劉彩霞，喬曉娟內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，內(nèi)蒙古呼和浩特 010059

伴隨臨床對(duì)腫瘤不斷深入研究，腫瘤學(xué)正成為臨床教學(xué)當(dāng)中必不可少的一項(xiàng)學(xué)科，考慮腫瘤學(xué)對(duì)于醫(yī)師理論知識(shí)和實(shí)踐技能要求較高，傳統(tǒng)教學(xué)方式因其單一性難以調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量不高，應(yīng)積極尋求有效教學(xué)方法[1-3]。該文對(duì)2016年11月—2017年11月該院腫瘤內(nèi)科62名實(shí)習(xí)生分別采用不同臨床教學(xué)方法的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析該院腫瘤內(nèi)科62名實(shí)習(xí)生資料，該方案均得到醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，研究對(duì)象均自愿簽署同意書(shū)，資料完整，將不是本科生的排除。按照臨床教學(xué)不同方法分成兩組，對(duì)照組（31名）男女比例18:13，年齡 21～28 歲，平均（23.40±2.15）歲，實(shí)習(xí)時(shí)間 1～2周，平均（1.39±0.21）周；觀察組（31 名）男女比例 17:14，年齡 21～27 歲，平均（23.39±2.13）歲，實(shí)習(xí)時(shí)間 1～2周，平均（1.37±0.22）周；兩組基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 教學(xué)方法

該研究對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)模式：帶教老師借助多媒體向?qū)嵙?xí)生講解基礎(chǔ)理論知識(shí)，且?guī)溲惨暬颊?，教?huì)病例書(shū)寫(xiě)和做相關(guān)檢查等。觀察組應(yīng)用PBL和微信平臺(tái)聯(lián)合教學(xué)模式：①教學(xué)問(wèn)題準(zhǔn)備：教師依據(jù)理論知識(shí)講解內(nèi)容，以放療與腫瘤分子的靶向治療為線索，把結(jié)直腸癌、宮頸癌、胃癌、乳腺癌和肺癌等常見(jiàn)腫瘤聯(lián)系起來(lái)，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生從放療、分子靶向適應(yīng)癥、作用機(jī)制和研究進(jìn)展情況加以學(xué)習(xí)，提供臨床典型病例。②教師準(zhǔn)備：教師需做好充分課前準(zhǔn)備與協(xié)調(diào)工作，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教學(xué)模式，從主導(dǎo)者變?yōu)閰f(xié)助者，以學(xué)生為主題與中心，應(yīng)給予其獨(dú)立思考空間及時(shí)間，針對(duì)問(wèn)題等進(jìn)行相應(yīng)引導(dǎo)，且對(duì)參與教師進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，教師把握教學(xué)方向、進(jìn)度。③微信平臺(tái)建立和維護(hù)：創(chuàng)立微信交流群，由帶教教師對(duì)著名期刊關(guān)于臨床腫瘤學(xué)研究進(jìn)展文章進(jìn)行上傳和討論，可采取一對(duì)一和一對(duì)多指導(dǎo)方式，相關(guān)理論知識(shí)與臨床教學(xué)主要以問(wèn)題呈現(xiàn)，實(shí)習(xí)生用語(yǔ)音對(duì)問(wèn)題加以解答，教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、糾正及相互探討，要求熟記基礎(chǔ)知識(shí)；且于微信平臺(tái)對(duì)患者病史等情況進(jìn)行詢問(wèn)、了解，隨訪其預(yù)后康復(fù)狀況。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

觀察和比較兩組考核成績(jī)，包括筆試（基礎(chǔ)知識(shí)、前言進(jìn)展）和臨床考核（問(wèn)診、病例分析），對(duì)比兩組評(píng)級(jí)及對(duì)臨床教學(xué)的滿意度?？己顺煽?jī)?cè)u(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：筆試包括簡(jiǎn)答、名詞解釋和論述題，100分滿分，其中基礎(chǔ)知識(shí)所占比例為85%，前言進(jìn)展所占比例為15%；且于臨床考核中教師帶領(lǐng)，由實(shí)習(xí)生接診、詢問(wèn)和對(duì)病情予以分析，書(shū)寫(xiě)相關(guān)診療方案，100分滿分，問(wèn)診所占比例為30%，病例分析所占比例為70%。評(píng)級(jí)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：若筆試與臨床考核得分＜60分，則判斷為不及格；若得分≥60分，則判斷為及格；若得分≥80分，則判斷為良好；若得分≥90分，則判斷為優(yōu)秀，優(yōu)良概率=（良好+優(yōu)秀）/總數(shù)×100.00%。自制教學(xué)滿意度評(píng)分表，包括教學(xué)態(tài)度、教學(xué)效果等，100分滿分，滿意為≥95分，基本滿意為85～95分，不滿意為＜85分，滿意度=（基本滿意數(shù)+滿意數(shù)）/總數(shù)×100.00%[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)借用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，借助（±s）表示正態(tài)計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)對(duì)比正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間情況，借助[n(%)]表示正態(tài)計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)對(duì)比計(jì)數(shù)資料情況，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組考核成績(jī)對(duì)比

兩組基礎(chǔ)知識(shí)和問(wèn)診評(píng)分對(duì)比均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組前言進(jìn)展和病例分析評(píng)分均較對(duì)照組高（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表 1 兩組考核成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

