楊飛

【摘要】 目的 探析尿毒癥引起頑固性皮膚瘙癢患者采取血液灌流聯(lián)合血液透析治療的臨床效果。方法 70例尿毒癥患者， 遵循雙盲法分組標(biāo)準(zhǔn)分為甲組和乙組， 每組35例。甲組行常規(guī)血液透析治療， 乙組在甲組治療基礎(chǔ)上行血液灌流治療。觀察比較兩組患者的治療效果、臨床指標(biāo)和生活質(zhì)

量的改善情況。結(jié)果 乙組治療總有效率97.1%明顯高于甲組的82.9%， 差統(tǒng)具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.9683， P=0.0464<0.05）。治療后乙組的甲狀旁腺激素（PTH）水平和血清β2微球蛋白（β2-MG）水平明顯優(yōu)于甲組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后乙組生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于甲組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 尿毒癥并頑固性皮膚瘙癢患者接受血液透析結(jié)合血液灌流治療的效果顯著， 可有效改善患者臨床癥狀， 提升生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 血液灌流；血液透析；尿毒癥；皮膚瘙癢

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.028

尿毒癥為慢性與急性腎衰竭患者并發(fā)癥之一， 其特點表現(xiàn)為發(fā)病隱匿、嚴重程度高以及死亡率高等方面。皮膚瘙癢為尿毒癥并發(fā)癥之一， 不僅會導(dǎo)致患者出現(xiàn)失眠、煩躁不安等臨床癥狀， 還會使患者出現(xiàn)焦慮[1]、抑郁情緒等不良情緒， 對其正常的生活帶來嚴重影響。臨床用于緩解尿毒癥患者瘙癢的措施較多， 其中血液透析可有效清除小分子物質(zhì)， 但其對于中分子及大分子物質(zhì)的清除效果有限。現(xiàn)對本院2015年

8月～2017年10月收治的70例尿毒癥皮膚瘙癢患者采取兩種不同治療措施的可行性展開探析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年8月～2017年10月收治的70例尿毒癥皮膚瘙癢患者作為研究對象， 遵循雙盲法分組標(biāo)準(zhǔn)分為甲組和乙組， 每組35例。甲組女14例， 男21例；平均年齡（48.57±5.19）歲。乙組女16例， 男19例；平均年齡（48.60±5.21）歲。所選患者均表現(xiàn)為程度不同的皮膚瘙癢， 可耐受本次治療且無任何禁忌證；兩組均享有知情權(quán)， 并簽署同意書；排除精神疾病、意識不清以及嚴重器質(zhì)性病變者。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者均指導(dǎo)應(yīng)用抗組胺類藥物口服治療， 并外用乳化油劑止癢。選用日機裝型號為DBB-27的血液透析儀器， 麗珠公司提供的HA130型灌流器以及金寶公司生產(chǎn)的S系列透析器。甲組行常規(guī)血液透析治療， 4.5 h/次， 透析流量控制在500 ml/min， 并以肝素抗凝。乙組在甲組治療的基礎(chǔ)上行血液灌流治療， 2 h/次。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的治療效果以及治療前后臨床指標(biāo)β2-MG、PTH變化的情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照視覺模擬評分法（VAS）評分[2]與患者皮膚瘙癢表現(xiàn)來評定療效。瘙癢表現(xiàn)（1～5分）：瘙癢未搔抓、單個瘙癢部位以及長時間發(fā)作1次（>10 min/次）或短時間發(fā)作

4次/d（<10 min/次）均提示1分；多部位2分；全身瘙癢

4分；煩躁不安5分。優(yōu)：VAS評分為0～2分， 瘙癢表現(xiàn)評分≤1分， 癥狀完全消失；良：VAS評分為3～5分， 瘙癢表現(xiàn)評分為2～3分， 癥狀顯著好轉(zhuǎn)；可：VAS評分為6～8分， 瘙癢評分為4分， 癥狀有所改善；差：VAS評分>8分， 瘙癢評分>4分， 癥狀未明顯改善或加重?？傆行?（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。調(diào)查指標(biāo)：參照生活質(zhì)量調(diào)查表（QLQ-C30）調(diào)查兩組患者生活質(zhì)量。調(diào)查指標(biāo)包括社會能力、機體疼痛、認知能力、精力、健康狀態(tài)、情感機能、生理功能與整體健康8項。調(diào)查內(nèi)容則有疾病引起的生活負擔(dān)、性功能、治療滿意度、睡眠、認知功能、疾病對日常生活影響、工作狀況、社交質(zhì)量、癥狀與不適、醫(yī)護人員鼓勵及社會支持。每項指標(biāo)總分均為100分， 評分越高表示生活質(zhì)量越高。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 甲組優(yōu)14例， 良15例， 可5例，

差1例， 總有效率為82.9%；乙組優(yōu)21例， 良13例， 可1例，

差0例， 總有效率為97.1%。乙組治療總有效率明顯高于甲組， 差統(tǒng)具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.9683， P=0.0464<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后臨床指標(biāo)比較 甲組治療前PTH、β2-MG分別為（324.49±301.66）ng/L、（19.33±8.54）mg/L；治療后PTH、β2-MG分別為（302.72±296.05）ng/L、（18.44±

