辛秀霞

兗礦集團興隆莊煤礦醫(yī)院內(nèi)科，山東濟寧 272102

PDCA循環(huán)管理模式起源于美國，是質(zhì)量管理的重要理論之一，也稱之為戴明環(huán)管理模式[1]。在臨床護理中合理應用PDCA循環(huán)管理模式，明確護理工作每一環(huán)節(jié)和步驟，從而提升護理質(zhì)量。PDCA循環(huán)模式包括計劃Plan、執(zhí)行Do、檢查Check及調(diào)整Action，上述4個步驟彼此相互關聯(lián)，并形成良好的循環(huán)效果，各項護理計劃在成功之后即可納入到護理工作標準之中，如不成功，則可進入下一輪循環(huán)之中，再次進行質(zhì)量管理，具有顯著效果[2]。該文于2016年7月-2017年7月進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院內(nèi)科護士72人，采用抽簽法將護士分為實驗組（n=36）與參照組（n=36）。其中，實驗組護士最小年齡24周歲，最大年齡38周歲，中位年齡（28±4.8）周歲。工作時間最短1年，最長7年，中位工作時間（3.7±1.4）年。參與研究的護士中本科及本科以上學歷12人、大專學歷19人、中專學歷5人。參照組護士最小年齡23周歲，最大年齡39周歲，中位年齡（27±4.2）周歲。工作時間最短1年，最長5年，中位工作時間（2.9±1.7）年。本科及本科以上學歷11人、大專學歷21人、中專學歷4人。將實驗組與參照組護士的年齡、工作時間、學歷等多方面信息統(tǒng)計分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），分組有可比性。

1.2 方法

參照組采用常規(guī)醫(yī)院規(guī)范管理護士日常工作，實驗組采用PDCA循環(huán)管理模式加以管理，并定期對2組護士日常工作情況進行監(jiān)督與測評。實驗組所應用的PDCA循環(huán)管理模式具體操作環(huán)節(jié)如下。

1.2.1 計劃Plan計劃是PDCA循環(huán)管理模式中的首要環(huán)節(jié)，應針對內(nèi)科護理工作進行全面了解，并形成科學的工作計劃，其中包括藥品管理、病房管理、清潔隔離、患者溝通、應急處理等多個層面，并根據(jù)醫(yī)院內(nèi)科實際情況進行調(diào)整，最終形成內(nèi)科護理工作計劃[3]。在制定計劃過程之中，需對護士各項能力與水平加以測評，了解護士對內(nèi)科疾病治療及護理水平，著重掌握各個護士護理技術熟練度，從而更好地開展相應計劃。

1.2.2 執(zhí)行Do 在制定完善的內(nèi)科護士護理工作計劃后，需保障計劃的順利貫徹落實，各位護士由護士長帶領，考核小組成員隨行，共同了解各個崗位的工作計劃詳情，以便于護士能夠更好地開展護理工作。同時，針對緊急事件需制定相應的處理方案，可定時開展緊急預案演習活動，加強護士對各項緊急事件的應對能力，進而提升護理工作質(zhì)量[4]。

1.2.3 檢查Check檢查環(huán)節(jié)是發(fā)現(xiàn)PDCA循環(huán)管理模式實施漏洞的重要階段，內(nèi)科護理質(zhì)量考核小組針對護士操作能力、文書處理、物品管理、病房管理及消毒清潔等多方面進行監(jiān)督與考核。并對護士進行約談與書面調(diào)查，了解護士對PDCA循環(huán)管理模式實施的意見與看法，同時開展護士思想政治教育，增強護理人員工作自信和責任心，以提高護理人員職業(yè)素養(yǎng)，提高內(nèi)科護理工作質(zhì)量[5]。

1.2.4 調(diào)整Action通過內(nèi)科護理工作質(zhì)量檢查小組，及時找出現(xiàn)行護理工作模式下存在的問題，并將其整理，在每星期護士例會時進行分析和探討，由全體護士共同研究應對方法和計劃，列出新的計劃后再經(jīng)實施。通過這一計劃-實施-檢查-調(diào)整-再計劃的良性循環(huán)模式，不斷優(yōu)化內(nèi)科護士工作環(huán)節(jié)，從而提高內(nèi)科護理工作質(zhì)量[6]。

1.3 護理標準

護士操作能力、文書處理、物品管理、病房管理、消毒清潔等量表均系醫(yī)院自行制作，均為100分制，得分越高，護理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

該數(shù)據(jù)分析均使用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，行 t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護士操作能力對比

分析實驗組與參照組在不同管理模式操作能力相關數(shù)據(jù)，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），實驗組護士靜脈穿刺、采血、吸氧及吸痰操作質(zhì)量評分均高于參照組，見表1。

表1 2 組護士操作能力對比[（±s），分]

表1 2 組護士操作能力對比[（±s），分]

