婁麗娜 李丹陽

(濮陽市中醫(yī)醫(yī)院，河南 濮陽 457000)

膝骨關(guān)節(jié)炎在臨床當(dāng)中屬于一種常見的骨科疾病，關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生是主要的病變特征。臨床上，膝骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、畸形、活動障礙等特征，同時其發(fā)病率每年呈現(xiàn)遞增趨勢，已經(jīng)成為嚴重影響患者生活質(zhì)量的重要疾病。西醫(yī)治療膝骨關(guān)節(jié)炎以消炎、止痛為主要原則，治療方法有關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、人工關(guān)節(jié)置換等。雖然采取人工關(guān)節(jié)置換術(shù)可以有效解除病人的痛苦，然而因為這種方法費用較高、創(chuàng)傷較大以及痛苦較多等相關(guān)因素[1]，在臨床當(dāng)中受到一定限制。因此，尋求更為有效的方法治療膝骨關(guān)節(jié)炎具有重要意義。我院采用玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔注射療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎，取得了一定療效。現(xiàn)就治療及護理經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年3月—2016年3月在我院患有膝骨關(guān)節(jié)炎的病人一共有160例。選取標(biāo)準：符合臨床關(guān)于膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準[2]，發(fā)病年齡>40歲；膝關(guān)節(jié)休息痛，活動以后進一步加重；關(guān)節(jié)壓迫性疼痛，關(guān)節(jié)彈響，關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)活動障礙；X線膝關(guān)節(jié)呈現(xiàn)Ⅰ～Ⅲ期改變。排除標(biāo)準：治療之前14 d以內(nèi)采取過鎮(zhèn)痛藥物或者糖皮質(zhì)激素的患者；肝腎功能不全的患者；有既往藥物過敏史的患者；妊娠或者哺乳期婦女。采用隨機數(shù)字表法進行分組，每組患者各80例。對照組：男45例，女35例；年齡46～75歲，平均(65.2±3.4)歲；病程3～12年，平均(7.6±1.5)年；單膝受累50例，雙膝受累30例。觀察組：男47例，女33例；年齡46～75歲，平均(65.6±3.0)歲；病程3～12年，平均(7.1±1.8)年；單膝受累48例，雙膝受累32例。兩組患者一般資料的比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

1.2治療方法 對160例病人采取玻璃酸鈉注射液(批準文號：國藥準字H20067379；生產(chǎn)單位：山東博士倫福瑞達制藥有限公司)進行治療，每次2 ml，每周一次，一個臨床療程為5次，采取坐位，雙下肢自然下垂，膝關(guān)節(jié)完全放松或者采取仰臥體位，膝關(guān)節(jié)屈曲90度自然放松，膝關(guān)節(jié)進行常規(guī)消毒，在髕下內(nèi)側(cè)外側(cè)穿刺進入到關(guān)節(jié)腔當(dāng)中，當(dāng)出現(xiàn)落空感以后，沒有回血以后將其緩慢注入到關(guān)節(jié)腔，如果存在關(guān)節(jié)積液，首先盡可能抽吸干凈積液以后再一次注入玻璃酸鈉，拔出穿刺針以后，再采取碘伏消毒針眼，貼上無菌敷貼，叮囑病人緩慢屈伸關(guān)節(jié)的次數(shù)，使其均勻分布在關(guān)節(jié)腔當(dāng)中。治療期間，對照組進行常規(guī)護理，觀察組進行針對性護理干預(yù)。

1.3治療效果判定標(biāo)準 根據(jù)《中國骨關(guān)節(jié)炎診治指南》進行效果判定[3]。治愈：膝部沒有任何疼痛，活動沒有不適，功能完全恢復(fù)正常，12個月沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)疼痛大致消失，關(guān)節(jié)活動正常，功能完全恢復(fù)正常，偶爾出現(xiàn)輕度疼痛；12個月當(dāng)中出現(xiàn)復(fù)發(fā)；有效：關(guān)節(jié)疼痛，活動和功能有一定程度的改善，在6個月以內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)；無效：其相關(guān)癥狀、體征沒有任何改善[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進行數(shù)據(jù)分析，均數(shù)±標(biāo)準差表示計量資料，百分比表示計數(shù)資料，χ2和t檢驗，P≤0.05說明比較具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

