劉立敏　曾小敏

【摘要】 目的：研究在老年社區(qū)獲得性肺炎的輔助治療中應(yīng)用氨溴索的實(shí)際效果，并對(duì)其安全性進(jìn)行分析。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年

4月-2016年2月收治的104例老年社區(qū)獲得性肺炎患者進(jìn)行對(duì)照研究，借助于數(shù)字隨機(jī)表法，將其分別列入觀察組（52例）與對(duì)照組（52例），對(duì)照組行常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用氨溴索，對(duì)兩組患者的治療效果和不良反應(yīng)的發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：兩組癥狀緩解時(shí)間對(duì)比，觀察組顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的治療有效率（90.4%）顯著高于對(duì)照組（78.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生率7.7%，對(duì)照組5.8%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在老年社區(qū)獲得性肺炎的輔助治療中，氨溴索可以有效緩解患者的癥狀，提高治療有效率，且安全性好，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 老年； 社區(qū)獲得性肺炎； 輔助治療； 氨溴索； 療效； 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.086 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）06-0168-02

社區(qū)獲得性肺炎這一發(fā)病率較高的感染性肺實(shí)質(zhì)性炎癥指的是醫(yī)院外所獲得的一種疾病，但是入院時(shí)患者機(jī)體內(nèi)的病原體感染尚處于潛伏期，但是在入院后，受到一系列因素的影響，這一肺部疾病得以發(fā)作。近年來，老年社區(qū)獲得性肺炎這一疾病的發(fā)病率伴隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的不斷推進(jìn)而逐年升高，已經(jīng)成為威脅老年人群身體健康的一種常見病癥[1]。基于老年人身體機(jī)能處于退化狀態(tài)，再加上患者多存在一系列合并癥，所以，在感染社區(qū)獲得性肺炎后，患者的病情變化迅速。在老年社區(qū)獲得性肺炎的治療中，抗生素屬于常用藥物，但是多重耐藥菌株也伴隨著抗生素濫用問題的不斷嚴(yán)重而與日增長(zhǎng)，嚴(yán)重影響了抗生素治療老年社區(qū)獲得性肺炎的療效[2]。為了進(jìn)一步探究治療老年社區(qū)獲得性肺炎的有效方案，本研究選取筆者所在醫(yī)院2015年4月-2016年2月收治的104例老年社區(qū)獲得性肺炎患者進(jìn)行對(duì)照研究，重點(diǎn)在于探究氨溴索輔助治療的價(jià)值，現(xiàn)就本研究方法及結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年4月-2016年2月收治的104例老年社區(qū)獲得性肺炎患者進(jìn)行對(duì)照研究，借助于數(shù)字隨機(jī)表法，將其分別列入觀察組（52例）與對(duì)照組（52例）。對(duì)照組：男31例，女21例，年齡62～88歲，平均（78.1±3.2）歲，病程5～37 d，平均（12.1±3.7）d；觀察組：男29例，女23例，年齡64～85歲，平均（78.4±2.8）歲，病程6～35 d，平均（12.6±3.4）d。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組52例行常規(guī)治療，治療內(nèi)容有抗感染、止咳、吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持、退熱等，同時(shí)對(duì)酸堿失衡和水電解質(zhì)紊亂等情況進(jìn)行糾正；在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組52例加用氨溴索，方法為：分別在20 ml生理鹽水中加入15 mg鹽酸氨溴索注射液（成都百?？萍贾扑幱邢薰荆?hào)H20153028），充分混勻后對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射，每日早晚各1次。1個(gè)療程共計(jì)10 d，治療期間，需要及時(shí)地調(diào)整藥物劑量，依據(jù)實(shí)驗(yàn)室痰菌分析的結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療有效率；對(duì)兩組癥狀（主要是咳痰、咳嗽、濕啰音、發(fā)熱等）緩解時(shí)間進(jìn)行對(duì)比；定期檢查血尿常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)，記錄兩組不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：癥狀已經(jīng)徹底消失，且實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查結(jié)果均為正常；顯效：癥狀顯著改善或基本消失，且實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查結(jié)果基本正常；好轉(zhuǎn)：癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查結(jié)果均有一定改善；無效：癥狀和檢查結(jié)果均無任何明顯變化或更為嚴(yán)重；總有效=痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率對(duì)比

觀察組的治療有效率（90.4%）要顯著高于對(duì)照組（78.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組癥狀緩解時(shí)間對(duì)比

兩組各癥狀緩解時(shí)間對(duì)比，觀察組均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組中，食欲不振2例，面部潮紅1例，腹脹1例，不良反應(yīng)的發(fā)生率7.7%；對(duì)照組中，食欲不振2例，腹脹1例，不良反應(yīng)的發(fā)生率5.8%。兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=2.18，P=0.079）。對(duì)上述患者給予藥物減量處理后，癥狀均自行緩解。本研究中，兩組患者均不存在肝腎損害等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎在臨床上屬于一種發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病，這一疾病的病原菌多種多樣，常見的有病毒、細(xì)菌及其他不典型病原體等。老年人的臟器功能不斷地減退，自身抵抗力和免疫力較差，再加上患者往往合并有基礎(chǔ)性疾病，所以常常是社區(qū)獲得性肺炎的高發(fā)人群，且治愈難度較大，會(huì)嚴(yán)重地降低患者的生活質(zhì)量[4]。具體來說，老年社區(qū)獲得性肺炎的致病菌類型多樣，主要有流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、非典型病原體、革蘭陰性腸桿菌、綠膿假單胞菌及金黃色葡萄球菌等，所以，抗感染治療屬于基礎(chǔ)性的療法，同時(shí)也要注意保護(hù)呼吸道，以有效地降低患者的病死率，減少其治療時(shí)間[5]。

