楊彩虹 李勇逵 李翠平 林方

[摘要]目的 考察宮腔鏡電切分別聯(lián)合天然孕激素、炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療子宮內(nèi)膜息肉的效果。方法 選取2015年6月～2016年6月在我院治療的105例子宮內(nèi)膜息肉患者，根據(jù)治療方法的不同，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組、B組和C組，所有患者均采用宮腔鏡電切治療，A組（35例）患者術(shù)后給予炔雌醇環(huán)丙孕酮片，B組（35例）患者術(shù)后給予天然黃體酮膠囊，C組（35例）患者術(shù)后不給予任何藥物治療，比較三組患者臨床治療有效率及復(fù)發(fā)率，并比較治療前后子宮內(nèi)膜厚度及血紅蛋白水平。結(jié)果 A組和B組患者的臨床治療總有效率均顯著高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），A組和B組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后6個(gè)月和1年比較，A組和B組患者的子宮內(nèi)膜厚度和復(fù)發(fā)率均顯著低于C組，但血紅蛋白水平顯著高于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 宮腔鏡電切聯(lián)合天然孕激素或炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床效果較好，安全性較高，復(fù)發(fā)率較低。

[關(guān)鍵詞]子宮內(nèi)膜息肉；宮腔鏡；天然孕激素；炔雌醇環(huán)丙孕酮

[中圖分類號(hào)] R713.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）3（a）-0106-03

Observation of efficacy of hysteroscopic electrotomy plus natural progesterone and hysteroscopy plus Ethinylestradiol and Cyproterone Acetate Tablets in the treatment of endometrial polyps

YANG Cai-hong LI Yong-kui▲ LI Cui-ping LIN Fang

Department of Gynecology and Obstetrics，People′s Hospital of Sihui City，Guangdong Province，Sihui 526200，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of hysteroscopic electrotomy plus natural progesterone and hysteroscopic electrotomy plus Ethinylestradiol and Cyproterone Acetate Tablets in the treatment of endometrial polyps.Methods Altogether 105 patients with endometrial polyps who were treated in our hospital from June 2015 to June 2016 were selected and randomly divided into group A，group B and group C according to the different treatment methods.All the patients were treated with hysteroscopic electrotomy，among which group A （35 cases） were given Ethinylestradiol and Cyproterone Acetate Tablets post-operatively；group B （35 cases） were given natural progesterone capsules post-operatively；group C （35 cases） received no medication treatment post-operatively.The clinical effective rate，recurrence rate，pre-operative and post-operative endometrial thickness and hemoglobin level were compared among three groups.Results The total effective rate of group A and group B was significantly higher than that of group C，with statistically significant difference （P<0.05）；no statistically significant difference was seen between group A and group B （P>0.05）；in contrast with post-operative 6-month results，the endometrial thickness and recurrence rate of group A and group B at post-operative 1 year were significantly lower than those of group C，but the hemoglobin level was significantly higher than that of group C，with statistically significant difference （P<0.05）.Conclusion Hysteroscopic electrotomy combined with natural progestin or Ethinylestradiol and Cyproterone Acetate Tablets is effective and safe in the treatment of endometrial polyps，with high safety and low recurrence rate.

[Key words]Endometrium polyps；Hysteroscopy；Natural progesterone；Ethinylestradiol and cyproterone acetate

子宮內(nèi)膜息肉（endometrial polyp，EP）是子宮內(nèi)膜的良性結(jié)節(jié)性隆起，常出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜間質(zhì)及腺體，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不孕、子宮不規(guī)則出血等癥狀[1-2]。臨床上EP常采用宮腔鏡電切治療，該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、術(shù)后修復(fù)快等特點(diǎn)，但由于子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)率較高，故患者在術(shù)后仍需用其他的治療手段[3]，天然黃體酮和炔雌醇環(huán)丙孕酮均可緩解內(nèi)分泌紊亂，修復(fù)子宮內(nèi)膜的正常生理環(huán)境[4-5]。基于此，考察宮腔鏡電切分別聯(lián)合天然孕激素、炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療子宮內(nèi)膜息肉的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月～2016年6月在我院治療的105例子宮內(nèi)膜息肉患者，年齡25～52歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B超、宮腔鏡及病理學(xué)確診為子宮內(nèi)膜息肉；②絕經(jīng)前子宮內(nèi)膜息肉患者；③經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)；④患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉患者；②不能耐受宮腔鏡手術(shù)患者；③免疫系統(tǒng)疾病患者；④內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者；⑤嚴(yán)重肝、腎疾病患者；⑥嚴(yán)重心功能不全的患者；⑦盆腔感染患者。將所有患者隨機(jī)分為3組，分別為A組、B組和C組，每組各35例。三組患者在年齡、月經(jīng)周期、宮深及子宮內(nèi)膜息肉直徑上比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2研究方法

