韓瑾

糖尿病是當(dāng)前發(fā)病率較高的慢性疾病, 近年來(lái)隨著人們飲食以及生活習(xí)慣的劇烈變化逐漸有流行病的趨勢(shì), 當(dāng)前對(duì)糖尿病依然沒(méi)有根治性治療手段, 只能通過(guò)調(diào)整生活以及改善血糖指標(biāo)來(lái)控制病情惡化。高血壓在糖尿病患者群體中是常見(jiàn)并發(fā)癥, 此類患者有較高幾率發(fā)生腎臟病變、腦卒中、視網(wǎng)膜病變以及心血管疾病等, 需要保持足夠重視以免引發(fā)嚴(yán)重后果。社區(qū)患者中以糖尿病、高血壓占據(jù)較大比例, 為此類患者制定方案時(shí)應(yīng)考慮高效性和安全性, 保障其健康以及治療依從性, 以往對(duì)高血壓合并糖尿病患者用纈沙坦藥物,但效果不如人意, 鑒于此作者所在社區(qū)醫(yī)院近年對(duì)此類患者在纈沙坦治療基礎(chǔ)上聯(lián)合氨氯地平, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本社區(qū)確診并于2016年2月～2017年8月在本社區(qū)醫(yī)院接受治療的80例社區(qū)高血壓合并糖尿病患者作為研究對(duì)象, 其中男46例, 女34例；年齡64～82歲,平均年齡(73.21±5.61)歲；高血壓平均病程(10.12±2.84)年；糖尿病平均病程(9.75±2.71)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)與高血壓合并糖尿病相關(guān)指標(biāo)內(nèi)容相符合［1］；②對(duì)本次研究具體內(nèi)容均知情并主動(dòng)自愿配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①屬于繼發(fā)性高血壓類型患者；②合并嚴(yán)重臟器功能障礙；③合并心力衰竭；④合并泌尿系統(tǒng)感染；⑤存在精神或者認(rèn)知障礙難以配合研究。將患者數(shù)字編序后單盲隨機(jī)分為常規(guī)組與聯(lián)合組,各40例。

1.2 治療方法 常規(guī)組患者接受纈沙坦(北京諾華制藥有限公司)藥物治療, 口服, 80 mg/次, 1次/d。聯(lián)合組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合氨氯地平(大連輝瑞制藥有限公司)治療, 口服,5 mg/次, 1次/d。所有患者均接受常規(guī)口服降糖藥物以保持血糖指標(biāo)控制在合理范圍內(nèi), 1個(gè)療程為4周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血壓 分別在患者干預(yù)前后對(duì)其收縮壓、舒張壓指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè), 方法如下：用相同水銀柱血壓計(jì)在患者胳膊位置測(cè)量, 次數(shù)為3次, 每次測(cè)量間隔4 min, 將3次測(cè)量所得數(shù)據(jù)平均處理最終得到結(jié)果, 計(jì)算治療前后下降幅度, 并進(jìn)行組間比較。

1.3.2 血糖相關(guān)指標(biāo) 分別在患者干預(yù)前后對(duì)其以下血糖相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)并比較, 包括：FBG、2 h PG、FINS。檢測(cè)方法如下：在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取肘靜脈血, 搖勻后等待血液凝結(jié), 離心處理并分離血漿［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后血壓下降幅度比較 聯(lián)合組患者干預(yù)后舒張壓下降(27.37±2.17)mm Hg、收縮壓下降(22.87±3.56)mm Hg,均較常規(guī)組的(17.62±2.82)、(13.67±2.76)mm Hg顯著, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后血糖相關(guān)指標(biāo)水平比較 兩組患者干預(yù)前FBG、2 h PG、FINS水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后兩組FBG、2 h PG、FINS水平均明顯改善,且聯(lián)合組FBG、2 h PG、FINS水平明顯優(yōu)于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者干預(yù)后血壓下降幅度比較, mm Hg)

表1 兩組患者干預(yù)后血壓下降幅度比較, mm Hg)

注：與常規(guī)組比較就, aP＜0.05

組別 例數(shù) 舒張壓下降幅度 收縮壓下降幅度常規(guī)組 40 17.62±2.82 13.67±2.76聯(lián)合組 40 27.37±2.17a 22.87±3.56a t 17.330 12.917 P<0.05 <0.05

