王曉秋，林長虹，安豐英

吉林省腫瘤醫(yī)院內(nèi)四科，吉林長春 130012

臨床護(hù)理教學(xué)是護(hù)理實習(xí)生進(jìn)入臨床實習(xí)階段的重要組成部分，在經(jīng)過幾年在校理論學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行臨床學(xué)習(xí)，真正進(jìn)入臨床進(jìn)行護(hù)理操作，將理論知識與臨床實踐護(hù)理進(jìn)行結(jié)合。讓實習(xí)生以最快的速度掌握臨床護(hù)理實踐技能，是臨床護(hù)理教學(xué)需要克服的重點和難點。該院將綜合性護(hù)理干預(yù)引入臨床的護(hù)理教學(xué)中，對實習(xí)生進(jìn)行乳腺癌患者的臨床教學(xué)，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院參加實習(xí)的12名實習(xí)生，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和實驗組，其中對照組包括女實習(xí)生4名，男實習(xí)生2名，平均年齡為21.5歲；實驗組包括女實習(xí)生5名，男實習(xí)生1名，平均年齡為22歲。兩組實習(xí)生在年齡、性別、社會背景、學(xué)習(xí)知識能力等基礎(chǔ)資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較分析。

選取同期收冶的102例乳腺癌患者進(jìn)行隨機(jī)分組，每組51例患者，其中實驗組中最小的患者年齡為32歲，最大的患者年齡為58歲，平均年齡為43歲，對照組中最小的患者年齡為33歲，最大的患者年齡為58歲，平均年齡為44歲，所有患者的病理學(xué)診斷均為乳腺癌，實驗組和對照組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可用于比較分析。

1.2 方法

1.2.1 對照組 ①對照組實習(xí)生進(jìn)行傳統(tǒng)的教學(xué)，即在實習(xí)生入科的第一個工作日由教學(xué)組長帶領(lǐng)實習(xí)生熟悉科室環(huán)境，包括科室的規(guī)章制度、常備藥品、常用的儀器等，然后每個實習(xí)生分配一個帶教老師進(jìn)行一對一的臨床帶教實習(xí)，對教學(xué)大綱要求的理論知識和護(hù)理操作進(jìn)行詳細(xì)的講解。②對照組患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理。

1.2.2 實驗組 實驗組實習(xí)生在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)的教學(xué)，實驗組患者在接受常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合的護(hù)理干預(yù)，具體的干預(yù)內(nèi)容如下：①心理干預(yù)：長時間的病痛折磨和化療不適感會使患者產(chǎn)生抑郁、自卑、焦慮等消極情緒，這會嚴(yán)重影響化療依從性，影響患者的康復(fù)。同時由于術(shù)后乳房缺失，患者會感覺到害怕甚至無助[1]，對此護(hù)理人員應(yīng)耐心開導(dǎo)患者，鼓勵患者說出自己心中的不良情感，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員給予他們的溫暖，讓他們有積極的心態(tài)接受治療，對抗病魔。②知識講解：護(hù)士可以向患者講解一些乳腺癌的相關(guān)知識，如疾病知識，乳腺癌手術(shù)相關(guān)知識，術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識等。③飲食指導(dǎo)：在患者化療期間，護(hù)理人員應(yīng)告知患者適當(dāng)控制飲食，多食用蔬菜、水果、雞蛋、牛奶等，避免食用辛辣、油炸等刺激性的食物。在化療前3～4 h和化療后1～2 h禁食，飲水少量，避免胃內(nèi)容物增多導(dǎo)致食物反流。④用藥指導(dǎo)：化療前指導(dǎo)患者服用止吐藥物。⑤社會支持：動員患者家屬加強(qiáng)對患者的關(guān)愛，給予患者足夠的支持和幫助，讓患者不再感覺自己是一個人在戰(zhàn)斗，從而提高患者對治療的信心。⑥并發(fā)癥護(hù)理：長時間的化療容易導(dǎo)致患者發(fā)生骨髓抑制，白細(xì)胞降低，因此化療期間密切監(jiān)控患者的白細(xì)胞水平，及時發(fā)現(xiàn)異常并處理[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組實習(xí)生的實習(xí)效果通過出科時的考試進(jìn)行比較，考試分為基礎(chǔ)理論的筆試部分和實踐操作的操作部分兩部分構(gòu)成，兩部分總分均為50分。②兩組患者的化療依從性通過兩組患者化療過程中的配合度進(jìn)行比較。以上兩組人員的結(jié)果資料都由非實驗護(hù)理人員進(jìn)行觀察統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究的兩組實驗數(shù)據(jù)結(jié)果均采用 SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習(xí)生的實習(xí)效果比較

實驗組實習(xí)生的基礎(chǔ)理論成績與實踐操作成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組實習(xí)生基礎(chǔ)理論成績與實踐操作成績比較[（±s），分]

表1 兩組實習(xí)生基礎(chǔ)理論成績與實踐操作成績比較[（±s），分]