所有患者均用宮腔鏡電切術(shù)，采用等離子雙極宮腔鏡電切鏡（德國(guó)Storz公司，型號(hào)：26120B），電切功率為60～90 W，設(shè)定最大膨?qū)m壓力為100 mmHg，組織送病理檢查。A組患者確診后立即給予炔雌醇環(huán)丙孕酮片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，商品名：達(dá)英35，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20140114），1片/d，21 d為1個(gè)療程，療程結(jié)束后停藥待撤退性出血第5天開(kāi)始進(jìn)入下1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程；B組患者確診后待患者進(jìn)入下次月經(jīng)前2周時(shí)，給予天然黃體酮膠囊（浙江仙琚制藥股份有限公司，商品名：益瑪欣，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20041902），0.1 g/d，10 d為1個(gè)療程，療程結(jié)束后停藥待撤退性出血后第16天開(kāi)始進(jìn)入下一療程，連續(xù)治療4個(gè)療程；C組患者術(shù)后不給予任何藥物治療。

1.3觀察指標(biāo)

①臨床治療效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者的體征及癥狀均恢復(fù)正常，卵泡發(fā)育并顯示排卵，癥狀減分率≥70%，月經(jīng)量顯著減少、周期顯著縮短；有效：患者的體征及癥狀均有所改善，卵泡發(fā)育并顯示有少量排卵，癥狀減分率為30%～70%，月經(jīng)基本恢復(fù)正常；無(wú)效：患者的體征及癥狀無(wú)改善甚至出現(xiàn)惡化，未見(jiàn)卵泡發(fā)育，月經(jīng)未恢復(fù)正常；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%；②術(shù)后3、6個(gè)月及1年的子宮內(nèi)膜厚度及血紅蛋白水平；③術(shù)后6個(gè)月及1年的復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：超聲檢查提示患者的宮腔內(nèi)存在異?；芈暬蜃訉m內(nèi)膜異常增厚，經(jīng)宮腔鏡檢查證實(shí)為子宮內(nèi)膜息肉。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患者臨床治療效果的比較

A組和B組患者臨床治療總有效率顯著高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），A組和B組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.2三組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度及血紅蛋白水平的比較

治療后6個(gè)月和1年比較，A、B兩組患者子宮內(nèi)膜厚度顯著低于C組，血紅蛋白水平顯著高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.3三組患者治療后6個(gè)月及1年復(fù)發(fā)率的比較

治療后6個(gè)月、1年，A組和B組的復(fù)發(fā)率均顯著低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

子宮內(nèi)膜息肉是臨床上的婦科良性增生性疾病，發(fā)病率約為25%，主要表現(xiàn)為月經(jīng)淋漓不盡、月經(jīng)周期不規(guī)律、繼發(fā)性貧血、絕經(jīng)后陰道出血及不孕等癥狀，患者飽受其苦。傳統(tǒng)采用子宮切除術(shù)、局部摘除術(shù)等治療，臨床治療效果欠佳。近年來(lái)隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，宮腔鏡手術(shù)廣泛應(yīng)用于治療子宮內(nèi)膜息肉，該術(shù)式可充分暴露術(shù)野，發(fā)現(xiàn)隱匿的息肉病灶，還可保持子宮內(nèi)膜的完整性，降低對(duì)患者的損傷[6-8]。EP的發(fā)病機(jī)制至今尚不明確，可能與內(nèi)分泌紊亂、藥物、炎癥及長(zhǎng)期應(yīng)用雌激素刺激有關(guān)[9-11]，天然孕激素和炔雌醇環(huán)丙孕酮均是治療子宮內(nèi)膜息肉的常規(guī)藥物，二胎時(shí)代，對(duì)有生育需求的子宮內(nèi)膜子肉患者，若宮腔鏡術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用炔雌醇環(huán)丙孕酮、合成孕激素等藥物，患者需要避孕半年，不利于備孕。若術(shù)后患者聯(lián)合應(yīng)用天然孕激素，則不需要避孕[12-13]。黃體酮為孕激素類藥物，可誘導(dǎo)增生的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置跔顟B(tài)，促進(jìn)子宮內(nèi)膜徹底脫落，繼而抑制EP的復(fù)發(fā)。炔雌醇環(huán)丙孕酮可通過(guò)調(diào)控下丘腦-垂體-卵巢軸的反饋機(jī)制，抑制黃體生成素、卵泡刺激素等性腺激素的分泌，還可修復(fù)患者宮腔鏡術(shù)后受損傷的子宮內(nèi)膜，發(fā)揮內(nèi)膜生長(zhǎng)和內(nèi)膜萎縮的雙重效應(yīng)[14-15]。本研究結(jié)果顯示，A組和B組患者的臨床治療總有效率均顯著高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），A組和B組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示宮腔鏡電切聯(lián)合天然孕激素或炔雌醇環(huán)丙孕酮治療EP的臨床效果均較好。此外本研究通過(guò)比較子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白水平及復(fù)發(fā)率，結(jié)果顯示，治療后6個(gè)月和1年比較，A組和B組患者的子宮內(nèi)膜厚度和復(fù)發(fā)率均顯著低于C組，但血紅蛋白水平顯著高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示宮腔鏡電切聯(lián)合天然孕激素或炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療EP的預(yù)后效果較好。

