劉斌，劉毅，解文君，金麗霞，鄭學通

中國醫(yī)學科學院血液病醫(yī)院（血液學研究所），天津 300000

護理工作是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，與人民群眾的生命健康權益密切相關。1986年原衛(wèi)生部在《關于加強護理工作領導，理順管理體制的意見》中明確提出醫(yī)院要構建護理部-科護士長-護士長的管理主線，建立“護理部垂直領導體系”[1]。但由于我國醫(yī)院長期實行以成本核算為基礎的績效分配模式，直接按收支結余中的一定比例提取給科室作為獎金進行發(fā)放，導致財權歸于科室，護理部無法真正實現人、財、物與責、權、利的統(tǒng)一。此外，原有模式將護理人員收入與業(yè)務收入掛鉤，造成事實上的“多收多得”，無法真正反映護理人員的工作量和勞動價值。隨著我國醫(yī)改的不斷深入，如何建立符合護理工作特點的績效分配體系，真正實現護理人員的多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得成為公立醫(yī)院改革的重點和難點之一[2]。

中國醫(yī)學科學院血液病醫(yī)院（血液學研究所）為達到護理垂直管理的目的，積極探索護理人員績效管理方案，形成以直接護理時間為基礎的護理工作量標準化方法，以此為核心構建護理人員績效分配體系?，F匯報如下。

1 資料與方法

1.1 劃分護理單元，核定基期獎金

在原有臨床科室結構的基礎上，將可以做到人事、財務、護理項目單獨核算護理單元作為績效管理的基本單元。從醫(yī)院財務系統(tǒng)提取各護理單元上一年度獎金額度，相加求得臨床護理單元績效工資總額。

1.2 開展專家咨詢，確定護理項目

成立護理專家組，由護理部組織指定長期處于護理一線工作的護士長和高年資護士加入專家組，作為護理項目確定和最終權重設定的專家咨詢機構。從醫(yī)院HIS系統(tǒng)中提取醫(yī)院全部治療、護理項目及其項目代碼，由護理專家組篩選出需要護理人員直接參與操作的項目，并將其分為公共項目與?？祈椖?。公共項目的護理時間測量由護理部統(tǒng)一安排，?？祈椖坑上鄳剖页檎{護理骨干完成。

1.3 測量時間消耗，設定項目權重

確定“直接護理時間”的概念：即護士從確認操作對象身份到完成護理操作離開患者之間所耗用的全部時間，精確到“s”，由1名觀察員用秒表進行記錄。公共項目選取5個不同的護理單元，每單元選取2名護理骨干，隨機選取不同病種和病情的患者進行每個項目操作所耗用的直接護理時間。專科護理項目由該單元抽取2名護理骨干，隨機選取10例患者進行護理項目的時間測量。所有測量結果匯總后取平均值，如該項目操作需要2名護士配合完成則其護理時間乘以2。

以護理工作中最常見的靜脈注射直接護理時間T1作為1個標準工作量時間，則護理項目A的權重WA=A的直接護理時間TA/靜脈輸液直接護理時間T1，由護理專家組根據項目的技術難度和操作風險對項目權重進行校正。

1.4 計算項目單價，核算績效工資

提取上一年度臨床護理單元開展的全部護理項目數量，以下列公式計算護理項目工作量單價和月度護理單元績效工資。

標準工作量單價=基期臨床護理單元績效工資總額/Σ（基期護理項目數量×護理項目權重）

月度護理單元績效工資=Σ（護理項目數量×該護理項目權重×標準工作量單價）

1.5 開展績效考核，指導二次分配

護理績效考核即績效評價，是依據一定標準對護理人員的績效進行檢查、測量和評價的過程[3]。護理部對護理單元的績效考核按護理安全、工作質量、工作效率、人員配備、患者滿意度等綜合評價，以此評價作為績效工資發(fā)放的依據。單元護士長對護士的績效考核按責任護士護理患者數量、患者滿意度評價、質量安全檢查得、崗位等級、夜班情況等多方面因素綜合評價，進行績效工資的二次分配。

2 結果

護理項目權重的設定即為項目標準化的過程，充分反映了護理項目消耗護士的時間、操作難度及存在的風險。部分護理項目標準化工作量權重設定見表1。

表1 護理項目標準化工作量權重設定表（部分）

3 討論

標準化（Standardization）是統(tǒng)計學中的一個概念，基本思想是采用某影響因素的統(tǒng)一標準消除構成不同對合計率的影響，使數據具有可比性。臨床護理工作項目龐雜、數量眾多，各部門、各項目之間工作量大小的考核評價缺乏統(tǒng)一、客觀、可量化的標準，這是制約護士按勞分配的重要原因之一[4]。該研究通過將直接護理時間作為標準化的主要依據，以靜脈注射為標準項目，實現了護理項目工作量統(tǒng)計的標準化，使不同科室、不同項目間的工作量比較成為可能。但值得注意的是，該院作為內科?？菩歪t(yī)院，護理項目較綜合型醫(yī)院略為單一，由此測量全部護理項目的直接護理時間并不困難。大型綜合型醫(yī)院的直接護理時間測量可根據“二八法則”和實際需要，篩選應用廣泛、工作量大的部分核心項目進行權重設定和統(tǒng)計工作。

在以標準化工作量為基礎的分配模式下，護士收入與科室業(yè)務收入徹底脫鉤，護理部在一次分配過程中得以發(fā)揮主導作用，同時護理工作量數據還可以作為護士人力資源配置的參考工具，對護理垂直管理具有積極意義。

[1]范玲.護理垂直管理模式的有效架構及運行機制[J].護理學雜志,2013,28(1):2-4.

[2]李虹彥,殷欣,安力彬.醫(yī)院護理績效評估的研究現狀及展望[J].中華護理雜志,2011,46(11):1148-1150.

[3]中國護理管理編輯部.強化醫(yī)療機構管理必須強化護理管理[J].中國護理管理，2005,5(2):4.

[4]陳進霞,李國宏.護理工作量測量方法研究進展[J].現代醫(yī)學,2012,40(3):368-370.