張艷麗 ,王秀芬 ,臧兆萍 ,王海鵬 ,楊曉華 ,王洋
1.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院,黑龍江齊齊哈爾 161041;2.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院,黑龍江齊齊哈爾 161006
見習(xí)教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床能力的初始階段,促使學(xué)生將理論與臨床實踐結(jié)合起來,為將來臨床工作奠定基礎(chǔ)。目前,神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)教學(xué)中遇到醫(yī)患關(guān)系緊張、見習(xí)病例資源不足、學(xué)生學(xué)習(xí)興趣低、思維與實踐脫節(jié)等問題。為了提高臨床教學(xué)效果,使學(xué)生更好地掌握臨床知識,學(xué)以致用,應(yīng)不斷地探索恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法。該研究主要觀察CTTM結(jié)合Sandwich教學(xué)法在神經(jīng)病學(xué)腦梗死見習(xí)中的教學(xué)效果,現(xiàn)報道如下。
研究對象為2016-2017年在該科見習(xí)學(xué)生,共93名,其中,45名為對照組,48名為實驗組。兩組學(xué)生一般狀況無明顯差異,參考教材均為7版《神經(jīng)病學(xué)》。
1.2.1 對照組 45名,每次見習(xí)學(xué)生15名,教師教學(xué)采用常規(guī)見習(xí)方法,以理論講授及床邊教學(xué)為主,講授主要內(nèi)容為腦梗死的危險因素、病因、臨床表現(xiàn)及診治。課時為4學(xué)時。
1.2.2 實驗組 共48名,每次見習(xí)學(xué)生16名,將每次見習(xí) 學(xué) 生 隨 機(jī) 編 號 (A1、A2、A3、A4;B1、B2、B3、B4;C1、C2、C3、C4;D1、D2、D3、D4),每 4 名一組,采用 CCTM 結(jié)合Sandwich教學(xué)法進(jìn)行見習(xí)教學(xué)。①首先播放偏癱步態(tài)患者視頻,教師開場白:“相信大家都見過這樣一側(cè)肢體活動不靈、行走不便的患者,那么,你知道他們患了什么病嗎?帶著問題,進(jìn)行這節(jié)課的學(xué)習(xí)--腦梗死,首先,我要問大家?guī)讉€問題:腦梗死有哪些危險因素?病因及發(fā)病機(jī)制是什么?腦梗死有哪些臨床表現(xiàn)?一側(cè)肢體無力一定是腦梗死嗎?”將4個問題隨機(jī)分配至各組,時間5 min;②小組討論:組內(nèi)成員對各自問題進(jìn)行分析討論,時間 15 min;③交叉討論:小組討論后,以編號 1、2、3、4重新組合成新的小組(A-1、B-1、C-1、D-1;A-2、B-2、C-2、D-2;A-3、B-3、C-3、D-3;A-4、B-4、C-4、D-4;),每位同學(xué)在新小組里匯報各自帶來問題的結(jié)果,互相分享,交換意見,提出新見解,時間15 min;④學(xué)生匯報:每組派一位代表發(fā)言,分享各組討論的結(jié)果,時間約40 min;⑤教師總結(jié),借助多媒體教學(xué)資源及影像資料,圍繞腦梗死的學(xué)習(xí)目標(biāo)解析每個問題,并與學(xué)生互動,講解腦梗死的治療,時間30 min;⑥臨床案例分析,檢驗教學(xué)效果及學(xué)生利用所學(xué)知識解決實際問題的能力,時間30 min;⑦進(jìn)一步進(jìn)行床旁實踐,熟悉臨床疾病診治過程,時間40 min;⑧教學(xué)反饋,學(xué)生對課程提出評價及反饋信息,以便教師改進(jìn),時間5 min。實驗組總教學(xué)時數(shù)為4學(xué)時。
為了評估教學(xué)效果,了解學(xué)生對所學(xué)知識的掌握程度,兩組學(xué)生均接受理論測試。測試題目自題庫中抽取,測試內(nèi)容為腦梗死相關(guān)知識 (包括病例分析),滿分為100分,時間60分,試卷有效回收率100%。同時,對實驗組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查,評價CTTM結(jié)合Sandwich教學(xué)的主觀效果。問卷統(tǒng)一發(fā)放,當(dāng)場收回,有效回收率100%。
通過SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,理論測試成績以(±s)表示,采用t檢驗,教學(xué)效果主觀評價用百分?jǐn)?shù)表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