綜上所述，宮腔鏡電切聯(lián)合天然孕激素或炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床效果較好，且安全性較高，復(fù)發(fā)率較低。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Mcilwaine P，Mcelhinney B，Karthigasu KA，et al.A prospective study of the use of the Myosure resectoscope to manage endometrial polyps in an outpatient setting[J].Aust N Z J Obstet Gynaecol，2015，55（5）：482-486.

[2]Elfayomy AK，Habib FA，Elkablawy MA.Erratum to：role of hysteroscopy in the detection of endometrial pathologies in women presenting with postmenopausal bleeding and thickened endometrium[J].Arch Gynecol Obstet，2015，291（3）：709.

[3]王小珍，陳梅.生化湯加減對(duì)子宮內(nèi)膜息肉不孕患者腔鏡術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度、復(fù)發(fā)率及妊娠率的影響[J].四川中醫(yī)，2017，35（5）：151-153.

[4]Armando Antunes J，Vassallo J，Pinheiro A，et al.Immunohistochemical expression of estrogen and progesterone receptors in endometrial polyps：a comparison between benign and malignant polyps in postmenopausal patients[J].Oncol Lett，2014，7（6）：1944-1950.

[5]Leao RB，Andrade L，Vassalo J，et al.Differences in estrogen and progesterone receptor expression in endometrial polyps and atrophic endometrium of postmenopausal women with and without exposure to tamoxifen[J].Mol Clin Oncol，2013，1（6）：1055-1060.

[6]喬嶠，李秀芬.宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕激素對(duì)多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復(fù)發(fā)的影響[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2017，18（3）：259-260.

[7]Yang JH，Chen CD，Chen SU，et al.Factors influencing the recurrence potential of benign endometrial polyps after hysteroscopic polypectomy[J].PLoS One，2015，10（12）：e0144857.

[8]Dias DS，Buelonidias FN，Dias R，et al.Usefulness of clinical， ultrasonographic，hysteroscopic，and immunohistochemical parameters in differentiating endometrial polyps from endometrial cancer[J].J Minim Invasive Gynecol，2014，21（2）：296-302.

[9]Nappi L，Indraccolo U，Di SSA，et al.Are diabetes，hypertension，and obesity independent risk factors for endometrial polyps？[J].J Minim Invasive Gynecol，2009，16（2）：157-162.

[10]李姬梅，游金華，焦?；?醋酸環(huán)丙孕酮輔助宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（3）：95 -97.

[11]楊敬秋.宮腔鏡聯(lián)合達(dá)英-35治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床效果觀察[J].江蘇醫(yī)藥，2015，41（22）：2330-2331.

[12]吳雯君，丁秀麗.屈螺酮炔雌醇片治療宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后的效果及對(duì)子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的預(yù)防作用[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（17）：4284-4286.

[13]王潔，陳曉娟，歐陽(yáng)陽(yáng)鋼.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的療效[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（16）：3954-3956.

[14]董偉妍，王愛(ài)琴，李淑娟，等.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后預(yù)防息肉復(fù)發(fā)的臨床研究[J].中國(guó)處方藥，2017， 15（9）：116-117.

[15]韓正枝.孕激素輔助宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效及對(duì)子宮內(nèi)膜血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子表達(dá)的影響[J].貴州醫(yī)藥，2017，41（3）：294-296.

（收稿日期：2017-11-20 本文編輯：崔建中）