患者的病程在0.8～3個(gè)月之間。4)患者自愿參加本次研究，并簽署了參與本研究的知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1)患者近半個(gè)月曾接受其他手術(shù)治療。2）患者合并有糖尿病、心臟病及其他子宮病變。3）患者處于妊娠期或哺乳期。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 1）對(duì)兩組患者均進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、心電圖等常規(guī)檢查。2）在患者月經(jīng)結(jié)束后的7～10天內(nèi)對(duì)其進(jìn)行手術(shù)。3）告知患者于術(shù)前12 h禁食，于術(shù)前6 h禁飲。

1.3.2 手術(shù)方法 對(duì)參照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的開(kāi)腹全子宮切除術(shù)。具體的方法是：1）為患者取仰臥位，并對(duì)其進(jìn)行椎管內(nèi)全身麻醉。2）在患者恥骨聯(lián)合面上緣2～3 cm處做一個(gè)6～8 cm橫切口。逐層切開(kāi)患者的皮膚、皮下脂肪層，打開(kāi)并游離其腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘及腹膜，充分暴露出子宮。3）向患者頭部的方向充分提拉其子宮，使用止血鉗對(duì)其圓韌帶進(jìn)行鉗夾、切斷和縫扎。4）打開(kāi)患者的闊韌帶前葉，切斷其輸卵管和卵巢的固有韌帶。5）使用精細(xì)腦膜剪刀分離患者的宮骶韌帶。6）提起患者膀胱上的腹膜，并用剪刀分離其膀胱子宮凹陷反折腹膜。7）在患者的子宮頸內(nèi)口水平處，用止血鉗鉗夾其子宮血管，并用7號(hào)或10號(hào)絲線對(duì)其進(jìn)行貫穿縫扎。8）沿止血鉗內(nèi)側(cè)緣切開(kāi)患者的宮頸主韌帶，切緣應(yīng)距離止血鉗3～4 mm。9）確認(rèn)患者的陰道穹窿周?chē)M織充分分離后，環(huán)切其陰道并切除子宮。10）縫合患者的陰道斷端。11）清洗患者的盆腔，用可吸收線逐層對(duì)其手術(shù)切口進(jìn)行縫合。對(duì)觀察組患者進(jìn)行陰式輔助下腹腔鏡全子宮切除術(shù)。具體的方法是：1）為患者取膀胱截石位，并對(duì)其進(jìn)行氣管插管式全身麻醉。2）在患者臍孔上緣2 cm處做一個(gè)10 mm的手術(shù)切口，置入套管針，為其建立氣腹。術(shù)中，將患者的氣腹壓力保持在12～13 mmHg之間。3）置入腹腔鏡鏡頭，探查患者腹腔內(nèi)是否存在異常。分別將患者的麥?zhǔn)宵c(diǎn)、反麥?zhǔn)宵c(diǎn)作為第二穿刺點(diǎn)和第三穿刺點(diǎn)。4）置入Trocar。使用腹腔鏡鏡頭觀察患者盆腔的內(nèi)部情況，經(jīng)探查確認(rèn)無(wú)異常后，使用電凝刀切斷其雙側(cè)輸卵管峽部、卵巢固有韌帶、圓韌帶，打開(kāi)闊韌帶前葉和后葉。5）剪開(kāi)患者兩側(cè)的闊韌帶前葉及反折腹膜，再用鈍性探棒將其膀胱下推至宮頸外口，充分暴露出其子宮動(dòng)脈和子宮靜脈。6）使用雙極電凝鉗緊貼子宮峽部電凝子宮動(dòng)脈血管，血管閉合后，再對(duì)其進(jìn)行剪斷。7）在患者膀胱溝上部0.5 cm處作一個(gè)切口，鈍性分離并取出其子宮。8）清洗患者的盆腔，用可吸收線逐層對(duì)其手術(shù)切口進(jìn)行縫合。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療的總有效率、手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間及術(shù)畢至肛門(mén)排氣的時(shí)間。將治療效果分為顯效、有效、無(wú)效三個(gè)等級(jí)。1）顯效：治療后，患者的臨床癥狀及體征基本消失，其術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間及術(shù)畢至肛門(mén)排氣的時(shí)間較短。2）有效：治療后，患者的臨床癥狀及體征明顯改善。3）無(wú)效：治療后，患者月經(jīng)失調(diào)、下腹部包塊等臨床癥狀未得到改善，或其病情在加重。治療的總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS24.0軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)后兩組患者治療總有效率的比較

