周麗

產(chǎn)后出血是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首要原因[1]，而孕產(chǎn)婦死亡率又是衡量國(guó)家和地區(qū)經(jīng)濟(jì)﹑醫(yī)療水平的關(guān)鍵指標(biāo)[2]。降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，保障母嬰健康是目前面臨的一項(xiàng)重要問題。目前，該領(lǐng)域已有較多關(guān)于產(chǎn)后出血高危因素的研究，但受研究對(duì)象地域性差異的影響，結(jié)論存在一定差異[3-4]。為了解本市近年來產(chǎn)后出血高危因素分布特點(diǎn)和出血原因，本次研究選取了近3年來在本院住院分娩的產(chǎn)后出血患者116例，了解其圍產(chǎn)期相關(guān)因素，分析引發(fā)產(chǎn)后出血的高危因素和主要出血原因，為降低本市產(chǎn)后出血發(fā)生率提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2014年1月—2016年12月在本院住院分娩的產(chǎn)婦中選取產(chǎn)后出血的116例納入觀察組，另取同期無產(chǎn)后出血的116例為對(duì)照組。入選產(chǎn)婦均有完整的病歷記錄。產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量＞500 ml。

1.2 方法

采用稱重法測(cè)定出血量，即分娩后在產(chǎn)婦臀部下方放置一塊白色吸水海綿墊，分別于產(chǎn)后2 h和24 h對(duì)海綿墊稱重，按血液比重1.05換算成毫升。收集產(chǎn)婦一般情況：年齡﹑既往病史﹑孕產(chǎn)次﹑流產(chǎn)史﹑剖宮產(chǎn)手術(shù)史；本次妊娠情況：胎盤位置﹑子宮高度和腹圍﹑妊娠并發(fā)癥﹑羊水情況；分娩情況：分娩方式﹑產(chǎn)程進(jìn)展﹑產(chǎn)時(shí)情況﹑產(chǎn)后出血發(fā)生時(shí)間﹑出血量和原因﹑新生兒體質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；以雙側(cè)α=0.05為校驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血高危因素分布情況

產(chǎn)后出血可能的高危因素統(tǒng)計(jì)顯示，觀察組產(chǎn)婦中合并流產(chǎn)史﹑年齡≥35歲﹑胎盤粘連或植入﹑妊娠期高血壓﹑妊娠期膽汁淤積﹑子宮發(fā)育不良﹑多胎妊娠﹑羊水過多﹑巨大兒﹑凝血功能障礙的比例均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組內(nèi)分析顯示，產(chǎn)后出血高危因素中合并流產(chǎn)史比例最高，其次為年齡≥35歲﹑胎盤前置﹑妊娠期高血壓。見表1。

2.2 不同分娩方式產(chǎn)后出血量比較

116例產(chǎn)后出血患者中剖宮產(chǎn)76例（65.52%）﹑陰道分娩40例（34.48%）。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后平均出血量為（107.35±34.18）ml，高于陰道分娩的（82.20±21.72）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3 產(chǎn)后出血各主要原因所占比例

116例產(chǎn)后出血原因所占比例由高到低依次為：子宮收縮乏力79例（68.10%）﹑胎盤因素23例（19.83%）﹑軟產(chǎn)道損傷9例（7.76%）﹑凝血功能障礙5例（4.31%）。其中部分患者同時(shí)合并1種以上原因，根據(jù)臨床表現(xiàn)取主要原因列入統(tǒng)計(jì)。子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因，所占比例高于胎盤因素﹑軟產(chǎn)道損傷﹑凝血功能障礙，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 產(chǎn)后出血高危因素分布情況[n（%）]

2.4 不同產(chǎn)后出血原因?qū)е碌某鲅獣r(shí)間和出血量比較

116例產(chǎn)后出血患者中96例（82.76%）產(chǎn)后出血出現(xiàn)在產(chǎn)后2 h內(nèi)，20例（17.34%）發(fā)生在產(chǎn)后2～24 h；產(chǎn)后2 h內(nèi)發(fā)生產(chǎn)后出血的患者比例高于產(chǎn)后2～24 h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。102例（87.93%）產(chǎn)后出血量≤1 000 ml，9例（7.76%）出血量1 001～2 000 ml，5例（4.31%）出血量＞2 000 ml；其中胎盤因素導(dǎo)致的產(chǎn)后出血量高于子宮收縮乏力﹑軟產(chǎn)道損傷﹑凝血功能障礙，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；子宮收縮乏力﹑軟產(chǎn)道損傷﹑凝血功能障礙導(dǎo)致的產(chǎn)后出血量之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 不同出血原因?qū)е碌漠a(chǎn)后出血時(shí)間和出血量比較