表 1 兩組考核成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

組別對(duì)照組(n=31)觀察組(n=31)筆試基礎(chǔ)知識(shí) 前言進(jìn)展臨床考核問(wèn)診 病例分析t值P值74.50±1.30 74.86±1.45 1.029 2＞0.05 6.30±0.25 11.88±2.45 12.615 4＜0.05 16.48±0.40 16.60±0.42 1.152 0＞0.05 60.29±0.80 68.45±1.36 28.794 3＜0.05

2.2 兩組評(píng)級(jí)對(duì)比

觀察組理論考試和臨床實(shí)踐考核優(yōu)良概率均較對(duì)照組高（χ2=6.564 7；4.679 2，P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組評(píng)級(jí)對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組對(duì)臨床教學(xué)的滿意度對(duì)比

觀察組肺功能指標(biāo)水平均較對(duì)照組優(yōu)（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組對(duì)臨床教學(xué)的滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

腫瘤內(nèi)科包括臨床一般內(nèi)科共性和其他學(xué)科的多系統(tǒng)綜合知識(shí)，其涉及到生理、病理知識(shí)與診療方法等，要求醫(yī)學(xué)生需具備扎實(shí)理論知識(shí)和豐富實(shí)踐技能，為臨床教學(xué)研究重點(diǎn)[6-7]。伴隨臨床教學(xué)水平不斷提高，PBL得到逐漸應(yīng)用，其是指將教學(xué)和問(wèn)題結(jié)合，以開(kāi)拓學(xué)生思維，促使其主動(dòng)思考，從而提高臨床效果；且隨著網(wǎng)絡(luò)科技不斷發(fā)展，微信成為人們生活、學(xué)習(xí)常用工具，將PBL和微信平臺(tái)聯(lián)合教學(xué)方式得到普遍推廣[8-9]。為提高臨床教學(xué)質(zhì)量，該研究對(duì)選取的腫瘤內(nèi)科62例實(shí)習(xí)生分別應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)模式對(duì)照組和PBL+微信平臺(tái)觀察組考核成績(jī)、評(píng)級(jí)及對(duì)臨床教學(xué)的滿意度情況進(jìn)行對(duì)比。

于該研究結(jié)果中：觀察組前言進(jìn)展評(píng)分（11.88±2.45）分和病例分析評(píng)分（68.45±1.36）分均較對(duì)照組高，且理論考試優(yōu)良概率87.10%和臨床實(shí)踐考核優(yōu)良概率96.77%均較對(duì)照組高，和馮原等人[10]文獻(xiàn)研究結(jié)果(微信聯(lián)合PBL組優(yōu)于傳統(tǒng)模式組）一致性較高。提示于腫瘤內(nèi)科臨床教學(xué)中應(yīng)用PBL+微信平臺(tái)方式的價(jià)值較高，有利于提高其理論及實(shí)踐技能。通過(guò)分析兩組對(duì)臨床教學(xué)的滿意度情況，結(jié)果顯示：觀察組對(duì)臨床教學(xué)的滿意度較對(duì)照組77.42%高，說(shuō)明于腫瘤內(nèi)科臨床教學(xué)中應(yīng)用PBL+微信平臺(tái)方式能夠使實(shí)習(xí)生滿意，有利于提高其學(xué)習(xí)積極性。分析觀察組應(yīng)用PBL和微信平臺(tái)聯(lián)合教學(xué)方式時(shí)分為教學(xué)問(wèn)題準(zhǔn)備、教師準(zhǔn)備及微信平臺(tái)建立和維護(hù)三部分，將問(wèn)題貫穿于整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，能夠使實(shí)習(xí)生了解自身不清楚、不明白的內(nèi)容，具較強(qiáng)針對(duì)性，有利于取得理想教學(xué)效果[11-12]。教師首先準(zhǔn)備好問(wèn)題，明確問(wèn)題具體方向和所提問(wèn)題目的，依據(jù)理論知識(shí)相關(guān)內(nèi)容引導(dǎo)實(shí)習(xí)生從放射治療、分子靶向等方面進(jìn)行詳細(xì)與深入學(xué)習(xí)，且分析典型病例，不僅能夠強(qiáng)化實(shí)習(xí)生對(duì)理論知識(shí)學(xué)習(xí)，而且能夠逐漸提升其實(shí)踐操作技能。此外，帶教教師轉(zhuǎn)變觀念，以實(shí)習(xí)生為主體，使其有獨(dú)立思考機(jī)會(huì)，且借助微信平臺(tái)予以相應(yīng)指導(dǎo)，有利于鞏固實(shí)習(xí)生所學(xué)知識(shí)和豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)其前言進(jìn)展、病例分析水平和優(yōu)良概率及滿意度提高?；谑軜颖纠龜?shù)、時(shí)間等因素制約，該研究未對(duì)實(shí)習(xí)生干預(yù)前相關(guān)情況進(jìn)行分析，待臨床補(bǔ)充。

綜上所述，于腫瘤內(nèi)科臨床教學(xué)中應(yīng)用PBL+微信平臺(tái)的教學(xué)方式較傳統(tǒng)教學(xué)模式價(jià)值更高，不僅有利于提高實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)滿意度，而且有利于提高其理論和實(shí)踐技能，從而促進(jìn)臨床診療水平提高，值得推廣。

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