組別 基礎(chǔ)理論成績 實踐操作成績對照組（n=6）實驗組（n=6）t值 P值40.6±5.6 48.5±4.5 6.58 0.000 5 37.5±5.2 45.6±4.6 7.00 0.000 5

2.2 兩組教學(xué)病例患者的化療依從性情況比較

實驗組教學(xué)病例患者的化療依從率為90.20%，明顯大于對照組（70.59%），說明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組教學(xué)病例患者的化療依從性情況比較

3 討論

乳腺癌是一種女性常見的惡性腫瘤，有確切資料顯示，乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢，已經(jīng)成為我國女性惡性腫瘤死亡的前3位，并且這種疾病呈現(xiàn)年輕化趨勢[3-4]。我國現(xiàn)階段冶療乳腺癌的主要方法為手術(shù)、放療和化療，但是由于手術(shù)和放化療不僅對患者的體型產(chǎn)生破壞，同時患者也會承受藥物帶來的嚴(yán)重不良反應(yīng)，這些不僅會影響患者的身心健康，同時也影響了患者的恢復(fù)。有文獻(xiàn)報道[5-7]，影響患者化療依從性的因素主要包括：患者缺乏對疾病的正確認(rèn)知；化療的嚴(yán)重不良反應(yīng)，如脫發(fā)、惡心等情況明顯，使患者無法忍受；缺乏有效的溝通，患者的疑問沒有得到醫(yī)護(hù)人員的及時解決；經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)差，無奈放棄繼續(xù)冶療?，F(xiàn)在的護(hù)理以人本護(hù)理理念為主，對化療中出現(xiàn)的問題進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，該文的研究結(jié)果表明，實驗組患者冶療的依從性明顯高于對照組，由此可見，在乳腺癌患者的護(hù)理工作中實施綜合護(hù)理干預(yù)可以明顯提高患者化療的依從性，提高化療的效果，很適合在臨床廣泛推廣。

該研究采用綜合性護(hù)理干預(yù)模式的教學(xué)方法，通過讓實習(xí)生在熟悉乳腺癌化療患者常規(guī)護(hù)理 （心理護(hù)理、飲食護(hù)理、生活護(hù)理、用藥護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等）的基礎(chǔ)之上，進(jìn)行了更加深入的綜合性護(hù)理，挖掘患者可能發(fā)生的各種護(hù)理問題，通過讓實習(xí)生對這些潛在護(hù)理問題制定可行的解決方案，并實施這些解決方案。不僅鞏固了原有的理論知識，同時又深度挖掘了更深層次的臨床護(hù)理知識，讓實習(xí)生對乳腺癌疾病的整個理論知識有了更深層次的理解和領(lǐng)悟。不僅掌握了理論基礎(chǔ)知識，同時也鍛煉了臨床護(hù)理操作技能，通過常規(guī)護(hù)理與綜合性護(hù)理的雙重結(jié)合，讓實習(xí)生的實踐操作能力更加純熟。通過綜合性性護(hù)理干預(yù)模式在乳腺癌化療患者中臨床護(hù)理教學(xué)的應(yīng)用，不僅可以加強(qiáng)實習(xí)生在臨床護(hù)理知識方面的學(xué)習(xí)與鞏固，同時通過廣泛接觸臨床的病例，拓展臨床護(hù)理領(lǐng)域，累積了更多臨床護(hù)理的寶貴經(jīng)驗，使護(hù)理專業(yè)學(xué)生更好更快地適應(yīng)并勝任護(hù)理工作。同時也提高了患者對醫(yī)護(hù)人員的滿意程度，提升了患者對醫(yī)護(hù)人員的信任，改善了醫(yī)護(hù)人員與患者的關(guān)系。

綜上所述，在針對乳腺癌患者的護(hù)理教學(xué)中引進(jìn)綜合護(hù)理干預(yù)模式，不僅讓學(xué)生在護(hù)理過程中學(xué)到了更多的臨床護(hù)理知識，同時也増強(qiáng)了患者化療的依從性，可以在臨床護(hù)理教學(xué)和工作中推廣應(yīng)用。

[1]位芳.綜合護(hù)理干預(yù)對乳腺癌術(shù)后化療的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36(10):2135-2136.

[2]秦宏圖，鄂婷婷.護(hù)理干預(yù)對乳腺癌術(shù)后輔助化療患者生活質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，2(1):233-234.

[3]劉鋒.綜合護(hù)理對乳腺癌術(shù)后化療依從性及療效的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12(8):156-160.

[4]馬云輝,劉春花,馮巍,等.綜合護(hù)理干預(yù)對乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)上肢水腫恢復(fù)的療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16(9):211-212.

[5]李超,陳長英.綜合護(hù)理干預(yù)對老年乳腺癌患者根治術(shù)后患肢功能鍛煉的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25(3):558-559.

[6]張紅霞,李變麗,劉友玲.多西他賽加阿霉素聯(lián)合化療治療晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌的護(hù)理69例[J].現(xiàn)代保健·醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究,2007,4(12):90.

[7]陳曉萍,趙莉.紫杉醇與阿霉素聯(lián)合化療治療乳腺癌的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2007,5(18):57-58.