王冉冉，張英俊，馬東星

(1.中國(guó)武警總醫(yī)院心內(nèi)科，北京 100039；2.北京大學(xué)首鋼醫(yī)院神經(jīng)外科)

·論著·

氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床效果及對(duì)視覺(jué)模擬評(píng)分的影響

王冉冉1，張英俊2，馬東星1

(1.中國(guó)武警總醫(yī)院心內(nèi)科，北京 100039；2.北京大學(xué)首鋼醫(yī)院神經(jīng)外科)

[摘要]目的探討氯吡格雷在不穩(wěn)定型心絞痛患者中的臨床效果及對(duì)視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)的影響。方法選取不穩(wěn)定型心絞痛患者90例，按隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組(45例)和觀察組(45例)。對(duì)照組采用阿托伐他汀鈣治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合氯吡格雷治療，采用VAS量表對(duì)兩組治療前、治療后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月VSA評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，利用超聲心動(dòng)圖測(cè)定兩組治療前、后左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)及左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)水平，比較兩組臨床療效及對(duì)VAS評(píng)分的影響。結(jié)果觀察組有效率為95.56%，與對(duì)照組82.22%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.812，P<0.05)；觀察組治療后1個(gè)月VSA評(píng)分(3.51±1.02)分、2個(gè)月(1.15±0.57)分、3個(gè)月(0.99±0.12)分，均低于對(duì)照組1個(gè)月VSA評(píng)分(5.01±1.31)分、2個(gè)月(3.57±0.95)分、3個(gè)月(1.46±0.64)分(t=19.581、20.448、18.396，均P<0.05)；觀察組治療后3個(gè)月左心室舒張末期內(nèi)徑(51.23±5.06)mm、左心室收縮末期內(nèi)徑(41.23±5.93)mm，均低于對(duì)照組左心室舒張末期內(nèi)徑(56.46±5.12)mm、左心室收縮末期內(nèi)徑(48.45±6.04)mm(t=19.946、11.291，P<0.05)；觀察組治療后3個(gè)月左心室射血分?jǐn)?shù)[(53.31±4.98)%]高于對(duì)照組[(45.83±4.63)%]，t=10.993，P<0.05。結(jié)論

氯吡格雷可改善不穩(wěn)定型心絞痛患者心功能，降低VAS評(píng)分。

[關(guān)鍵詞]心絞痛,不穩(wěn)定型;氯吡格雷；阿托伐他汀鈣；疼痛測(cè)定

不穩(wěn)定型心絞痛(UA)是臨床上常見(jiàn)的疾病，是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的血管狹窄，使得患者在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)心肌急劇缺氧，從而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀[1]。UA多發(fā)生在老年人群中，由于患者年齡較大，機(jī)體免疫相對(duì)較低，再加上身體器官出現(xiàn)不同程度的衰退，導(dǎo)致UA發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，發(fā)病早期如果得不到及時(shí)有效的治療，將會(huì)發(fā)展為急性心肌梗死或猝死，威脅患者生命[2]。目前，臨床上對(duì)于UA以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善心肌缺血、抗凝及抗血小板治療為主，該方法雖然能改善患者癥狀，但是遠(yuǎn)期療效欠佳，并未考慮每一位患者實(shí)際情況，導(dǎo)致治療缺乏針對(duì)性[3-4]。研究表明[5-6]：將氯吡格雷用于UA患者中效果理想，有助于改善患者心功能，降低視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)，實(shí)現(xiàn)抗血小板治療效果。本研究選取90例UA患者作為研究對(duì)象，探討氯吡格雷在UA患者中的臨床效果及對(duì)VAS評(píng)分的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 取2015年5月至2017年6月中國(guó)武警總醫(yī)院收治的UA患者90例，按隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組(n=45)和觀察組(n=45)。對(duì)照組45例，男26例，女19例；年齡范圍60～79歲，年齡(74.5±5.8)歲；病程范圍1～4年，病程(1.32±0.56)年；心絞痛類(lèi)型：初發(fā)型15例，勞力型20例，混合型10例。觀察組45例，男24例，女21例；年齡范圍60～82歲，年齡(75.1±5.9)歲；病程范圍1～3年，病程(1.3±0.5)年；心絞痛類(lèi)型：初發(fā)型17例，勞力型19例，混合型9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)制定的關(guān)于UA臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7-8]；(2)均經(jīng)過(guò)超聲心動(dòng)圖、影像學(xué)檢查最終得到確診。(3)符合藥物治療適應(yīng)證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合UA臨床診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)者；(2)資料不全或難以配合治療者；(3)合并嚴(yán)重心、肝、腎功能異?；蚓癞惓Ｕ?。本課題在中國(guó)武警總醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、監(jiān)督下進(jìn)行，患者對(duì)治療方法等知情同意。

