夏莎莎 羅曉敏 李靜靜

(鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州 450000)

隨著我國人口老齡化的不斷發(fā)展，發(fā)生腦梗死的人數(shù)也呈上升趨勢，吞咽困難是較為常見的腦梗死合并癥之一，嚴(yán)重的吞咽困難可能導(dǎo)致患者誤吸，引發(fā)肺部感染或其他嚴(yán)重并發(fā)癥，除了加大治療難度，延長患者住院時(shí)間外，還可威脅其生命安全[1-2]。給予老年腦梗死患者針對性護(hù)理對患者預(yù)后有重要意義，本次研究即對觀察組患者行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，取得了較佳的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究對象為2016年1月—2017年5月本院收治的老年腦梗死致吞咽困難患者共58例，隨機(jī)將58例患者分為觀察組(29例)和對照組(29例)。58例患者中，男31例，年齡62～78歲，平均(72.66±3.46)歲；女27例，年齡63～79歲，平均(73.01±3.81)歲。征得所有患者及患者家屬同意，簽署書面知情同意書，并獲得本院倫理委員會批準(zhǔn)，簽署書面知情同意書后開展此次研究，兩組患者一般資料比較，有可比性(P>0.05)。

1.2方法 對照組患者治療期間行常規(guī)護(hù)理，包括密切監(jiān)測患者各指標(biāo)數(shù)據(jù)，常規(guī)指導(dǎo)用藥和生活護(hù)理等。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行早期康復(fù)護(hù)理，具體包括：①心理方面：腦梗死發(fā)病急，病情重，患者往往沒有心理準(zhǔn)備，容易產(chǎn)生恐懼感；期間除了并發(fā)吞咽困難外，還可能出現(xiàn)運(yùn)動、語言和感覺障礙，強(qiáng)烈的不適感容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、煩躁、緊張等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響治療、護(hù)理效果，針對此類患者，護(hù)理人員要及時(shí)對其進(jìn)行心理開導(dǎo)，對不了解該病的患者和家屬耐心講解腦梗死致吞咽困難的發(fā)病原因、治療方法等，耐心解答患者和家屬提出的疑問，解決其心中的疑慮，有利于提高患者治療依從性；幫助和指導(dǎo)吞咽困難的患者緩慢進(jìn)食，飲食不能著急，應(yīng)循序漸進(jìn)；可邀請治療成功的患者講解其親身經(jīng)歷，有利于提高患者治療信心。②吞咽功能訓(xùn)練：以Rood訓(xùn)練為基礎(chǔ)，進(jìn)行溫度、觸覺、感覺等全方位訓(xùn)練，主要訓(xùn)練部位包括唇部、下頜、面頰部、舌肌、軟腭及咽肌等；患者取臥位或坐位，由專業(yè)護(hù)理人員協(xié)助，溫柔、快速地使用冷熱棉棒對患者進(jìn)行刺激，引導(dǎo)患者做吹氣、吞咽動作訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行面頰部按摩；指導(dǎo)患者最大限度地活動舌肌，若自己無法活動，護(hù)理人員可使用消毒舌鉗協(xié)助訓(xùn)練。③日常飲食護(hù)理：早期患者飲食應(yīng)以流質(zhì)和半流質(zhì)為主，協(xié)助患者飲食時(shí)不能操之過急，告知患者應(yīng)保持勻速，緩慢地進(jìn)食，以免發(fā)生嗆咳。

1.3觀察指標(biāo) 以日本洼田俊夫提出的蛙田飲水實(shí)驗(yàn)作為本次研究所有患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過30 ml飲水實(shí)驗(yàn)判定患者康復(fù)治療效果，Ⅰ級：一次性喝下30 ml溫水未發(fā)生嗆咳；Ⅱ級：間隔兩次內(nèi)喝下30 ml溫水，未發(fā)生嗆咳；Ⅲ級：可一次性喝下30 ml溫水，有嗆咳發(fā)生；Ⅳ級：間隔兩次喝下，有嗆咳發(fā)生；Ⅴ級：嗆咳嚴(yán)重，無法咽下。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析本次研究數(shù)據(jù)，百分比(%)表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，P≤0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1吞咽情況比較 治療護(hù)理結(jié)束后，比較兩組患者吞咽分級，觀察組患者吞咽恢復(fù)效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 觀察組與對照組吞咽分級比較[n(%)]

