常飛虎

黑龍江遠東心腦血管醫(yī)院心臟大血管外科，黑龍江哈爾濱 150046

瓣膜病嚴(yán)重到一定的程度以后引起來的繼發(fā)性的心臟腔室的一些變化，一般多發(fā)于冬春兩個季節(jié)，寒冷、潮濕環(huán)境下極易發(fā)生風(fēng)濕性心臟瓣膜病。在臨床治療中經(jīng)常會遇到重癥心臟瓣膜病的患者，如救治不及時，則會延誤了最佳的治療時機，影響患者的預(yù)后[1]。該文對2016年2月-2017年2月期間在該院實習(xí)的14名學(xué)生為研究對照，采用重癥心臟瓣膜病圍手術(shù)期治療的教學(xué)模式進行教學(xué)，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇來該院的14名實習(xí)生，隨機分為對照組和觀察組，每組7人，其中對照組中女生6名，男生1名，年齡21～25 歲，平均年齡（23.0±0.53）歲，實習(xí)前考試平均成績（82.74±1.95）分，?？粕?5 名，本科生 2 名；觀察組中女生5名，男生 2名，年齡 22～25歲，平均年齡（23.5±1.85）歲，實習(xí)前考試平均成績（81.77±2.06）分，?？粕?6名，本科生1名。兩組在年齡、性別、實習(xí)前考試成績、學(xué)歷等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

選取2016年1月-2017年3月期間在我院治療的142例重癥心臟瓣膜病患者為研究對象，隨機分為兩組，分別為對照組和試驗組，每組71例。對照組患者中，男39例，女32例，年齡在29～73歲之間，平均年齡為（41.2±2.35）歲；觀察組患者中，男 38 例，女 33 例，年齡在 27～72 歲之間，平均年齡為（42.3±2.13）歲，兩組患者在年齡、性別、疾病類型等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組中7名實習(xí)生采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式進行重癥心臟瓣膜病的臨床教學(xué)，實習(xí)生進入科室后，由帶教老師講解實習(xí)科室的規(guī)章制度，使學(xué)生了解并遵守實習(xí)的規(guī)章紀(jì)律，并按照實習(xí)大綱對實習(xí)生進行重癥心臟瓣膜病的疾病知識和治療方法等知識進行教學(xué)，使學(xué)生熟練掌握疾病的基本知識、治療原則及治療方法。

1.2.2 觀察組 觀察組的實習(xí)生在對照組的基礎(chǔ)上，實施重癥心臟瓣膜病圍手術(shù)期治療的病例教學(xué)模式，具體教學(xué)內(nèi)容如下。

（1）實習(xí)生到實習(xí)科室后，帶教老師要因材施教，根據(jù)實習(xí)生的自身學(xué)習(xí)特點與學(xué)習(xí)進度，制定不同的學(xué)習(xí)方法，進行重癥心臟瓣膜病的臨床實踐教學(xué)，并將病例教學(xué)法應(yīng)用于治療重癥心臟瓣膜病圍手術(shù)期治療的臨床實習(xí)中，使學(xué)生掌握重癥心臟瓣膜病的基本理論知識，手術(shù)前給患者應(yīng)用利尿、強心、擴血管的藥物，心功能Ⅲ～Ⅳ級的患者要泵入多巴胺改善心功能，同時應(yīng)用硝酸甘油降低后負荷和肺動脈壓，保護患者心肌功能；（2）教學(xué)理念要不斷貫穿于整個實驗設(shè)計，使學(xué)生明白實習(xí)的目的是要熟練掌握重癥心臟瓣膜病的疾病知識和治療原則與方法，重點是圍手術(shù)期的治療方法：①對照組給患者給予內(nèi)科治療，限制患者進行體力勞動，預(yù)防上呼吸道感染和感染性內(nèi)膜炎，定期為患者檢查有無風(fēng)濕熱活動，如果存在則進行抗風(fēng)濕治療；②觀察組患者應(yīng)用圍手術(shù)期治療，手術(shù)前對患者進行營養(yǎng)支持，減輕負氮平衡，改善臟器營養(yǎng)情況，降低并發(fā)癥；手術(shù)期間時刻保護患者心肌，開胸后建立體外循環(huán)，下置左心引流，采用氧合含鉀機血灌注；瓣膜置換要根據(jù)患者自身情況進行置換，如LVEDD>75 mm，LVESD>55 mm的巨大左心室患者置換二尖瓣時，盡可能為患者保留二尖瓣全部或者后瓣的腱索與乳頭肌，對于LVEDVI<60 ml/m2的小左室患者，術(shù)中應(yīng)合理選用合適口徑的人工瓣等。