1.2 方法 兩組入院后完成相關(guān)檢查，了解患者誘因、心絞痛病情嚴(yán)重程度，根據(jù)檢查結(jié)果制定針對(duì)性的治療方法。兩組均給予低分子肝素鈣、β受體阻滯劑、硝酸酯類(lèi)、鈣拮抗劑及血管緊張素抑制劑等藥物治療。對(duì)照組：采用阿托伐他汀鈣治療。每次口服10 mg阿托伐他汀鈣(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))，每天1次，連續(xù)使用3個(gè)月(1個(gè)療程)。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合氯吡格雷治療。每次口服75 mg氯吡格雷(浙江新東港藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))，每天1次，連續(xù)使用3個(gè)月(1個(gè)療程)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)療效。參考2000年頒布的《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》中關(guān)于UA療效標(biāo)準(zhǔn)從顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效等角度進(jìn)行評(píng)估。顯效：癥狀、體征消失，心功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：癥狀、體征得到改善，心絞痛偶見(jiàn)發(fā)作；無(wú)效：治療方案無(wú)效或需要調(diào)整方案[9]。(2)VAS評(píng)分。采用VAS對(duì)兩組治療前、治療后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月VSA評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，總分10分，得分越高，疼痛越明顯[10]。(3)心功能水平。利用超聲心動(dòng)圖測(cè)定兩組治療前、治療后3個(gè)月左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)及左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，有關(guān)操作嚴(yán)格遵循試劑盒、儀器操作步驟進(jìn)行[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效率比較 觀察組有效率為95.56%，與對(duì)照組82.22%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組療效率比較[例(%)]

2.2 兩組治療前、治療后不同時(shí)間點(diǎn)VSA評(píng)分比較 兩組治療前VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月VSA評(píng)分，均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前、治療后不同時(shí)間點(diǎn)視覺(jué)模擬評(píng)分比較分)

2.3 兩組治療前、治療后3個(gè)月心功能水平比較 兩組治療前心功能水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后3個(gè)月左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑，均低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組治療后3個(gè)月左心室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

3 討論

UA是臨床上常見(jiàn)的疾病，多發(fā)生在老年人群中，由于冠狀動(dòng)脈不穩(wěn)定容易造成斑塊破裂、血小板發(fā)生聚集，導(dǎo)致機(jī)體的凝血能力得到進(jìn)一步增強(qiáng)，抗纖溶功能進(jìn)一步削弱，使得血栓發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，成為UA發(fā)生、發(fā)展的主要原因[12]。有文獻(xiàn)[13-15]報(bào)道顯示，UA具有以下特點(diǎn)：(1)發(fā)病后心絞痛持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)；(2)對(duì)于新發(fā)病例，發(fā)病次數(shù)較多，持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，并且疾病呈進(jìn)行性加重?；颊甙l(fā)病后如果得不到及時(shí)治療或治療方法不當(dāng)，將會(huì)演變?yōu)樾募」Ｋ?，增加臨床死亡，影響患者健康。常規(guī)藥物以阿托伐他汀治療為主，藥物能抑制肝臟中TC的分泌及生物合成，有助于降低脂蛋白水平，抑制免疫反應(yīng)，降低UA發(fā)生率。

近年來(lái)，氯吡格雷在UA患者中應(yīng)用效果理想。本研究中，觀察組效率為95.56%，與對(duì)照組82.22%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此看出：氯吡格雷的使用有助于提高臨床療效率，促進(jìn)患者早期恢復(fù)。

氯吡格雷是UA患者中常用的治療藥物，屬于新一代抗血小板藥物的一種，藥物能有效的抑制血小板聚集，并且在肝臟內(nèi)能經(jīng)過(guò)細(xì)胞色素等完成相關(guān)物質(zhì)的轉(zhuǎn)化，能與血小板膜表面受體相互結(jié)合，間接地抑制纖維蛋白原與糖蛋白原受體的結(jié)合，改變血小板受體情況，延長(zhǎng)血小板壽命，從而能快速改善患者UA患者癥狀[16]。

