劉方

黑龍江遠(yuǎn)東心腦血管醫(yī)院心內(nèi)科，黑龍江哈爾濱 150046

高血壓是臨床上常見(jiàn)的慢性疾病之一，最常損害的靶器官是心臟，常見(jiàn)的有左心室肥厚、心律失常、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及心力衰竭，如果長(zhǎng)時(shí)間患有高血壓可導(dǎo)致左心室肥厚及心肌纖維化，使患者的冠狀動(dòng)脈血流供應(yīng)大聲障礙，影響冠狀動(dòng)脈的儲(chǔ)備能力，進(jìn)而導(dǎo)致冠心病的發(fā)生。高血壓合并冠心病通常采用綜合治療，目前臨床上在選用治療藥物時(shí)，要根據(jù)患者的疾病類型，才能起到治療效果，常見(jiàn)的有鈣離子拮抗劑、利尿劑等，因此掌握合理的治療藥物非常重要。該文對(duì)2016年1月-2017年1月期間在該院實(shí)習(xí)生采用氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取來(lái)該院的14名實(shí)習(xí)生，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組7名，其中對(duì)照組中女生5名，男生 2 名，年齡 21～25 歲，平均年齡（23.0±2.63）歲，實(shí)習(xí)前考試平均成績(jī)（82.39±1.57）分，?？粕?名，本科生1名；觀察組中女生6名，男生1名，年齡22～25歲，平均年齡（23.5±1.36）歲，?？粕?名，本科生2名。兩組在年齡、性別、實(shí)習(xí)前考試成績(jī)、學(xué)歷等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 病例資料 選取在該院治療的152例高血壓合并冠心病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，分別為對(duì)照組和觀察組，每組76例。對(duì)照組患者中，男59例，女17例，年齡在 39～72 歲之間，平均年齡為（55.5±2.14）歲，病程 0.5～7 年，平均（3.75±0.49）年；觀察組患者中，男 58例，女18例，年齡在37～73歲之間，平均年齡為（55.0±2.86）歲，病程 1～7 年，平均（4.0±1.08）年；兩組患者在年齡、性別、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組中7名實(shí)習(xí)生采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式進(jìn)行臨床教學(xué)，實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室后，由帶教老師講解實(shí)習(xí)科室的規(guī)章制度，使學(xué)生了解并遵守實(shí)習(xí)的規(guī)章紀(jì)律，并按照實(shí)習(xí)大綱對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行高血壓合并冠心病的理論知識(shí)和常用藥物的應(yīng)用方法和不良反應(yīng)等知識(shí)進(jìn)行教學(xué)，使學(xué)生熟練掌握疾病的基本知識(shí)和治療原則。

1.2.2 觀察組 觀察組的實(shí)習(xí)生在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，實(shí)施氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，具體教學(xué)內(nèi)容如下。

（1）實(shí)習(xí)生到實(shí)習(xí)科室后，帶教老師要因材施教，根據(jù)實(shí)習(xí)生自身的學(xué)習(xí)特點(diǎn)與學(xué)習(xí)快慢，制定不同的學(xué)習(xí)方法，進(jìn)行臨床實(shí)踐教學(xué)，并將病例教學(xué)法應(yīng)用于治療高血壓合并冠心病的臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)中，使學(xué)生掌握高血壓和冠心病疾病方面的基本知識(shí)，治療前安排給患者測(cè)量血常規(guī)、心電圖等常規(guī)檢查，并檢查患者的肝腎功能等；（2）教學(xué)理念要不斷貫穿于整個(gè)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，使學(xué)生明白實(shí)習(xí)的目的是要熟練掌握高血壓合并冠心病的疾病知識(shí)和臨床常用治療藥物基本知識(shí)，重點(diǎn)是治療藥物的知識(shí)：①對(duì)照組給患者給予阿托伐他汀鈣片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20133127），1 次/d，1 片/次，晚飯后服用，連續(xù)應(yīng)用 3 周；②觀察組患者給予阿托伐他汀鈣片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20133127），1次/d，1片/次，和氨氯地平片（國(guó)藥準(zhǔn)字 H10950224），1次/d，1片/次，晚飯后服用，連續(xù)應(yīng)用 3周。

表2 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)病例患者用藥有效率比較

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

①觀察兩組患者血壓和冠心病的改善情況，總有效率=顯著+明顯；②比較兩組實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)的考試成績(jī)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，對(duì)兩組患者治療情況和實(shí)習(xí)生考試成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別用[n（%）]、（±s）表示，并分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考核成績(jī)比較

觀察組實(shí)習(xí)生的考試平均分為（94.26±1.85）分，對(duì)照組平均分為（83.75±2.62）分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生考核成績(jī)比較[（±s），分]

表1 兩組學(xué)生考核成績(jī)比較[（±s），分]

組別 最高分 最低分 平均分對(duì)照組（n=7）觀察組（n=7）89 97 68 86 t值 P值83.75±2.62 94.26±1.85 11.37 0.021 6

2.2 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)病例中患者用藥有效率比較

觀察組患者中高血壓和冠心病的改善情況均明顯高于對(duì)照組，分別為97.36%、80.26%和94.74%、80.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

高血壓是臨床上常見(jiàn)的慢性疾病之一，主要損害患者的心臟，表現(xiàn)為左心室肥厚、心律失常、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及心力衰竭，如果患者長(zhǎng)時(shí)間患有高血壓，進(jìn)而導(dǎo)致冠心病的發(fā)生。冠心病，又名冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，研究表明，高血壓可以加速冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變，增加心肌耗氧量，加劇冠心病的進(jìn)展，甚至發(fā)生猝死。冠心病的主要危險(xiǎn)因素是高血壓，除此之外血脂異常、糖代謝異常、吸煙、酗酒、肥胖、缺少運(yùn)動(dòng)也可引發(fā)冠心病。氨氯地平是硝苯地平類鈣拮抗藥，用于治療慢性穩(wěn)定性心絞痛和變異心絞痛，對(duì)腎臟有一定的保護(hù)作用，其抑制鈣誘導(dǎo)的主動(dòng)脈收縮作用是硝苯地平的兩倍。氨氯地平與受體結(jié)合及解離的速度較慢，因此，藥物作用出現(xiàn)遲但維持時(shí)間較長(zhǎng)。對(duì)于心肌缺血者，本品可增加患者心輸出量和冠脈流量，增加其心肌供氧并減低耗氧，改善運(yùn)動(dòng)能力。除此之外，該品還可能激活LDL受體，減少脂肪在動(dòng)脈壁累積及抑制膠原合成，因此具有抗動(dòng)脈硬化作用。

該文研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)不同的教學(xué)模式教學(xué)后，兩組實(shí)習(xí)生成績(jī)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組實(shí)習(xí)生的考試平均分為（94.26±1.85）分，對(duì)照組平均分為（83.75±2.62）分。實(shí)習(xí)過(guò)程中對(duì)教學(xué)病例患者用藥效果的比較，觀察組患者的高血壓和冠心病的改善情況均明顯高于對(duì)照組，分別為97.36%、80.26%和94.74%、80.26%，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，氨氯地平合并阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的教學(xué)模式，不僅可以使實(shí)習(xí)生掌握高血壓合并冠心病的疾病知識(shí)及常用藥物，還可以使學(xué)生增強(qiáng)與患者的溝通能力和對(duì)藥物禁忌的掌握程度，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)生解決問(wèn)題的能力，還可以提高學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度，值得在臨床教學(xué)中推廣應(yīng)用。

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