3 討論

產(chǎn)后出血的高危因素種類較多，分布情況具有地域差異性[5-6]。本次研究中對(duì)本院近3年產(chǎn)后出血高危因素分布現(xiàn)狀研究顯示，合并流產(chǎn)史﹑年齡≥35歲﹑胎盤前置﹑妊娠期高血壓所占比例較高。產(chǎn)后出血患者中56.03%有流產(chǎn)史，位居高危因素的首位。流產(chǎn)會(huì)損傷子宮內(nèi)膜，嚴(yán)重者可傷及子宮肌層，當(dāng)再次妊娠時(shí)會(huì)出現(xiàn)前置胎盤﹑胎盤植入﹑粘連等一系列問題，因此需加以重視[7]。年齡≥35歲的高齡產(chǎn)婦位居高危因素的第二位，其原因與高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率相對(duì)較高，而產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)的常見并發(fā)癥。胎盤前置屬于導(dǎo)致產(chǎn)后出血4大原因中的胎盤因素，其發(fā)生與性傳播疾病和多次人流有關(guān)。妊娠期高血壓會(huì)引發(fā)子宮肌纖維水腫，影響子宮收縮能力，易引發(fā)胎盤早剝，提升產(chǎn)后出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。

對(duì)產(chǎn)后出血的原因分析顯示，116例患者中產(chǎn)后出血多發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)，因此需重視對(duì)存在高危因素產(chǎn)婦分娩后2 h內(nèi)的監(jiān)護(hù)，保障母嬰安全。宮縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因，對(duì)于宮縮乏力性產(chǎn)后出血，治療過程中應(yīng)積極糾正原發(fā)病，同時(shí)給予正確的子宮按摩護(hù)理，必要時(shí)給予B-Lynch子宮縫合或無菌紗條填充治療[9-10]。胎盤因素引發(fā)的產(chǎn)后出血的平均出血量?jī)H次于凝血功能障礙，其原因與前置胎盤﹑胎盤粘連或植入等病理?xiàng)l件下，影響子宮正常生理收縮，相應(yīng)的附著位置血竇開放，治療難度較高有關(guān)[11]。軟產(chǎn)道損傷的發(fā)生多于催產(chǎn)素使用不當(dāng)﹑陰道助產(chǎn)﹑子宮頸手術(shù)史有關(guān)，當(dāng)損傷嚴(yán)重時(shí)可延長(zhǎng)到子宮下段以及相鄰的部分。凝血功能障礙性產(chǎn)后出血的平均出血量高于其他原因，其可導(dǎo)致剖宮產(chǎn)手術(shù)切口大出血和胎盤與子宮剝離面血竇，加速血小板和凝血因子的消耗，治療難度較大[12]。對(duì)此，應(yīng)針對(duì)性治療原發(fā)病，開放靜脈通路，及時(shí)補(bǔ)充新鮮全血。

[1] 陶霞． 探討產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素及預(yù)防對(duì)策[J]． 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（23）：69-71．

[2] 高芳丹． 飲食控制聯(lián)合藥物治療對(duì)肥胖型妊娠合并高血壓孕婦血壓控制及妊娠結(jié)局的影響[J]． 中國(guó)衛(wèi)生工程學(xué)，2016，25（6）：620-621．

[3] 王小娟，譚紅專，周書進(jìn)，等． 湖南省瀏陽(yáng)市產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)病率及其影響因素分析[J]． 中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，57（2）：151-156．

[4] 顏建英，黃科華，劉青閩，等． 產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素及高危評(píng)分系統(tǒng)臨床價(jià)值研究[J]． 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2014，30（10）：791-797．

[5] 祖元琪． 卡前列甲酯栓預(yù)防瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果分析 [J]． 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018，9（3）：70-72．

[6] 付蕊紅，韓艷，王輝． 產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)估聯(lián)合卡孕栓預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果觀察[J]． 中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2015，24（7）：468-470．

[7] 張丹，孫麗，趙晶晶． 產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素分析以及產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分表的應(yīng)用價(jià)值[J]． 天津醫(yī)藥，2017，45（10）：1064-1067．

[8] 黃鼎，陳焱，馬玨，等． 35例嚴(yán)重產(chǎn)后出血手術(shù)治療效果分析[J]．中國(guó)婦幼保健，2015，30（11）：1665-1669．

[9] 陳潔，仇春波． 卡前列素氨丁三醇對(duì)妊娠產(chǎn)后出血的臨床研究[J]．中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2016，32（13）：1182-1184．

[10] 羅書，關(guān)紅瓊． 益母草注射液聯(lián)合卡前列素氨丁三醇預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血效果及對(duì)凝血功能的影響[J]． 山東醫(yī)藥，2017，57（13）：60-61．

[11] 范裕如，侯雯雯，芮璨，等． Bakri止血水囊與自制水囊治療產(chǎn)后出血的對(duì)照研究[J]． 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2017，33（11）：873-875．

[12] 李秋梅，林進(jìn)，潘雪松． 中央性前置胎盤術(shù)中束扎術(shù)后鉗夾宮頸減少產(chǎn)后出血的效果[J]． 廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（15）：2371-2373．