表2 兩組患者干預(yù)前后血糖相關(guān)指標(biāo)水平比較

表2 兩組患者干預(yù)前后血糖相關(guān)指標(biāo)水平比較

注：與干預(yù)前比較, aP＜0.05；與常規(guī)組干預(yù)后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 FBG(mmol/L) 2 h PG(mmol/L) FINS(mIU/L)常規(guī)組 40 干預(yù)前 7.93±1.34 15.17±5.77 19.37±8.12干預(yù)后 7.62±0.86a 10.06±3.07a 13.53±2.67a聯(lián)合組 40 干預(yù)前 7.96±1.32 15.22±5.78 19.62±8.30干預(yù)后 5.68±0.72ab 8.14±2.74ab 9.85±2.95ab

3 討論

大部分高血壓合并糖尿病患者為老年人, 該群體病情控制效果受到了多種因素的影響, 包括治療依從性、治療方案的有效性、經(jīng)濟(jì)性及安全性等, 特別是社區(qū)患者, 難以一直對(duì)其保持監(jiān)督狀態(tài), 因此在制定治療方案時(shí)應(yīng)該考慮到多個(gè)不同方面。

纈沙坦為臨床相對(duì)新型的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑, 患者在應(yīng)用后可以一定程度控制血管緊張素對(duì)血管平滑肌以及心肌細(xì)胞的侵襲作用, 舒緩血管緊張情況, 改善心室并完成血管的重塑過(guò)程；另一方面該藥物對(duì)腎功能也有保護(hù)以及改善的作用, 由于該藥物有較長(zhǎng)的半衰期, 因此在服用后一定時(shí)間內(nèi)都能夠保持良好的血藥濃度, 在一定時(shí)間內(nèi)保持控制血壓效果［3］。本文以前瞻對(duì)照方式以歸納對(duì)高血壓合并糖尿病患者用纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療的臨床效果, 從數(shù)據(jù)比較可知在血壓和血糖改善方面, 聯(lián)合用藥治療方式均有顯著優(yōu)越性。氨氯地平屬于新型鈣離子通道阻滯劑, 能夠阻斷存在于心肌、血管平滑肌細(xì)胞之外的鈣離子進(jìn)入到細(xì)胞當(dāng)中, 且可對(duì)血管平滑肌有刺激效果從而使其擴(kuò)張, 發(fā)揮降壓效果［4-9］。

纈沙坦與氨氯地平均有降壓效果, 兩者聯(lián)合后能夠更有效的使血管平滑肌的到擴(kuò)張, 不但能夠控制高血壓合并糖尿病患者群體的血糖指標(biāo), 另可增加胰島素敏感程度, 讓體內(nèi)胰島素的抵抗情況有所緩解［10］, 從數(shù)據(jù)可知兩者聯(lián)合效果令人滿意。

綜上所述, 社區(qū)高血壓合并糖尿病患者采用纈沙坦聯(lián)合氨氯地平進(jìn)行治療對(duì)血壓和血糖指標(biāo)有令人滿意的改善效果, 對(duì)保障患者順利回歸正常生活有積極意義, 值得推廣。

［1］ 許龍豪.氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療社區(qū)老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病的臨床療效觀察.實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2015, 15(3):154-155.

［2］ 林盛強(qiáng), 王金明.綜合健康管理模式對(duì)社區(qū)高血壓合并糖尿病患者控制血壓、血糖及服藥依從性的影響.廣西醫(yī)學(xué), 2017,39(3):400-402.

［3］ 金蕾, 韓繼嘯, 杜娟, 等.高血壓合并糖尿病患者同型半胱胺酸與超敏C反應(yīng)蛋白水平分析及健康教育對(duì)策.護(hù)理學(xué)報(bào),2015(1):65-68.

［4］ 李建英, 鮑喜靜, 張翠靜, 等.夏枯草湯聯(lián)合卡托普利和二甲雙胍治療2型糖尿病合并高血壓療效觀察.河北醫(yī)藥, 2016,38(19):2954-2956.

［5］ 董時(shí)廣, 蘇樺, 歐陽(yáng)樂(lè)宣, 等.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)高血壓合并糖尿病患者療效觀察.海南醫(yī)學(xué), 2015(3):345-347.

［6］ 龔愛(ài)保.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)高血壓合并糖尿病患者療效觀察.醫(yī)藥前沿, 2015(29):123-124.

［7］ 寧文奇.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)老年原發(fā)高血壓合并糖尿病療效觀察.山東醫(yī)藥, 2013, 53(24):57-58.

［8］ 李莉.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病的效果觀察.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2014(17):80-81.

［9］ 范秋蘭.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)老年原發(fā)高血壓合并糖尿病的療效觀察.中國(guó)處方藥, 2014(5):52-53.

［10］ 余蓉, 梁桂珍, 季春燕.羥苯磺酸鈣聯(lián)合氯沙坦治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的療效觀察.現(xiàn)代藥物與臨床, 2016,31(2):170-173.