陳文君 李可欣 廖國詠

處方是醫(yī)生治療患者的核心醫(yī)療文件, 對醫(yī)生確診患者病情及開展后續(xù)治療工作等具有重要參考價值, 在一定程度上能夠充分反映出整個醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平, 與患者用藥安全、臨床療效等也具有相關(guān)性［1］。鑒于此, 國家頒布的《處方管理方法》, 其中提及對處方實(shí)行嚴(yán)格化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理, 不斷提高醫(yī)療質(zhì)量, 而且對于處方調(diào)配、點(diǎn)評、審核、書寫等也提出相應(yīng)的要求［2］。因此, 此研究重點(diǎn)對本院2017年1～12月接收的1200張門診處方展開回顧性分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2017年1～12月本院接收的1200張門診處方, 展開回顧性分析, 嚴(yán)格依據(jù)《規(guī)范》中的具體要求點(diǎn)評處方, 而后填寫具體的處方點(diǎn)評工作表, 準(zhǔn)確記錄下出現(xiàn)的問題, 以對用藥合理性做進(jìn)一步分析。

1.2 方法 對入選的1200張門診處方進(jìn)行回顧性分析, 依據(jù)此次調(diào)查目的仔細(xì)填寫處方點(diǎn)評工作表, 填寫內(nèi)容涉及：患者年齡、性別、就診科室、門診號、藥品數(shù)量、藥品種類、處方日期、臨床診斷等, 而后依照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確評判處方合理性。

2 結(jié)果

2.1 1200張門診處方的使用情況分析 入選的1200張門診處方點(diǎn)評：使用注射劑處方169張(14.08%), 中藥注射劑處方32張(2.67%), 血液制品處方10張(0.83%), 激素類用藥處方11張(0.92%), 抗菌藥物處方240張(20.00%)?？咕幬锾幏街袉为?dú)使用處方192張(80.00%), 二聯(lián)使用處方48張(20.00%)。

2.2 1200張門診處方用藥不合理情況分析 1200張門診處方當(dāng)中不合理處方215張(17.92%), 215張不合理處方中共涉及445個問題：285個(64.04%)用藥不規(guī)范問題, 41個(9.21%)超常處方問題, 119個(26.74%)用藥不適宜問題。其中, 超常處方問題主要表現(xiàn)為無適應(yīng)證用藥；不適宜用藥問題具體表現(xiàn)為藥物用法出錯、用量不當(dāng)、重復(fù)給藥、遴選藥品不合適；用藥不規(guī)范問題具體表現(xiàn)為處方超量、藥物用法用量模糊、臨床診斷書寫缺損(或不全)、處方內(nèi)容缺損。見表1。

表1 1200張門診處方用藥不合理情況分析(n, %)

3 討論

此次經(jīng)對本院2017年1～12月接收的1200張門診處方展開回顧性分析, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)1200張?zhí)幏街胁缓侠硖幏?15張(17.92%), 215張不合理處方中共涉及445個問題：285個用藥不規(guī)范問題, 41個超常處方問題, 119個用藥不適宜問題；對處方點(diǎn)評發(fā)現(xiàn)：使用注射劑處方169張(14.08%), 中藥注射劑處方32張(2.67%), 血液制品處方10張(0.83%), 激素類用藥處方11張(0.92%), 抗菌藥物處方240張(20.00%)：抗菌藥物處方中單一抗菌藥物使用處方192張(80.00%), 聯(lián)合使用處方48張(20.00%)。

經(jīng)深入分析不合理處方所伴發(fā)的問題如下：①門診處方內(nèi)容殘缺：個別門診處方經(jīng)常會出現(xiàn)患者聯(lián)系方式、地址不明確等方面的問題；②遴選藥品不適宜：所選擇的藥品不是最佳, 但未出現(xiàn)任何服藥禁忌證, 也可能在選藥時出現(xiàn)禁忌證；③藥品用法不正確：由于個別醫(yī)師對藥品信息了解并不是很全面, 在門診輸液過程中, 所選用的青霉素類、頭孢菌素類、克林霉素類等抗菌藥物, 還一直選擇1次/d靜脈滴注的用法［3］；④重復(fù)給藥：在五官科的用藥中重復(fù)給藥的問題非常嚴(yán)重, 如患者經(jīng)確診細(xì)菌性結(jié)膜炎, 而為患者開具氧氟沙星滴眼液和加替沙星滴眼液等藥物, 所選藥物均為喹諾酮類, 抗菌譜類似；⑤無任何適應(yīng)證用藥：在無任何用藥指征狀況下給藥, 如對于確診患卡他中耳炎的患者, 在門診處方中有血栓通膠囊和銀杏酮酯滴丸。

對于以上不合理處方使用時存在的各種問題, 就應(yīng)制定針對性的措施解決方法如下。①建立健全醫(yī)院門診電子處方審核系統(tǒng)：門診電子處方審核過程中, 利用電子處方非?？茖W(xué)、便捷, 且數(shù)據(jù)處理能力也非常強(qiáng), 可以為醫(yī)生、患者、醫(yī)師等提供更好的服務(wù), 因此, 醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格完善電子處方審核系統(tǒng), 如在系統(tǒng)內(nèi)設(shè)置相關(guān)的藥物不良反應(yīng)、特殊人群、配伍禁忌、給藥方法、給藥劑量、抗菌藥物使用限制等方面的提示。當(dāng)不合理處方錄入時, 可以設(shè)置一個自動的報警功能［5-7］。②健全藥物管理制度：具體涉及抗菌藥物應(yīng)用管理制度、科室合理給藥考評機(jī)制、藥物應(yīng)用管理制度、處方管理方法等；醫(yī)院定時組織醫(yī)師、藥師學(xué)習(xí)門診處方有關(guān)的法律法規(guī), 定時開展與合理用藥有關(guān)的講座, 期間詳解與臨床合理用藥有關(guān)的知識點(diǎn)［8-11］。③加強(qiáng)醫(yī)院的處方點(diǎn)評小組的管理：醫(yī)院每個月對處方點(diǎn)評結(jié)果進(jìn)行匯總、整理分析, 并將每月的不合理處方、超常處方公示在醫(yī)院公示欄上, 把門診處方質(zhì)量和藥師、醫(yī)師績效聯(lián)系在一起, 構(gòu)建相應(yīng)的獎懲制度, 從而促進(jìn)合理用藥。

綜上所述, 分析門診處方使用情況, 對門診處方點(diǎn)評后了解到不合理處方引發(fā)的相關(guān)問題, 針對出現(xiàn)的問題制定相關(guān)的解決措施, 同時加強(qiáng)點(diǎn)評門診處方, 確保門診處方質(zhì)量得以更好的提升的同時, 有利于合理用藥, 從而確保患者服藥安全。

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