參照組患者治療的總有效率為94.12%，觀察組患者治療的總有效率為91.89%。觀察組患者治療的總有效率低于參照組患者，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表 1 手術(shù)后兩組患者治療總有效率的比較[n(%)]

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量的比較

參照組患者進(jìn)行手術(shù)的平均時(shí)間為（76.31±8.49）min，觀察組患者進(jìn)行手術(shù)的平均時(shí)間為（112.37±10.62）min。觀察組患者進(jìn)行手術(shù)的平均時(shí)間長(zhǎng)于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。參照組患者術(shù)中的平均出血量為（102.40±11.72）mL，觀察組患者術(shù)中的平均出血量為（64.28±6.03）mL，觀察組患者術(shù)中的平均出血量低于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

2.3 手術(shù)后兩組患者術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)畢至肛門(mén)排氣時(shí)間的比較

觀察組患者術(shù)畢至下床活動(dòng)的平均時(shí)間、術(shù)畢至肛門(mén)排氣的平均時(shí)間均短于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表3。

表 2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量的比較（）

表 2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量的比較（）

組別 例數(shù) 進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間（min） 術(shù)中的出血量（mL）參照組 34 76.31±8.49 102.40±11.72觀察組 37 112.37±10.62 64.28±6.03 t值 17.26 18.75 P值 ＜0.05 ＜0.05

表 3 手術(shù)后兩組患者術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)畢至肛門(mén)排氣時(shí)間的比較（）

表 3 手術(shù)后兩組患者術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)畢至肛門(mén)排氣時(shí)間的比較（）

組別 例數(shù) 術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間（d）術(shù)畢至肛門(mén)排氣的時(shí)間（d）參照組 34 2.44±0.58 1.82±0.35觀察組 37 1.05±0.29 0.79±0.17 t值 4.45 4.33 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)制目前尚不完全清楚，可能與子宮肌層細(xì)胞突變、性激素及生長(zhǎng)因子分泌異常有關(guān)。由于子宮肌瘤的早期癥狀不明顯，常導(dǎo)致患者體內(nèi)的子宮肌瘤體積不斷增加，最終進(jìn)展為巨大子宮肌瘤。若該病患者未能得到及時(shí)有效的治療，很可能導(dǎo)致其出現(xiàn)子宮肌瘤囊性變、子宮肌瘤紅色樣變、子宮肌瘤肉瘤樣變等并發(fā)癥，甚至?xí)T發(fā)癌變[2]。王金龍[3]等的研究表明，陰式輔助下腹腔鏡全子宮切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量較少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療，觀察組患者進(jìn)行手術(shù)的平均時(shí)間長(zhǎng)于參照組患者，但其術(shù)中的平均出血量低于參照組患者。觀察組患者術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)畢至肛門(mén)排氣的時(shí)間均短于參照組患者。這說(shuō)明，與進(jìn)行傳統(tǒng)的開(kāi)腹全子宮切除術(shù)相比，對(duì)巨大子宮肌瘤患者進(jìn)行陰式輔助下腹腔鏡全子宮切除術(shù)的效果更好，能有效減少其術(shù)中的出血量，縮短其康復(fù)的時(shí)間。

[1] 陳海林,張春蓮.巨大子宮肌瘤治療中腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)的應(yīng)用價(jià)值[J/OL].中國(guó)婦幼健康研究,2017,(S1):322-324.

[2] 徐旗隅.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤的效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(6):64-65.

[3] 王金龍,干寧,葛小花.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤治療中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(32):4359-4360.