8.29）mg/L。乙組治療前PTH、β2-MG分別為（326.49±

286.66）ng/L、（18.96±9.23）mg/L；治療后PTH、β2-MG分別為（165.44±105.50）ng/L， （9.49±3.57）mg/L。治療前兩組PTH和β2-MG水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后乙組的PTH水平和β2-MG水平明顯優(yōu)于甲組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較 甲組治療前認知能力、情感機能、機體疼痛、生理功能、精力、社會能力、健康狀態(tài)、整體健康的評分別為（68.47±2.92）、（69.42±3.11）、（70.94±3.64）、（71.03±4.28）、（69.92±1.42）、（72.85±3.52）、（73.93±4.72）、（70.84±5.09）分， 治療后分別為（71.66±5.29）、（73.62±4.18）、（73.51±2.48）、（72.64±2.05）、（73.64±3.32）、（74.16±2.83）、（73.48±3.62）、（73.93±4.50）分；乙組治療前認知能力、情感機能、機體疼痛、生理功能、精力、社會能力、健康狀態(tài)、整體健康的評分別為（68.43±2.45）、（69.59±3.05）、（70.73±3.32）、（71.57±4.26）、（69.85±1.54）、（67.88±2.48）、（70.38±2.66）、（69.39±3.64）分， 治療后分別為（78.66±4.08）、（76.52±3.62）、（78.54±4.11）、（79.69±3.82）、（78.47±3.54）、（76.07±3.30）、（80.94±3.56）、（78.88±5.67）分；治療前兩組生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后乙組生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于甲組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

當(dāng)下尚未明確尿毒癥致頑固性皮膚瘙癢的原因， 有資料顯示[3]其與患者鈣磷代謝紊亂、周圍神經(jīng)病變以及皮膚干燥等相關(guān)， 患者血清β2-MG和PTH濃度增加會對中樞神經(jīng)產(chǎn)生影響， 同時還可使患者痛覺閾值提高， 引起鈣鹽代謝

紊亂。

血液透析可經(jīng)彌散功能顯著清除小分子物質(zhì)， 外加在流、吸附作用增加的影響下， 及時將中及大分子物質(zhì)清除， 還可彌補常規(guī)血液透析無法徹底清除中分子毒素的不足[3-5]。血液灌流可在灌流器超強的吸附作用下， 發(fā)揮出強大的毒素清除效果， 尤其是中分子以及大分子物質(zhì)， 值得注意的是， 此種治療方式在清除小分子物質(zhì)方面的效果欠佳[6， 7]。由此可見， 將上述兩種治療方式有效結(jié)合可最大程度保障清除的作用， 在減少并發(fā)癥的同時使患者皮膚瘙癢癥狀得到盡快改善。本次研究結(jié)果顯示， 乙組治療總有效率97.1%明顯高于甲組的82.9%， 差統(tǒng)具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.9683， P=0.0464<0.05）；提示乙組治療方案更有推廣價值， 更利于改善皮膚瘙癢的狀態(tài)。治療后乙組的PTH水平和β2-MG水平明顯優(yōu)于甲組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；進一步表明聯(lián)合治療優(yōu)于單一治療， 可使鈣磷代謝平衡得到有效維持， 進而使患者神經(jīng)功能得到改善。治療后乙組生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于甲組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；再次證實甲組采取的治療措施對改善患者生活質(zhì)量有積極作用。

綜上所述， 尿毒癥致皮膚瘙癢患者臨床治療中實施血液透析以及灌流治療的可行性高， 在緩解臨床瘙癢癥狀的同時還可使患者日常生活質(zhì)量得到顯著提高， 因此建議作為科學(xué)合理的治療方案大力推廣。

參考文獻

[1] 孫治華， 邵寧. 血液透析濾過聯(lián)合血液灌流對治療頑固性尿毒癥患者皮膚瘙癢的臨床探討. 中國臨床新醫(yī)學(xué)， 2015， 24（1）：35-37.

[2] 唐新仿， 王錦年， 王曉玉， 等. 探討血液透析濾過聯(lián)合血液灌流治療頑固性尿毒癥患者皮膚瘙癢的臨床效果. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2016， 14（8）：22-23.

[3] 張焱， 高峰. 血液透析濾過與血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥頑固性高血壓的療效比較. 中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志， 2016， 23（2）：203-204.

[4] 鐘劍， 李靖， 曹釙， 等. 血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥頑固性皮膚瘙癢不同證候間療效的臨床觀察. 世界中醫(yī)藥， 2013（10）：1183-1186.

[5] 李小媚. 血液灌流聯(lián)合血液透析濾過治療尿毒癥頑固性皮膚瘙癢的療效觀察. 河北醫(yī)學(xué)， 2009， 15（10）：1187-1188.

[6] 俞麗敏， 楊慧芳， 盧秀琴. 血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢患者的療效觀察及護理. 福州總醫(yī)院學(xué)報， 2009， 24（2）：251-252.

[7] 高進. 血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的療效觀察. 安徽醫(yī)藥， 2013， 17（11）：1936-1938.

[收稿日期：2018-01-04]