表2 兩組實習(xí)生對教學(xué)病例患者治療情況比較

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

①觀察兩組患者病死率和術(shù)后并發(fā)癥等情況；②比較兩組實習(xí)生實習(xí)結(jié)束時的考試成績[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，對兩組患者治療情況和實習(xí)生考試成績進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料與計量資料分別采用χ2檢驗和t檢驗，以[n（%）]和（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考核成績比較

經(jīng)過不同的教學(xué)方法教學(xué)后，觀察組實習(xí)生的考試平均分為（93.97±1.17）分，對照組平均分為（82.42±2.18）分，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組學(xué)生考核成績比較[（±s），分]

表1 兩組學(xué)生考核成績比較[（±s），分]

組別 最高分 最低分 平均分對照組（n=7）觀察組（n=7）89 97 67 85 t值 P值82.42±2.18 93.97±1.17 11.37 0.0216

2.2 兩組實習(xí)生對教學(xué)病例中患者治療情況比較

實習(xí)過程中對教學(xué)病例患者的病死率進行統(tǒng)計學(xué)分析，觀察組患者中病死率和術(shù)后并發(fā)癥的情況均明顯高于對照組，分別為4.23%、14.08%和5.63%、19.72%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

心臟瓣膜病是急性風(fēng)濕熱侵犯患者心臟后所遺留的慢性心臟病變，主要是由A組溶血性鏈球菌感染引起的疾病[3-4]。風(fēng)濕熱是變態(tài)反應(yīng)性疾病，屬于自身免疫病的范疇，一般多發(fā)于冬春兩個季節(jié)，寒冷、潮濕環(huán)境下極易發(fā)生風(fēng)濕性心臟瓣膜病，該疾病常侵犯心臟，引起全心炎，累及心包、心內(nèi)膜及心肌，如果風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作會造成的損害最嚴(yán)重者是心內(nèi)膜，特別是患者二尖瓣的心內(nèi)膜組織，若長期反復(fù)風(fēng)濕炎變及血液湍流產(chǎn)生的機械性損傷及血小板積聚產(chǎn)生的二尖瓣病變主要有瓣葉纖維化增厚、瓣膜交界融合、乳頭肌或腱索纖維化縮短或融合，瓣葉鈣化、二尖瓣瓣葉交界融合先發(fā)生在前外交界及后內(nèi)交界，再逐步向瓣口中央延伸，輕度狹窄瓣口直徑在1.3 cm左右，中度狹窄在0.8～1.2 cm，重度狹窄在0.8 cm以下，交界融合范圍逾長則瓣口狹窄逾嚴(yán)重。

心臟瓣膜病患者一般患有風(fēng)濕性心肌炎、風(fēng)濕性咽喉炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等病史，生活水平低、經(jīng)濟落后、衛(wèi)生條件差的地區(qū)也較易引發(fā)該病，該疾病可以通過胸部X片檢查、心電圖檢查、心導(dǎo)管和心血管造影檢查及超聲心電圖檢查等。在臨床治療中經(jīng)常會遇到重癥心臟瓣膜病的患者，如救治不及時，則會延誤了最佳的治療時機，影響患者的預(yù)后。

該文研究結(jié)果顯示，經(jīng)過不同的教學(xué)模式教學(xué)后，兩組實習(xí)生成績差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組實習(xí)生的考試平均分為（93.97±1.17）分，對照組平均分為（82.42±2.18）分。實習(xí)過程中對教學(xué)病例患者圍手術(shù)期治療的比較，觀察組患者中病死率和術(shù)后并發(fā)癥的情況均明顯高于對照組，分別為4.23%、14.08%和5.63%、19.72%，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，重癥心臟瓣膜病圍手術(shù)期治療的病例教學(xué)模式，不僅可以使實習(xí)生掌握重癥心臟瓣膜病疾病知識及治療方法，還可以使學(xué)生增強與患者的溝通能力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強學(xué)生解決問題的能力，還可以提高學(xué)生對教學(xué)方法的滿意度，值得在臨床教學(xué)中推廣應(yīng)用。

[1]王世杰，李斌.老年心臟瓣膜病128例外科治療分析[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32(10):2154-2155.

[2]錢軍嶺,王東進.235例重癥瓣膜病的外科治療及生命質(zhì)量分析[J].江蘇醫(yī)藥,2015,41(19):2314-2315.

[3]何美.危重癥心臟瓣膜病患者心內(nèi)直視術(shù)后臨時起搏器的觀察與護理[J].貴州醫(yī)藥,2015,39(8):762-763.

[4]施展,張亞軍,宋建祥,等.重癥心臟瓣膜病28例圍手術(shù)期治療體會[J].南通大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版,2012,32(6):541-542.