對照組總有效率為85.0%，觀察組總有效率為95.0%，兩組對比有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組療效對比

3 討 論

膝骨關(guān)節(jié)炎在臨床當(dāng)中屬于一種常見疾病，以女性居多，同時由于長期過度活動、創(chuàng)傷以及退行性病變會造成膝關(guān)節(jié)慢性損傷[5]。根據(jù)研究表明，玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)滑液當(dāng)中的成分之一，在關(guān)節(jié)液當(dāng)中具有非常重要的作用，其中包含有以下幾點；(1)可以起到潤滑和緩沖應(yīng)力的作用，能夠減少關(guān)節(jié)活動阻力，使關(guān)節(jié)功能得到明顯改變，進而避免關(guān)節(jié)粘連[6]；(2)可以作為填充劑，擴散屏障以及細胞碎片，對軟骨功能給予有效保護，進而使炎癥反應(yīng)明顯減輕；(3)對細胞功能可以起到良好的調(diào)節(jié)作用，玻璃酸鈉對關(guān)節(jié)腔當(dāng)中的血管形成給予有效抑制，對神經(jīng)細胞膜上的痛覺受體給予屏蔽，進而使疼痛得到明顯緩解[7]。當(dāng)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)病變以后，關(guān)節(jié)液當(dāng)中的玻璃酸鈉濃度顯著減少，分子量明顯降低，造成滑液無法充分發(fā)揮相關(guān)的生理功能[8]。當(dāng)關(guān)節(jié)腔注入到高分子量、高粘彈性以及高濃度的玻璃酸鈉以后，不但可以起到一個補充的作用，同時還可以有效刺激自身滑膜對玻璃酸鈉的分泌，這樣能夠立即使關(guān)節(jié)液當(dāng)中的玻璃酸鈉含量達到一個正常的水平，可以對軟骨功能給予有效保護或者對受損的軟骨進行修復(fù)，對炎癥反應(yīng)給予有效抑制，進而使患者的病情得到顯著緩解[9]。此外，在玻璃酸鈉治療的同時，采取針對性護理措施進行干預(yù)，也是促進患者健康恢復(fù)的重要基礎(chǔ)。具體內(nèi)容包括：⑴注射前護理：因為其一般在冰箱當(dāng)中進行保存，注射之前應(yīng)該提前取出，室內(nèi)溫度放置30 min，同時向病人進行解釋，使病人精神得以放松，消除病人的不良心理[10]。另外，對病理改變關(guān)節(jié)周圍或者全身感染的時候，關(guān)節(jié)腔注射是絕不可的，不然會造成關(guān)節(jié)腔感染，與此同時，沒有嚴格消毒也會導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔感染，并且伴有精神疾病、消化道疾病以及抗凝藥物治療的病人，禁止采取局部注射，這是因為激素也許會使?jié)兗又?，進而造成出血，臨床醫(yī)護人員需要將雙手清洗干凈，在治療室當(dāng)中一定要給予嚴格消毒。⑵注射中護理：臨床護理人員一定要嚴格按照無菌要求進行操作，注射局部采取碘伏從內(nèi)向外進行消毒2～3次，范圍在穿刺附近10 cm。如果疼痛敏感的病人可以在注射之前在局部注射2%的利多卡因進行麻醉，之后再進行穿刺。切勿針尖沒有進入到關(guān)節(jié)腔內(nèi)部就進行注射，避免造成疼痛，同時對病人的相關(guān)反應(yīng)給予密切觀察，一旦出現(xiàn)不適癥狀，讓病人采取平臥體位，同時報告主治醫(yī)師。⑶注射后護理：注射結(jié)束以后叮囑病人緩慢屈曲伸展膝關(guān)節(jié)數(shù)次，可以使藥液均勻分布在膝關(guān)節(jié)當(dāng)中，一些病人在注射期間或以后，膝關(guān)節(jié)會伴有輕微疼痛，可以揉搓和活動關(guān)節(jié)，進而使藥物充分擴散。注射以后病人原地休息30min，如果沒有不適癥狀可以離開。另外，臨床護理人員一定要叮囑病人48 h以內(nèi)切勿沾水，保持局部干燥清潔，48～72 h中切勿進行劇烈運動，同時明確告知病人下一次注射時間。⑷康復(fù)指導(dǎo)：治療后病人應(yīng)該多加休息，72 h以后進行功能康復(fù)訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)伸直抬腿訓(xùn)練，每日3～5次，每次30～60下，不斷增加次數(shù)。另外，一定要注意天氣變化，以免潮濕著涼，盡可能避免體質(zhì)量過重，體質(zhì)量超標(biāo)的病人應(yīng)該減輕體重，以免使膝關(guān)節(jié)負擔(dān)進一步加重。研究結(jié)果顯示：觀察組總有效率為95.0%，明顯高于對照組的85.0%，與相關(guān)實踐研究結(jié)果基本相同[11]。說明采取玻璃酸鈉進行膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療可作為膝骨關(guān)節(jié)炎的理想方法，而進行針對性護理干預(yù)，能夠有效提高患者的臨床療效。