組別 靜脈穿刺 采血實驗組（n=36）參照組（n=36）t值P值95.3±2.7 89.4±4.5 8.562 1 0.000 0 93.7±2.3 84.1±4.3 14.992 6 0.000 0 95.0±2.4 83.2±4.7 17.028 7 0.000 0吸氧 吸痰91.9±2.6 78.1±6.1 15.849 4 0.000 0

2.2 護士護理質(zhì)量評分對比

比較實驗組與參照組文書處理、物品管理、病房管理、消毒清潔等數(shù)據(jù)，2組數(shù)據(jù)之間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），實驗組上述評分均明顯優(yōu)于參照組，見表2，可見實驗組所采用的PDCA循環(huán)管理模式更具效果。

表2 2 組護士護理質(zhì)量評分比較[（±s），分]

表2 2 組護士護理質(zhì)量評分比較[（±s），分]

組別 文書處理 物品管理實驗組（n=36）參照組（n=36）t值 P值93.1±3.7 85.7±5.1 8.744 3 0.000 0 92.7±3.1 86.4±4.9 8.274 7 0.000 0病房管理 消毒清潔92.3±3.6 84.6±4.5 10.175 8 0.000 0 91.4±3.9 80.7±4.4 13.859 5 0.000 0

3 討論

PDCA循環(huán)管理目前廣泛應用于企業(yè)管理及項目管理之中，其首要目標為提升工作質(zhì)量，提高工作效率。在內(nèi)科護士管理中應用PDCA循環(huán)管理模式，同樣能夠起到一定效果，針對科室內(nèi)護士進行循環(huán)式管理，明確護士工作標準，從而約束護士更好地開展護理工作，建立科室內(nèi)良性的護士管理循環(huán)，促使內(nèi)科護理工作質(zhì)量得以保障。

現(xiàn)階段對PDCA循環(huán)管理模式與護士管理的相關文獻研究較多，該文就當前研究成果加以總結和分析，并與該研究結果相互比對。關舒文[7]認為，在提升護理工作質(zhì)量的同時，采用PDCA循環(huán)管理模式明確護理工作每一崗位，可在極大程度上提高內(nèi)科護士處理緊急事件的能力，護士操作水平與應急能力均有所上升。另外，在應用PDCA循環(huán)管理模式時，可建立一對一護士小組，護士之間彼此鼓勵與監(jiān)督，使其共同成長。同時，吳玲玲等人[8]表示，因PDCA循環(huán)管理模式能夠提升護理工作水平，因此在醫(yī)院護理人員管理中普及應用PDCA循環(huán)管理模式，增強患者及其家屬對護理工作及護士的滿意度，建立和諧的護患、醫(yī)患關系，這是PDCA循環(huán)管理模式極具優(yōu)勢的方面。鑒于此，該研究認為在實施PDCA循環(huán)管理模式過程中，需建立完善的溝通機制，在工作中強調(diào)溝通與交流的重要性，加強護士之間、醫(yī)師與護士之間的溝通。

綜上所述，該研究通過分組對比分析護士管理模式對工作質(zhì)量造成的影響，研究結果顯示采用PDCA循環(huán)管理模式幫助護士提高處理能力，并提升內(nèi)科護理質(zhì)量，實驗組護士操作能力及工作質(zhì)量均高于參照組。通過長期性、持續(xù)性應用PDCA循環(huán)管理模式，形成良好的工作氛圍與環(huán)境，內(nèi)科護士能夠自主進行個人工作循環(huán)管理，從而不斷完善自身護理工作能力，實現(xiàn)護理人員整體工作水平的提升。因此，PDCA成為內(nèi)科護士管理工作的重要理論方向，可于醫(yī)院管理中普及應用。

[1]譚春興,楊艷青,潘新喜,等.PDCA循環(huán)模式在急診科風險事件管理中的應用[J].護理研究,2015(30):3771-3773.

[2]倪惠琴.PDCA循環(huán)管理對內(nèi)科護士及護理質(zhì)量的影響[J].國際護理學雜志,2017,36(13)：1790-1792.

[3]李翠萍.PDCA循環(huán)管理法在內(nèi)科系統(tǒng)護理質(zhì)量管理中的應用[J].世界最新醫(yī)學信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2015,15(73)：189.

[4]尹瑞華,石換華,劉玉芬,等.PDCA循環(huán)護理管理模式應用于呼吸內(nèi)科的效果探討[J].臨床醫(yī)學工程,2017,24(7):1013-1014.

[5]李軍.PDCA循環(huán)管理在呼吸內(nèi)科護理中的應用[J].中醫(yī)藥管理雜志,2016(11):163-164.

[6]鐘宇芳,蔣祺美,駱春朵.PDCA循環(huán)模式應用于內(nèi)科護理文書質(zhì)量改進[J].廣東職業(yè)技術教育與研究,2015(5):188-191.

[7]關舒文.觀察在心內(nèi)科中開展PDCA循環(huán)護理對提高護理質(zhì)量的作用[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(14):247-248.

[8]吳玲玲,倪惠琴.護理質(zhì)量持續(xù)改進中PDCA循環(huán)管理法的應用研究[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(11):295-296.