陳淑瑜 黃麗梅 譚亞杰

近年來, 隨著人們健康意識的不斷提高, 臨床上產(chǎn)婦多采用陰道分娩的方式進(jìn)行分娩, 對于新生兒的身體機(jī)能發(fā)育起到了重要的作用, 促進(jìn)了新生兒的健康發(fā)育, 但胎兒娩出后進(jìn)行有效呼吸時很容易將呼吸道內(nèi)的雜物(如糞便、羊水等分泌物)吸入肺里, 可能導(dǎo)致新生兒的窒息［1,2］。臨床上提出了改良助產(chǎn)接生法配合晚斷臍方式, 能夠有效的降低新生兒肺炎、貧血、窒息等疾病的發(fā)生。基于此, 本研究選取本院2017年1～6月接收的160例經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦, 探討改良助產(chǎn)接生法配合晚斷臍對新生兒的影響, 并為深入的研究提供相關(guān)依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1～6月接收的160例經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦, 納入標(biāo)準(zhǔn)：骨盆正常, 無難產(chǎn)癥狀, 胎兒與產(chǎn)婦檢查均無異常。初產(chǎn)婦112例, 經(jīng)產(chǎn)婦48例。將產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組與對照組, 各80例。觀察組產(chǎn)婦年齡25～40歲, 平均年齡(32.5±7.5)歲, 第一二產(chǎn)程時間6～17 h, 平均時間(11.5±6.5)h。對照組產(chǎn)婦年齡26～39歲, 平均年齡(32.5±6.5)歲 , 第一二產(chǎn)程時間 7～16 h, 平均時間 (11.5±4.5)h。兩組產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有產(chǎn)婦及家屬均對本研究知情, 并簽署知情同意承諾書, 本研究已獲本院批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組產(chǎn)婦采取傳統(tǒng)助產(chǎn)接生法, 胎兒胎頭娩出后, 助產(chǎn)人員通過右手保護(hù)產(chǎn)婦會陰, 并用左手拇指擠干凈新生兒口鼻內(nèi)羊水和黏液, 將胎頭進(jìn)行外旋轉(zhuǎn)和復(fù)位, 30 s內(nèi)將臍帶進(jìn)行結(jié)扎。觀察組產(chǎn)婦采取改良助產(chǎn)接生法配合晚斷臍方式, 胎兒胎頭娩出后, 助產(chǎn)人員左手拇指置于新生兒鼻根部, 其余四根手指置于咽喉部, 向口腔方向進(jìn)行擠壓,將新生兒口鼻內(nèi)等的羊水和黏液擠壓出來, 將胎兒胎頭外旋轉(zhuǎn), 并將口咽部剩余羊水吸盡, 采用無菌毛巾擦拭羊水, 用產(chǎn)包內(nèi)的毛巾包裹新生兒進(jìn)行保暖, 并將新生兒置于產(chǎn)婦雙腿之間, 胎兒娩出后1～3 min內(nèi)或臍帶停搏后將臍帶進(jìn)行結(jié)扎。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)［3］觀察兩組新生兒出生后1、5、10 min 的Apgar評分, 10分為正常新生兒, 4～7分的新生兒可能患有輕度窒息, ≤3分的新生兒可能患有重度窒息。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組新生兒出生后1、5、10 min Apgar評分均高于對照組新生兒, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組新生兒Apgar評分對比( ±s, 分)

表1 兩組新生兒Apgar評分對比( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

觀察組 80 9.89±0.10a 9.92±0.07a 9.93±0.06a對照組 80 9.03±0.31 9.11±0.12 9.53±0.18 t 23.615 52.150 18.856 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

新生兒晚斷臍是指在新生兒娩出后1～3 min或臍帶停搏后斷臍, 可通過臍帶繼續(xù)給新生兒增加50～100 ml的血液,從而增加新生兒體內(nèi)血紅蛋白的供給, 臍血中含有抗氧化物質(zhì)、血干細(xì)胞等, 能夠有效的降低新生兒窒息、貧血等并發(fā)癥的發(fā)生幾率［4］。延緩斷臍時間后, 胎盤體積會逐漸縮小,與子宮壁的接觸面也會隨之減小, 從某種程度上來說加速了胎盤剝離的速度, 從而促進(jìn)了子宮的恢復(fù), 減少了產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血量。常規(guī)斷臍時間為新生兒出生后30 s內(nèi)進(jìn)行, 使得新生兒的干細(xì)胞、血容量大量丟失, 導(dǎo)致了貧血的發(fā)生［5］。相關(guān)文獻(xiàn)報道［6,7］, 新生兒出生后1～ 3 min或臍帶停搏后結(jié)扎臍帶, 能夠使新生兒接受更多來自胎盤的血液, 提高了新生兒的血容量及新生兒對于低氧的耐受性, 有效的避免了嬰兒期貧血狀況的發(fā)生。

相關(guān)研究指出［8-10］, 晚斷臍能夠使新生兒得到充分的生理性胎盤輸血, 并且受新生兒體內(nèi)反射調(diào)節(jié)的影響, 當(dāng)新生兒達(dá)到最佳血容量時, 胎盤輸血會終止, 此時新生兒體內(nèi)的血量對于新生兒來說是最為合適的, 不會產(chǎn)生不良反應(yīng)。因此在陰道分娩中, 胎兒娩出后采用晚斷臍能夠有效的預(yù)防新生兒貧血, 并且不會增加新生兒黃疸的風(fēng)險。晚斷臍同時能夠減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量, 因?yàn)殡S著臍血的消失, 產(chǎn)婦體內(nèi)胎盤的血液也會逐漸減少, 胎盤皺縮體積、胎盤與子宮壁接觸面積均縮小, 會加速兩者之間的血管斷裂, 使得產(chǎn)后出血也隨之減少。目前我國臨床上常將Apgar評分作為新生兒出生后立即檢查其身體狀況的標(biāo)準(zhǔn)評估方法, 其中包括肌張力、呼吸、刺激反應(yīng)、心率等, 改良助產(chǎn)接生法能夠有效的提高新生兒的Apgar評分, 當(dāng)胎兒娩出時, 處于頭低足高位, 會導(dǎo)致羊水等分泌物流向新生兒的口腔, 胎兒無法自主呼吸, 但殘留的羊水較淺, 比較容易清理, 操作較為簡單, 助產(chǎn)人員一人就可以獨(dú)立操作, 極大的降低了新生兒窒息的幾率。本研究結(jié)果顯示, 觀察組新生兒出生后1、5、10 min的Apgar評分為(9.89±0.10)、(9.92±0.07)、(9.93±0.06)分均高于對照組新生兒的 (9.03±0.31)、(9.11±0.12)、(9.53±0.18)分 ,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 改良助產(chǎn)接生法配合晚斷臍能夠顯著的提高新生兒的Apgar評分, 有效的預(yù)防了新生兒貧血、窒息情況的發(fā)生, 促進(jìn)了新生兒的健康發(fā)育, 值得在臨床中推廣使用。

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