陳曦 郭慶軍 葉春麗

目前臨床上對(duì)于闌尾炎的干預(yù)和治療仍然以手術(shù)治療為主, 隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展, 腹腔鏡切除術(shù)在闌尾炎的治療當(dāng)中得到了廣泛應(yīng)用［1］。在手術(shù)狀況分析中, 由于手術(shù)屬性存在著較為強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng), 當(dāng)患者內(nèi)分泌系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)在運(yùn)行中, 會(huì)引起一定的不良反應(yīng), 而且, 在心理創(chuàng)傷以及心理恐懼的狀態(tài)下, 會(huì)影響患者的生活質(zhì)量［2］。由此可見(jiàn), 在圍術(shù)期, 有效的護(hù)理配合對(duì)于闌尾炎患者十分關(guān)鍵。在本次研究中, 對(duì)接受腹腔鏡切除術(shù)治療的老年闌尾炎患者采用臨床護(hù)理路徑, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2016年1月于本院接受腹腔鏡切除術(shù)治療的50例老年闌尾炎患者作為研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重高血壓者；存在明顯出血傾向者；血管存在明顯的變形、曲張或變脆者。納入標(biāo)準(zhǔn)：所遵循的程序均符合相關(guān)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn), 并通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核,患者及其家屬均知情同意。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組, 每組25例。對(duì)照組男14例, 女11例；年齡60～78歲, 平均年齡(70.2±4.2)歲；16例急性闌尾炎, 9例慢性闌尾炎。觀察組男15例, 女10例；年齡60～80歲, 平均年齡(70.4±4.1)歲；15例急性闌尾炎, 10例慢性闌尾炎。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理, 對(duì)患者進(jìn)行入院指導(dǎo)及藥物指導(dǎo)。觀察組采用臨床護(hù)理路徑, 具體實(shí)施如下：①術(shù)前1 d, 為患者介紹病房環(huán)境、作息制度、醫(yī)院布局等,提高患者的適應(yīng)能力。講解腹腔鏡切除術(shù)的原理、手術(shù)流程以及相關(guān)的注意事項(xiàng), 并告知患者對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥有完善的處理對(duì)策。②手術(shù)當(dāng)天, 對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)和安慰, 緩解患者的緊張情緒, 堅(jiān)定患者對(duì)手術(shù)治療的信心。在手術(shù)完成后妥善進(jìn)行交接, 對(duì)患者表示祝賀。做好清潔和保暖措施, 并指導(dǎo)患者通過(guò)音樂(lè)療法、轉(zhuǎn)移注意力等方式緩解疼痛, 囑咐患者充分休息。③術(shù)后1～2 d, 若患者肛門(mén)已排氣, 則可進(jìn)食易消化、高熱量的半流質(zhì)食物, 指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的床上鍛煉。要求患者遵醫(yī)囑服用, 并對(duì)病房的空氣質(zhì)量進(jìn)行定時(shí)檢測(cè), 做好感染預(yù)防相關(guān)工作, 保持被褥的干凈和柔軟。④術(shù)后3～5 d, 患者基本可正常飲食, 但應(yīng)注意飲食應(yīng)均衡和易消化。根據(jù)患者的恢復(fù)情況協(xié)助其定時(shí)下床散步以活動(dòng)肢體,囑咐患者在活動(dòng)中應(yīng)注意保護(hù)自己。⑤出院當(dāng)天。對(duì)患者進(jìn)行健康教育, 要求患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥, 并進(jìn)行定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)前負(fù)性情緒評(píng)分。術(shù)前負(fù)性情緒采用焦慮自評(píng)量表評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分進(jìn)行判定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%, 低于對(duì)照組的24.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

2.2 兩組患者術(shù)前負(fù)性情緒評(píng)分比較 觀察組患者術(shù)前焦慮自評(píng)量表評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分均顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

表2 兩組患者術(shù)前負(fù)性情緒評(píng)分比較

表2 兩組患者術(shù)前負(fù)性情緒評(píng)分比較

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 焦慮自評(píng)量表評(píng)分 抑郁自評(píng)量表評(píng)分對(duì)照組 25 56.1±6.3 59.3±6.0觀察組 25 45.7±6.1a 46.6±6.2a t 5.930 7.360 P<0.05 <0.05

3 討論

腹腔鏡切除術(shù)對(duì)闌尾炎患者造成的創(chuàng)傷較小, 對(duì)于體質(zhì)較為虛弱的老年患者而言, 能夠有效促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)。但是由于手術(shù)中需要行全身麻醉, 因此在一定程度上加重了患者的顧慮, 并增加了老年患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)［3-6］。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn), 患者手術(shù)后會(huì)引發(fā)短暫性的不適感, 而且, 在持續(xù)性焦慮以及緊張的狀態(tài)下, 會(huì)降低患者的抵抗力以及免疫力, 并降低患者的耐受程度［7,8］。雖然臨床護(hù)理路徑護(hù)理內(nèi)容與常規(guī)護(hù)理沒(méi)有較大區(qū)別, 但常規(guī)護(hù)理措施實(shí)施時(shí)較為分散, 臨床護(hù)理路徑則更加系統(tǒng)化、格式化, 在護(hù)理過(guò)程中將護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行了條理化, 要求護(hù)理人員在特定的條件下保障護(hù)理服務(wù)的有效性, 并提高護(hù)理服務(wù)的整體效果［9,10］。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn), 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%, 低于對(duì)照組的24.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者術(shù)前焦慮自評(píng)量表評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分均顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在研究中發(fā)現(xiàn), 由于圍術(shù)期中患者隨著疾病的改善, 他們的護(hù)理需求也會(huì)有所不同, 針對(duì)老年闌尾炎患者實(shí)施手術(shù)前, 護(hù)理的重點(diǎn)在于緩解患者的不良情緒, 提高其對(duì)手術(shù)的耐受度；而在術(shù)后, 則重在感染等并發(fā)癥的預(yù)防, 以及術(shù)后康復(fù)的促進(jìn)。

綜上所述, 在接受腹腔鏡切除術(shù)治療的老年闌尾炎患者護(hù)理過(guò)程中, 在臨床護(hù)理的背景下, 通過(guò)護(hù)理路徑的確定,可以減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 并通過(guò)護(hù)理路徑的確定及整合, 有效緩解患者緊張、焦慮的情緒, 從而為患者術(shù)后康復(fù)提供有效支持。

［1］ 郭春景, 趙忠菊.臨床護(hù)理路徑在老年闌尾炎腹腔鏡切除術(shù)中的應(yīng)用效果.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2016, 22(25):3633-3635.

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