綜上所述，對玻璃酸鈉用于膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者采取針對性的護理干預(yù)，可以使治療效果顯著提高，使患者預(yù)后良好，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[1] 申延清,劉風(fēng)霞,曹紅,等.膝骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床表現(xiàn)及相關(guān)影響因素[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2011,15(9):1643-1646.

[2] 楊贊禮,劉俊波,黃武斌,等.血漿和關(guān)節(jié)液趨化因子12的表達水平與膝骨關(guān)節(jié)炎嚴重程度的相關(guān)性[J].廣東醫(yī)學(xué),2017,38(4):571-573.

[3] 張金山,程園園,劉健,等.膝骨關(guān)節(jié)炎患者血清MMP-3、TIMP-1水平變化及相關(guān)性研究[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,47(9):1066-1069.

[4] 梁雷超,黃靈燕,伍勰,等.膝骨關(guān)節(jié)炎對女性老年人步行動態(tài)穩(wěn)定性的影響[J].體育科學(xué),2016,36(3):61-66.

[5] 蘇永春,何峻龍,汪振宇,等.關(guān)節(jié)鏡與關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療早期膝骨關(guān)節(jié)炎療效對比[J].中國老年學(xué)雜志,2015,12(9):2478-2480.

[6] 黃紅光,袁光華,陳康,等.老年早中期膝骨關(guān)節(jié)炎患者補腎舒筋方內(nèi)服、熏洗聯(lián)合玻璃酸鈉腔內(nèi)注射后的病情評估[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,22(9):916-920.

[7] 黃偉毅,魏秋實,曾健英,等.獨活寄生湯配合玻璃酸鈉對膝骨關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(15):2447-2450.

[8] 黃進賢,張會昌,尹志華,等.雙醋瑞因、硫酸氨基葡萄糖聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(22):3749-3751.

[9] 魏立坤,柳昊,汪愛民,等.腔內(nèi)注射玻璃酸鈉聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療早期膝骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].武漢大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2013,34(1):86-89,121.

[10] 徐鳳和,劉傳圣,王世杰,等.玻璃酸鈉注射聯(lián)合密集型銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療膝骨關(guān)節(jié)炎[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2012,18(6):331-335.

[11] 張琦.綜合護理對玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(6):73-75.