老年人相對(duì)欠缺自我保健意識(shí)，因此，待其到醫(yī)院就診時(shí)，往往其病情已經(jīng)十分嚴(yán)重，在這種情況下，為了使患者的身體狀況得到有效改善，需要對(duì)其進(jìn)行全身支持治療[6]。針對(duì)老年社區(qū)獲得性肺炎患者，如前文所述，其致病菌來源往往比較復(fù)雜，所以醫(yī)護(hù)人員一般會(huì)對(duì)其進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療，待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果后，才對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的抗病菌治療，這種情況下，極有可能錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)，從而延誤患者的病情，不利于其預(yù)后[7]。

本研究中，對(duì)照組52例行常規(guī)治療，其中所使用的抗生素可以對(duì)患者體內(nèi)的病菌的復(fù)制和繁殖起到抑制作用，對(duì)于緩解患者的癥狀表現(xiàn)有著積極的意義。但是由于病菌的抑制是一個(gè)過程，受患者自身的代謝情況影響較大，所以療效極易受到多種因素的影響[8]。與此同時(shí)，在病情的影響下，患者的呼吸道功能受到不同程度的損傷，同時(shí)也會(huì)影響抗炎藥物的療效。鑒于此，針對(duì)老年社區(qū)獲得性肺炎患者，輔助治療十分必要[9]。

本研究中，觀察組52例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用氨溴索，該藥物是臨床上常用的一種祛痰劑，能夠?qū)夤苤車M織及呼吸道肺泡等產(chǎn)生直接作用，且藥物的調(diào)節(jié)性較好，可以對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)進(jìn)行改善，加強(qiáng)呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)，及時(shí)地排出呼吸道內(nèi)黏稠分泌物，從而使黏液的滯留情況得到有效改善，所以對(duì)于緩解患者的咳嗽等癥狀有著確切的價(jià)值[10]。本研究中，兩組癥狀緩解時(shí)間對(duì)比，觀察組顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的治療有效率（90.4%）顯著高于對(duì)照組（78.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這表明，鹽酸氨溴索注射液有著極為顯著的抗炎和抗氧化功能，對(duì)于患者體內(nèi)的炎性反應(yīng)有著顯著的清除作用，可以通過及時(shí)地清除氧化基來使炎性物質(zhì)有效地減少，從而有效地調(diào)節(jié)氣道生理運(yùn)動(dòng)，改善氣道平滑肌的生存環(huán)境[11]。陳順芳[12]指出，氨溴索可以使抗生素的功效得到有效增強(qiáng)，并對(duì)呼吸道系統(tǒng)產(chǎn)生直接作用，及時(shí)地激活多種細(xì)胞的活性，療效要顯著優(yōu)于抗生素單一療法。與此同時(shí)，本研究中，觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生率是7.7%，對(duì)照組是5.8%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者均不存在肝腎損害等嚴(yán)重不良反應(yīng)，這表明，鹽酸氨溴索注射液的安全性好，不會(huì)增加不良反應(yīng)，其原因在于，這一藥物在患者體內(nèi)代謝較快，能夠經(jīng)肝腎代謝，以尿液等形式被排出體外，不會(huì)對(duì)患者的消化系統(tǒng)、皮膚及肝腎等造成嚴(yán)重干擾，毒副作用較少。

總之，在老年社區(qū)獲得性肺炎的輔助治療中，氨溴索可以有效地緩解患者的癥狀，提高治療有效率，且安全性好，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]彭玉源.氨溴索輔助治療老年社區(qū)獲得性肺炎48例臨床療效觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2014，14（2）：68-69.

[2]徐琳琳.氨溴索輔助治療老年社區(qū)獲得性肺炎的療效觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥，2014，34（3）：197-198.

[3]姚偉華，譚永強(qiáng).頭孢替安聯(lián)合氨溴索注射液治療老年社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效及其安全性[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（9）：8-9.

[4]王曉楓.鹽酸氨溴索治療老年社區(qū)獲得性肺炎的療效[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（2）：12-13.

[5]鄒朋成，譚熙，易群，等.不同劑量氨溴索治療中老年社區(qū)獲得性肺炎療效觀察[J].淮海醫(yī)藥，2017，35（2）：135-136.

[6]李勇，吳峰，林挺巖，等.鹽酸氨溴索輔助治療老年人社區(qū)獲得性肺炎的臨床研究[A]//2014中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)年會(huì)暨第十五次全國(guó)呼吸病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C].2014：562.

[7]黃超.莫西沙星聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療老年肺炎的臨床分析[J/OL].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，15（35）：78.

[8]馬亞芹.莫西沙星聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療老年肺炎的療效觀察[J].中國(guó)臨床研究，2014，27（10）：1202-1203.

[9]廖艷琴.氨溴索聯(lián)合鹽酸丙卡特羅治療老年肺炎的臨床價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2016，43（21）：19-21.

[10]楊全福.老年肺炎臨床特點(diǎn)與鹽酸氨溴索治療的效果觀察[A]//2015臨床急重癥經(jīng)驗(yàn)交流第二次高峰論壇[C].2015：1.

[11]姚慶利.鹽酸氨溴索在老年肺炎治療中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（11）：108-109.

[12]陳順芳.不同劑量鹽酸氨溴索輔助性治療老年肺炎的效果對(duì)照分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（20）：3845-3846.

（收稿日期：2017-08-21）