本研究中，兩組治療前VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月VSA評(píng)分，均低于對(duì)照組(P<0.05)。由此看出：將氯吡格雷用于UA患者有助于減輕患者病情發(fā)展。UA的發(fā)生、發(fā)展是一個(gè)多因素過(guò)程，屬于一種急性冠脈綜合征，多與急性心機(jī)缺血、缺氧及乳酸的堆積等有關(guān)。此外，患者發(fā)病后容易引起大量血小板的聚集，增加血栓發(fā)生率，加劇疾病的發(fā)生、發(fā)展。而氯吡格雷的使用則能改善心絞痛患者血漿、全血比黏度水平，有助于降低血細(xì)胞比容及纖維蛋白，有助于降低血栓形成。

本研究中，兩組治療前心功能水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后3個(gè)月左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑，均低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組治療后3個(gè)月左心室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組(P<0.05)。提示：氯吡格雷的使用有助于持續(xù)改善UA患者心功能水平，能降低UA發(fā)生次數(shù)，促進(jìn)患者早期恢復(fù)。

國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明：臨床上可以將頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊作為UA發(fā)生、發(fā)展的獨(dú)立指標(biāo)，并且炎性因子也是UA發(fā)生的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)。因此，UA患者采用氯吡格雷治療時(shí)應(yīng)加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測(cè)，了解患者病情變化情況，加強(qiáng)患者超聲心動(dòng)圖檢查，了解患者心功能恢復(fù)情況，善于根據(jù)患者恢復(fù)情況調(diào)節(jié)藥物劑量，使得患者的治療更具針對(duì)性。但是，對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間服用氯吡格雷效果不佳或癥狀未見(jiàn)明顯改善者，則可以聯(lián)合阿托伐他汀治療，發(fā)揮不同治療藥物優(yōu)勢(shì)，提高臨床效果，促進(jìn)患者早期恢復(fù)[17]。

綜上所述，將氯吡格雷用于UA患者中效果理想，有助于改善患者心功能，降低VAS評(píng)分。

表3 兩組治療前、治療后3個(gè)月心功能水平比較

注：LVEDD為左心室舒張末期內(nèi)徑，LVESD為左心室收縮末期內(nèi)徑，LVEF為左心室射血分?jǐn)?shù)；與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05

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ClinicalobservationofclopidogrelintreatingpatientswithunstableanginapectorisanditsinfluenceonVASscore

WangRanran*,ZhangYingjun,MaDongxing

(*DepartmentofCardiology,GeneralArmamentGeneralHospitalofChina,Beijing100039,China)

Corresponding author:MaDongxing,Email：qdhet885@163.com

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical effect of clopidogrel in treating patients with unstable angina and its effect on Visual Analogue Scale (VAS).MethodsA total of 90 patients with unstable angina pectoris were randomly divided into a control group (45 cases) and an observation group (45 cases).The control group was treated with atorvastatin calcium,and the observation group was treated with clopidogrel on the basis of the control group.The VAS scale was used to evaluate the VSA scores before and after the treatment of the two groups,1 month,2 months,and 3 months.The left ventricular end-diastolic dimension (LVEDD),left ventricular end-systolic diameter (LVESD),and left ventricular ejection fraction (LVEF) levels were determined before and after treatment using echocardiography.The clinical efficacy and VAS were compared between the two groups.The effect of the score.ResultsThe efficiency in observation group was 95.56% compared with 82.22% in the control group,the difference was statistically significant (χ2=7.812,P<0.05);the observation group 1 month after treatment VSA score (3.51±1.02) points,2 months (1.15 ±0.57) points and three months (0.99±0.12) points,all lower than the control group's one-month VSA score (5.01±1.31) points,two months (3.57±0.95) points,and three months (1.46±0.64) (t=19.581,20.448,18.396.P<0.05);the left ventricular end-diastolic diameter (51.23±5.06)mm and left ventricular end-systolic diameter (41.23±5.93)mm were lower in the observation group 3 months after treatment.In the control group,the left ventricular end-diastolic diameter (56.46±5.12)mm,left ventricular end-systolic diameter (48.45±6.04)mm(t=19.946,t=11.291.P<0.05);the left ventricular ejection fraction of the observation group 3 months after treatment ( 53.31±4.98)% was higher than the control group (45.83±4.63)%(t=10.993,P<0.05).ConclusionThe use of clopidogrel in treating patients with unstable angina has significant effect in improving the heart function and reducing the VAS score.

[Keywords]Angina,unstable;Clopidogrel hydrogen;Atorvastatin calcium;Pain measurement

中圖分類(lèi)號(hào)：R541.42

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2018.03.014

作者簡(jiǎn)介：王冉冉,主治醫(yī)師，Email：appleplace@126.com

通信作者：馬東星,主任醫(yī)師，Email：qdhet885@163.com

2018-01-17)