兩組學(xué)生知識掌握度比較,實驗組(82.58±8.37)分與對照組(74.98±9.76)分比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。
實驗組學(xué)生對CTTM結(jié)合Sandwich教學(xué)的主觀評價結(jié)果,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
神經(jīng)病學(xué)作為一門臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科,其內(nèi)容繁多復(fù)雜,邏輯性強(qiáng),晦澀難懂,學(xué)習(xí)記憶困難[1],為了使醫(yī)學(xué)生更好地理解認(rèn)識臨床疾病,培養(yǎng)良好的臨床思維,廣大醫(yī)務(wù)工作者不斷探索更適合醫(yī)學(xué)生的教育方法。
案例式立體教學(xué)法(case three-dimensional teaching method,CTTM)是將案例教學(xué)與立體教學(xué)融匯貫通、有機(jī)結(jié)合并拓展的一種新型教學(xué)方法[2]。CTTM充分利用人工智能技術(shù)、計算機(jī)技術(shù),網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和多媒體技術(shù),充分利用視頻教學(xué)、電化教學(xué)、多媒體教學(xué)、精品課網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等手段,精心設(shè)計教案、課件、立體展現(xiàn)“仿真患者”和臨床病例討論資料,實現(xiàn)了由單一化到立體化的轉(zhuǎn)變.集多種教學(xué)法于一體,發(fā)揮出多角度、大信息量和系統(tǒng)性的教學(xué)優(yōu)勢[3]。
表1 實驗組學(xué)生對CTTM結(jié)合Sandwich教學(xué)的主觀評價[n(%)]
Sandwich教學(xué)法最早由英國提出,又稱“三明治”教學(xué)法,是一種在小班教學(xué)中,穿插同學(xué)小組討論、同學(xué)交叉學(xué)習(xí)、同學(xué)學(xué)習(xí)匯報等環(huán)節(jié),使教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間不斷交流、溝通,調(diào)動學(xué)生主動學(xué)習(xí)積極性,提高學(xué)生自我學(xué)習(xí)、思考以及探索新知識能力的新型教學(xué)方式[4]。
該研究將CTTM結(jié)合Sandwich教學(xué)法應(yīng)用于神經(jīng)病學(xué)腦梗死見習(xí)教學(xué)中,提高了學(xué)生的理論測試成績,有助于學(xué)生掌握臨床知識及培養(yǎng)臨床實踐能力,郭林等的研究亦得出類似結(jié)論。實驗組學(xué)生對CTTM結(jié)合Sandwich[5]教學(xué)的主觀評價表明他們認(rèn)可該教學(xué)方法。兩種教學(xué)方法的結(jié)合使教學(xué)過程新穎,激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,促使學(xué)生帶著問題進(jìn)行積極主動學(xué)習(xí)、討論,尋找問題的答案,有助于提高學(xué)習(xí)的效率,強(qiáng)化了學(xué)生對理論知識的理解及記憶。而且交叉學(xué)習(xí)、討論的過程,各成員相互學(xué)習(xí)、交換意見、取長補(bǔ)短、共同進(jìn)步,提高了語言表達(dá)及應(yīng)變能力,亦培養(yǎng)了學(xué)生的合作意識,有助于醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。通過教師的點評及進(jìn)一步講解,學(xué)生分析問題及解決問題的能力自然得到提高。通過列舉分析臨床案例及床旁實踐,有助培養(yǎng)學(xué)生臨床思維、構(gòu)建系統(tǒng)性知識框架,有助于提高臨床實踐能力,真正做到理論與實踐相結(jié)合,提高教學(xué)效果。
綜上所述,CTTM結(jié)合Sandwich教學(xué)應(yīng)用于神經(jīng)病學(xué)見習(xí)教學(xué)中,可提高教學(xué)效果,值得合理推廣。
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