2.2護(hù)理滿意度比較 兩組患者護(hù)理滿意度評分比較，觀察組明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 觀察組與對照組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

腦梗死吞咽障礙不僅會引發(fā)營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，還可能對患者心理造成極大的負(fù)面影響，治療期間的護(hù)理對患者意義重大[3]。吞咽困難會給患者帶來極大的心理壓力，患者容易產(chǎn)生焦躁、煩悶、緊張、絕望等不良情緒，這些不良情緒會嚴(yán)重影響治療和護(hù)理效果，也不利于護(hù)理人員開展工作，因此及時(shí)對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)非常關(guān)鍵，護(hù)理人員應(yīng)保持溫柔，平和的態(tài)度對待每位病人[4-5]。解患者緊張、恐懼等不良情緒產(chǎn)生的原因，如對疾病不了解而產(chǎn)生恐懼心理的患者，護(hù)理人員可為其講解疾病的相關(guān)知識，緩解其對未知的恐懼感；對治療藥物和治療方法不了解而產(chǎn)生緊張感的患者，可為其耐心講解各項(xiàng)器械的作用。除了心理疏導(dǎo)外，住院期間應(yīng)定期指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，吞咽障礙患者應(yīng)以咽喉部肌肉鍛煉為主，必要時(shí)可使用針灸輔助治療，幫助改善患者咽喉部的循環(huán)狀態(tài)；此外，對已經(jīng)出現(xiàn)營養(yǎng)不良的患者，護(hù)理人員還要為其制定營養(yǎng)均衡的食譜，保證患者每日攝入營養(yǎng)達(dá)標(biāo)，有利于患者治療工作的開展[6-8]。本次研究給予觀察組患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組患者吞咽功能改善情況明顯優(yōu)于對照組，證明該護(hù)理干預(yù)模式對腦梗死吞咽障礙患者確有較佳的效果。

綜上所述，給予老年腦梗死吞咽障礙患者早期康復(fù)護(hù)理，能快速改善其吞咽功能，提高患者護(hù)理滿意度，效果顯著，具有推廣價(jià)值。

[1] 王敏, 符曉艷, 江禮,等. 老年腦梗死吞咽障礙患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J]. 中國臨床護(hù)理, 2017, 9(3):210-213.

[2] 陳鳳, 姚秀彬, 辛鴻燕. 腦梗塞吞咽障礙的早期康復(fù)護(hù)理研究[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊, 2016, 16(87):324-325.

[3] 張志彬. 觀察早期康復(fù)護(hù)理對腦梗死后吞咽障礙患者的護(hù)理效果[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2015, 13(29):266-266.

[4] 喻剛連, 符曉艷, 馬瑞雪,等. 早期篩查評估及康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦梗死吞咽障礙的效果評價(jià)[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2017,33(8):1232-1234.

[5] 張萍, 杜瑞鳳, 李偉. 早期康復(fù)護(hù)理對老年腦梗死患者負(fù)性情緒及功能障礙的影響[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2017,11(16):148-149.

[6] 趙飛麗, 張春妮. 時(shí)間康復(fù)護(hù)理方案對腦梗死后吞咽障礙患者功能康復(fù)的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(6):10-12.

[7] 崔麗波, 郭婕姝, 王麗莉. 腦梗死吞咽障礙患者的護(hù)理體會[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(85):255-256.

[8] 王艷紅, 趙連玲. 分析腦?；颊咄萄收系K的護(hù)理措施和護(hù)理效果[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(15):244-245.